TP11 - Pé Diabético

Question 1

Epidemiologia do Pé Diabético?

Answer 1

Prevalência da DM tem aumentado exponencialmente

DM é responsável por 80% das amputações não traumáticas

Question 2

Prevalência de Diabetes?

Answer 2

Tem aumentado nos últimos anos

Epidemia de diabetes a nível mundial

Question 3

Causas mais frequentes de internamento de doentes diabéticos? Internamento por descompensação / complicações?

Answer 3

Dx do Aparelho Circulatório

DM c/ Alterações Circulatórias Periféricas

Question 4

Tendência de Amputações?

Answer 4

Apesar de aumento de incidência de diabetes , tem se verificado uma redução do número de amputações

Question 5

Pé Diabético?

Answer 5

Infeção, ulceração ou destruição de tecidos do pé associados a neuropatia e/ou DAP em doentes com DM

Question 6

Úlcera em pé diabético?

Answer 6

Lesão que atinge toda a espessura da pele distalmente ao tornozelo
Inclui necrose

Question 7

Infeção?

Answer 7

Invasão e multiplicação de micro-organismos nos tecidos

Por regra, associado a destruição tecidular

Question 8

Epidemiologia de Úlcera em Pé Diabético? Fatores de risco?

Answer 8

• • Doente DM = 19-34% de risco de desenvolver úlcera ao longo da vida
• • Úlcera do pé: incidência anual:
• 2% in doentes DM, globalmente
• 7-10% se neuropatia+
• 25-30% se neuropatia & DAP+
• • DAP é um fator de risco independente major para ulceração e subsequente amputação major
• • A Isquemia está presente em ≥ 90% dos doentes submetidos a amputação

Question 9

Mortalidade em doentes com úlcera e DAP?

Answer 9

50% aos 5A (após limb salvage)

50% aos 2A (após amputação major)

Question 10

Úlcera em Pé Diabético - IMPACTO?

Answer 10

•Qualidade de vida
•Mortalidade e morbilidade acrescidas
• Encargo económico substancial:
- Doentes
- Família
- Sociedade

Question 11

Fisiopatologia Úlcera em Pé Diabético?

Answer 11

Neuropatia Diabética
Angiopatia Diabética
Imunopatia Diabética
Infeção

Question 12

Neuropatia Diabética?

Answer 12

• Resulta da ação direta nos nervos das alterações metabólicas associadas à DM
• Compromisso dos vasa nervorum
• Dependente da duração da doença e do controlo glicémico

Question 13

Tipos de Neuropatia Diabética?

Answer 13

•Autonómica:
- Abertura dos shunts arteriovenosos (distribuição inadequada do fluxo sanguíneo na microcirculação)
- Anidrose (pele seca = fissuras cutâneas)
•Sensitiva, perda de:
- Sensibilidade protetora (dor & tátil)
- Proprioceção
- Sensibilidade vibratória e de pressão
- Reflexo aquiliano diminuído ou ausente
•Motora:
- Atrofia músculos intrínsecos do pé
- Atrofia músculos extensores da perna
- Em regra mais tardia (reflete dano mais tardio)
- Hammertoe

Question 14

Angiopatia Diabética?

Answer 14

• Doença vascular única
• Sensivelmente 20% dos doentes com DM têm sinais de DAP
• Presente em 60% das úlceras de pé diabético
• Facilita a infeção
• Aumenta a sua gravidade
• Aumenta o risco de amputação major

Question 15

Angiopatia Diabética - DAP – Doença Macrovascular?

Answer 15

• Predileção para as artérias abaixo do joelho
• Artérias dos pés frequentemente poupadas
• Colateralização deficiente
• Esclerose deMönckeberg

Question 16

Angiopatia Diabética - Doença microvascular

Answer 16

• Aumento da espessura da membrana basal capilar
• Disfunção endotelial
• Não resulta em fenómenos oclusivos

Question 17

Pé Neuropático? Pé Isquiémico?

Answer 17

• Pulsos presentes
• Ausência/diminuição da sensibilidade
• Pele seca e descamativa, quente
• Úlcera tipicamente em áreas de pressão, com deformidades ósseas frequente/ presentes
• Úlcera com fundo rosado e granulação
• Pulsos ausentes
• Grau variável de neuropatia associada
• Pele mais fina, possivelmente arrefecida
• Localização similar; deformidades ósseas nem sempre presentes
• Úlcera frequentemente sem granulação e presença de necrose/fibrina

Question 18

Infeção – Classificação?

Answer 18

• Extensão local da infeção
• Resposta sistémica
• Infectious Diseases Society of America (IDSA)

Question 19

Gravidade da Infeção - IDSA?

Answer 19

• Não infetado
• Ligeira :
- Infeção limitada à pele e tecidos subcutâneos
• Moderada:
- Infeção local conforme já descrito, mas com eritema > 2 cm (estrutura mais profundas: fasceíte, osteite, artrite séptica)
- Sem sinais de resposta inflamatória sistémica
• Severa:
- Qualquer infeção do pé com toxicidade sistémica (>38ºC ou <36ºC, > 90bpm, > 20 rpm, PaCO2 < 32 mmHg, Hipotensão, confusão, vómitos, instabilidade metabólica,… )

Question 20

Tratamento?

Answer 20

• ANTIBIOTERAPIA
• Microbiologia
• Infecção aguda em úlceras recentes –> Cocci aeróbios gram +
• Infecção em úlcera crónica –> Polimicrobiana

Question 21

Antibioterapia inicial empírica?

Answer 21

• Baseada nos organismos mais prováveis
• Infeções ligeiras em úlceras recentes sem antibioterapia prévia
- Agente predominantemente ativo contra cocci gram +
• Se evidência de cronicidade e/ou história prévia de antibiótico e infeção ligeira (e moderada sem profundidade) à considerar cobrir igualmente os bacili gram – e os agentes anaeróbios

Question 22

Antibióticos de largo espectro, qnd?

Answer 22

• Estruturas mais profundas envolvidas (muito provavelmente intravenosa)
• Infecões severas (intravenosa)
• Infeções moderadas e isquemia marcada (intravenosa)

Question 23

Avaliação?

Answer 23

• Sistemática (equipa multidisciplinar)
• Úlcera:
- Extensão
- Profundidade (toque ósseo)
- Perfusão
- Neuropatia
- Deformidades Ósseas
- Presença de infeção

Question 24

Prevenção?

Answer 24

• Observar os pés diariamente
• Lavar todos os dias e secar bem
• Hidratar (se pele seca e nunca entre dedos)
• Limar as unhas
• Meias de lã e algodão
• Sapatos apropriados
• Evitar andar decalço
• Evitar fontes de calor
• Lesões nos pés (não usar produtos químicos)