TP14.1 - Tromboembolismo Venoso I

Question 1

Tromboembolismo venoso agudo?

Answer 1

• Trombose venosa profunda (TVP / DVT)
• Embolia pulmonar (TEP / PE)
• Síndrome pós-trombótico (SPT / PTS)
Causa mais comum de morte hospitalar evitável
Acarretam morbilidade significativa a longo prazo

Question 2

TEV: magnitude do problema?

Answer 2

• Mundialmente estima-se que ocorram cerca de 10 milhões de casos de TEV por ano
• Nos EUA e Europa os eventos relacionados com TEV matam mais do que a SIDA, o cancro da mama, o cancro da próstata e acidentes de viação
• Até 60% dos casos de TEV ocorrem durante ou após a hospitalização, fazendo com que esta seja a principal causa prevenível de morte hospitalar

Question 3

Profilaxia do TEV?

Answer 3

Score de Caprini (Fatores de risco)
0 - Early ambulation
1-2 - Sequential Compression Device
3-4 - One of the following (SCD, Heparina, Enoxaparina)
5 or more - One of the following (SCD, heparina, enoxaparina) plus compression devices

Question 4

Manifestações clínicas de TVP?

Answer 4

• Inespecíficas e variam de uma quase ausência de sintomas até a um membro massivamente edemaciado e pálido (phlegmasia alba dolens) ou doloroso e azul (phlegmasia cerulea dolens)
• Até 70% dos doentes com sinais e sintomas compatíveis com TVP não terão a doença
• Até 50% dos doentes com TVP aguda não terão sinais e sintomas específicos

Question 5

Investigação adicional?

Answer 5

• Factores de risco e modelos clínicos preditivos
• Laboratório: d-Dímeros
• Imagem: eco-Doppler venoso

Question 6

Factores de risco?

Answer 6

Hipercoagulabilidade
Estase
Lesão venosa

Question 7

A presença de fatores de risco define que conceitos operacionais?

Answer 7

• TVP não provocada ou primária ou idiopática: ocorre na ausência de factores de risco
• TVP provocada ou secundária: ocorre no contexto de um factor de risco reconhecido

Question 8

Modelos clínicos preditivos?

Answer 8

Score de Wells para TVP = Ferramenta de decisão clínica mais validade e usada

Question 9

D-dímeros?

Answer 9

• Sensibilidade para o diagnóstico de TVP superior a 97 % (ELISA)
• Infelizmente são muito inespecíficos (< 35%); valores elevados de d-dímeros estão associados com:
- Coagulação intravascular disseminada
- Malignidade
- Pós-operatórios
- Pré-eclâmspia
- Infecção
- Trauma
- Idade avançada

Question 10

Uso clínico de D-Dímeros?

Answer 10

Mais apropriado em doentes não hospitalizados, com uma probablidade pré-teste baixa
Valor preditivo negativo de 99 a 100%

Question 11

Imagem? (mais importante no diagnóstico)

Answer 11

• Eco-Doppler venoso (gold standard)
• Veno-RM
• Veno-TC
• Pletismografia de impedância
• Cintigrafia de isótopos
• Venografia

Question 12

Objetivos de tratamento de TVP aguda?

Answer 12

• Alívio dos sintomas – cessar a dor e melhorar o edema
• Prevenção da embolia pulmonar – prevenir a extensão do trombo, recorrência e morte
• Preservação da função venosa – prevenir o desenvolvimento de SPT

Question 13

TVP aguda: tratamento - Alívio dos sintomas?

Answer 13

• Analgesia: AINEs
• Períodos de drenagem postural e terapia de compressão: ligaduras / MCE
• Deambulação precoce (segura, não aumenta o risco de TEP e diminui o SPT)

Question 14

Prevenção do TEP?

Answer 14

Anticoagulação

Question 15

NOACs/DOACs?

Answer 15

• • Têm uma farmacologia predízivel, uma janela terapêutica estreita e um perfil de risco/benefício melhorado
• • Anticoagulantes de primeira linha em doentes sem cancro

Question 16

Remoção de trombo?

Answer 16

• Catheter-directed thrombolysis (CDT)

* Pharmacomechanical thrombolysis (PMT) or Percutaneous thrombolytic devices (PTD)