TP3.1 - Trauma Vascular Flashcards
Mecanismos de Trauma Vascular?
Penetrantes
Contusos
Complexos
Mecanismos Penetrantes?
- Projetil alta e baixa velocidade (ex.caçadeira)
- Arma brança
- Iatrogénicos
Mecanismos Contusos?
- Impato arterial direto
- Fragmento ósseo (fraturas)
- Hiperextensão articular
Mecanismos Complexos?
• Explosões – contusão, penetrante, térmica
Trauma complexo?
- Primário (lesão da onda choque)
- Secundário (impacto contra objetos)
- Terceário (lesão penetrante)
- Quaternário (lesão térmica)
Tipos de lesão vascular?
- Transeção completa
- Transeção parcial
- Contusão e trombose
- Laceração
- Disseção
Particularidades de Projetil de baixa velocidade? Explosão?
- Grande área traumática
- Área e energia da lesão: dependente da distância
- Laceração + lesão térmica + embolização (pelets)
- Penetrante + lesão térmica + onda de choque
- Destruição tecidular extensa
Lesões iatrogénicas?
- Aumento de técnicas minimamente invasivas
- Aumento progressivo nas últimas décadas
- Vários tipos de lesão: disseção, trombose, embolia, pseudoaneurisma
- Doentes com aterosclerose e idade avançada: piores resultados
- Trauma venoso (Trombose venosa superficial e profunda e Embolia Pulmonar)
Tipo de mecanismo por região?
- Abdomen: ++ penetrante
- Membros superiores: ++ penetrante, + contuso
- Membros inferiores: ++ contuso, + penetrante
Proteção anatómica?
- Aorta próxima da coluna dorsal
- Carótidas em posição posterior e retromuscular
- Artéria axilar e poplitea retroarticular
• Zonas vulneráveis
- Artéria femoral comum
- Artéria umeral
Mecanismos fisiopatológicos no trauma?
- Resposta hematogénica
- Resposta vasomotora
- Resposta neurovascular
Resposta hematogénica?
- Exposição colagénio subintimal
- Ativação plaquetar
- Coagulação local e hemostase
Resposta vasomotora?
- Contração musculo liso
- Niveis noradrenérgicos
- Espamo arterial
Resposta neurovascular?
- Ativação neurológica nociceptiva
- Contração muscular neuromediada
- Espasmo arterial (praticamente inexistente nas veias)
Lesão penetrante?
- Lesão laminar diminui os 3 mecanimos
- Hemorragia dificil controlo; menor trombose
- Área de lesão inferior
Lesão contusa?
- Resposta hematogénica, vaso e neuromotora significativa
- Menor hemorragia, maior isquemia (trombose e embolia)
- Área de lesão extensa (superior à área de lesão cutânea)
Lesão complexa?
- Hemorragia e trombose, arterial e venosa
- Lesão termica e onda de choque amplifica destruição
- Prognóstico reservado
Semiologia Sinais major?
- Hemorragia arterial externa
- Hematoma expansão rápida
- Frémito palpável ou sopro audível no local da lesão
- Ausência de pulsos palpáveis
Semiologia Sinais minor?
- Hematoma não pulsátil
- Pulsos distais diminuídos
- História de hemorragia significativa no local de trauma
- Alterações neurológicas
- Lesão penetrante ou contusa próxima de grandes vasos
- ITB < 0.9 ou alteração fluxometria doppler
Semiologia Lesão penetrante?
- ++ hemorragia, hematoma pulsátil, frémito ou sopro
- Trombose menos frequente ou limitada
- Embolia distal: ++ caçadeira / iatrogenia
- Trombose mais extensa se lesão térmica
Semiologia Lesão contusa?
- ++ disseção/trombose: isquemia grave (6 “p”)
- Oclusão arterial extensa
- Edema e tensão gemelar se lesão venosa
- Hiperextensão articular
Exame físico?
• Sinais major: cirurgia urgente com angiografia pré-operatória
• Importância do correto exame físico
- Avaliação de pulsos
- Indice tornozelo-braço (>0.9) e fluxometria doppler
- Pulsos presentes, mesmo que diminuidos, sugere lesão arterial mais limitada
Diagnóstico?
- Diagnóstico precoce
- Identificação de lesões com potencial evolutivo
- Eco-doppler e angiografia: exames de primeira linha nos membros
- Angio-TC
- Angio-RM
Índices Doppler e Angiografia Selectiva?
- Lesão contusa: boa correlação clinica vs angiografia
- Lesão penetrante: risco falsos negativos (arteriografia seletiva, Eco- Doppler)
- Importância da avaliação clínica + ITB
- Gold Standard: lesões contusas e penetrantes
Tratamento Cirúrgico?
- Fasciotomia
- Angioplastia cirúrgica
- Resseção curta e anastomose topo-a-topo
- Resseção longa e enxerto venoso/protésico
- Bypass arterial anatómico e extra anatómico
Tratamento Endovascular?
- Embolização
- Stent coberto
- Endoprótese tubular / bifurcada
