TP3.1 - Trauma Vascular

Question 1

Mecanismos de Trauma Vascular?

Answer 1

Penetrantes
Contusos
Complexos

Question 2

Mecanismos Penetrantes?

Answer 2

• Projetil alta e baixa velocidade (ex.caçadeira)
• Arma brança
• Iatrogénicos

Question 3

Mecanismos Contusos?

Answer 3

• Impato arterial direto
• Fragmento ósseo (fraturas)
• Hiperextensão articular

Question 4

Mecanismos Complexos?

Answer 4

• Explosões – contusão, penetrante, térmica

Question 5

Trauma complexo?

Answer 5

• Primário (lesão da onda choque)
• Secundário (impacto contra objetos)
• Terceário (lesão penetrante)
• Quaternário (lesão térmica)

Question 6

Tipos de lesão vascular?

Answer 6

• Transeção completa
• Transeção parcial
• Contusão e trombose
• Laceração
• Disseção

Question 7

Particularidades de Projetil de baixa velocidade? Explosão?

Answer 7

• Grande área traumática
• Área e energia da lesão: dependente da distância
• Laceração + lesão térmica + embolização (pelets)
• Penetrante + lesão térmica + onda de choque
• Destruição tecidular extensa

Question 8

Lesões iatrogénicas?

Answer 8

• Aumento de técnicas minimamente invasivas
• Aumento progressivo nas últimas décadas
• Vários tipos de lesão: disseção, trombose, embolia, pseudoaneurisma
• Doentes com aterosclerose e idade avançada: piores resultados
• Trauma venoso (Trombose venosa superficial e profunda e Embolia Pulmonar)

Question 9

Tipo de mecanismo por região?

Answer 9

• Abdomen: ++ penetrante
• Membros superiores: ++ penetrante, + contuso
• Membros inferiores: ++ contuso, + penetrante

Question 10

Proteção anatómica?

Answer 10

• Aorta próxima da coluna dorsal
• Carótidas em posição posterior e retromuscular
• Artéria axilar e poplitea retroarticular

• Zonas vulneráveis

• Artéria femoral comum
• Artéria umeral

Question 11

Mecanismos fisiopatológicos no trauma?

Answer 11

1. Resposta hematogénica
2. Resposta vasomotora
3. Resposta neurovascular

Question 12

Resposta hematogénica?

Answer 12

• Exposição colagénio subintimal
• Ativação plaquetar
• Coagulação local e hemostase

Question 13

Resposta vasomotora?

Answer 13

• Contração musculo liso
• Niveis noradrenérgicos
• Espamo arterial

Question 14

Resposta neurovascular?

Answer 14

• Ativação neurológica nociceptiva
• Contração muscular neuromediada
• Espasmo arterial (praticamente inexistente nas veias)

Question 15

Lesão penetrante?

Answer 15

• Lesão laminar diminui os 3 mecanimos
• Hemorragia dificil controlo; menor trombose
• Área de lesão inferior

Question 16

Lesão contusa?

Answer 16

• Resposta hematogénica, vaso e neuromotora significativa
• Menor hemorragia, maior isquemia (trombose e embolia)
• Área de lesão extensa (superior à área de lesão cutânea)

Question 17

Lesão complexa?

Answer 17

• Hemorragia e trombose, arterial e venosa
• Lesão termica e onda de choque amplifica destruição
• Prognóstico reservado

Question 18

Semiologia Sinais major?

Answer 18

1. Hemorragia arterial externa
2. Hematoma expansão rápida
3. Frémito palpável ou sopro audível no local da lesão
4. Ausência de pulsos palpáveis

Question 19

Semiologia Sinais minor?

Answer 19

1. Hematoma não pulsátil
2. Pulsos distais diminuídos
3. História de hemorragia significativa no local de trauma
4. Alterações neurológicas
5. Lesão penetrante ou contusa próxima de grandes vasos
6. ITB < 0.9 ou alteração fluxometria doppler

Question 20

Semiologia Lesão penetrante?

Answer 20

• ++ hemorragia, hematoma pulsátil, frémito ou sopro
• Trombose menos frequente ou limitada
• Embolia distal: ++ caçadeira / iatrogenia
• Trombose mais extensa se lesão térmica

Question 21

Semiologia Lesão contusa?

Answer 21

• ++ disseção/trombose: isquemia grave (6 “p”)
• Oclusão arterial extensa
• Edema e tensão gemelar se lesão venosa
• Hiperextensão articular

Question 22

Exame físico?

Answer 22

• Sinais major: cirurgia urgente com angiografia pré-operatória
• Importância do correto exame físico
- Avaliação de pulsos
- Indice tornozelo-braço (>0.9) e fluxometria doppler
- Pulsos presentes, mesmo que diminuidos, sugere lesão arterial mais limitada

Question 23

Diagnóstico?

Answer 23

• Diagnóstico precoce
• Identificação de lesões com potencial evolutivo
• Eco-doppler e angiografia: exames de primeira linha nos membros
• Angio-TC
• Angio-RM

Question 24

Índices Doppler e Angiografia Selectiva?

Answer 24

• Lesão contusa: boa correlação clinica vs angiografia
• Lesão penetrante: risco falsos negativos (arteriografia seletiva, Eco- Doppler)
• Importância da avaliação clínica + ITB
• Gold Standard: lesões contusas e penetrantes

Question 25

Tratamento Cirúrgico?

Answer 25

• Fasciotomia
• Angioplastia cirúrgica
• Resseção curta e anastomose topo-a-topo
• Resseção longa e enxerto venoso/protésico
• Bypass arterial anatómico e extra anatómico

Question 26

Tratamento Endovascular?

Answer 26

• Embolização
• Stent coberto
• Endoprótese tubular / bifurcada