T7.2 - Patologia da Válvula Mitral

Question 1

Patologia VM?

Answer 1

Estenose Mitral

Insuficiência Mitral

Question 2

Estenose Mitral? Cirurgia?

Answer 2

Febre Reumática - SVM ou Plastia

Question 3

Insuficiência Mitral? Cirurgia?

Answer 3

IM primária - Lesões intrínsecas que afetem a anatomia da válvula - Febre reumática | Degenerativa | Endocardite - Plastia Mitral

IM secundária ou funcional - Estrutura normal dos folhetos e cordas, mas com distorção geométrica do aparelho subvalvular secundária ao aumento do VE por cardiomiopatia idiopática ou isquémica - Anuloplastia restritiva

Question 4

Classificação IM - Carpentier?

Answer 4

Tipo I – comprimento e movimento normal dos folhetos, IM causada por dilatação do anel ou perfuração do folheto

Tipo II – prolapso do folheto (doença mixomatosa); rotura ou alongamento de músculo papilar

Tipo III – restrição da motilidade do folheto

• Tipo IIIa: doença reumática com envolvimento subvalvular
• Tipo IIIb: cardiomiopatia idiopática ou isquémica – tethering e restrição da mobilidade dos folhetos

Question 5

Algoritmo de IM?

Answer 5

Sintomas
LVEF <60% or LVESD >45mm
Fibrilhação Auricular

Question 6

Considerações Anatómicas?

Answer 6

‒ 2 folhetos: A e P; 3 segmentos por folheto; Comissuras antero lateral e postero-medial
‒ A base do f. anterior está adjacente ao anel valvular aórtico entre a cúspide CE e NC
‒ O sistema de condução AV está entre o trígono fibroso direito e a comissura medial da VM
‒ A artéria circunflexa circunda o anel mitral, junto a P1 e P2
‒ Seio coronário – relação estreita com P3

Question 7

Cirurgia – Estenose Mitral?

Answer 7

Comissurotomia mitral aberta (Reumática ex)

SVM

Question 8

Cirurgia – IM?

Answer 8

Anuloplastia do anel
Recessão quadrangular e plastia de folheto deslizante
Transferência de corda
Cleft Closure
Mitral Replacement