T6.1 - Patologia da Válvula Aórtica - Princípios básicos de interpreteação do ECG Flashcards
Principal fator que aumenta a incidência e prevalência de DCV?
IDADE
Causas cardíacas mais frequentes?
– Doença cardíaca isquémica
– ICC
– FA
– Doença valvular
Dx Valvulares mais frequentes?
Dx Valvular Mitral
Dx Valvular Aórtica
Physiologic changes in the heart as the vasculature stiffens with age?
LVH and stiffening
Valves thicken, MR and AS are more likely
Idade e atingimento valvular?
- Espessamento e calcificação da válvula aórtica devido ao aumento de depósitos de colagénio
- Espessamento endocárdico da zona auricular da VM
- Calcificação do anel mitral
- Alterações ateromatosas, incl. depósitos lipídicos quer nas válvulas quer nas estruturas adjacentes
Etiologia mais frequente de Valvulopatias?
Degenerativas
Reumática
…
Questões essenciais na avaliação de paciente para intervenção valvular?
É severa? Tem sintomas? Sintomas relacionados com valvulopatia? Esperança e qualidade de vida? Desejos do paciente? Recursos óptimos?
Clinical assessement?
Symptoms, comorbidities, patient education
Auscultation
Ecocardiography?
- Key examination to confirm the diagnosis and assess severity and prognosis.
- Need to check consistency between the different echocardiographic findings and with clinical assessment.
ACC/AHA guidelines?
Estadia A - A bicúspide e Esclerose Aórtica Estadio B - EAo assintomática Estadia C1 - EAo grave assintomática FE Normal Estadio C2 (Indicação Cirúrgica) - EAo grave assintomática FE <50% Estadio D (Indicação Cirúrgica) - EAo grave com sintomas
Doença da valvular aórtica calcificada?
Uma progressão lenta, que vai desde um ligeiro espessamento valvular sem obstrução, denominada Esclerose Aórtica a uma grave obstrução com marcada restrição da abertura, Estenose Aórtica.
Esclerose valvular aórtica?
- Calcificação e áreas focais com aumento de ecogenecidade, e espessamento das três cúspides aórticas, na ausência de restrição da amplitude do movimento de abertura e de obstrução da CSVE
- Frequente no idoso, afectando 21-26% dos adultos com > 65 anos
Aortic stenosis aetiology?
Morphology of calcific AS, bicuspid valve, and rheumatic AS
Estenose Aórtica?
- Espessamento e redução da amplitude de abertura das cúspides valvulares (eco 2D)
- Aumento da velocidade através da válvula aórtica ( 2.5 m/s)
Transtoracic Ecocardiogram?
- Recommended in the initial evaluation of patients with known or suspected VHD to confirm the diagnosis, establish etiology, determine severity, assess hemodynamic consequences, determine prognosis, and evaluate for the timing of intervention.
- Recommended in patients with known VHD with any change in symptoms or physical examination findings.
- Asymptomatics patients with known VHD at intervals depending on valve lesion, severity, ventricular size, and ventricular function.
Schematic diagram of continuity equation?
A2=(A1*V1)/V2
Hx natural Estenose Valvular Aórtica?
- E Ao grave sintomática está associada a uma sobrevivência menor do que 5 anos.
- Rapid-onset (severe symptoms - angina, syncope, failure (IC pior prognóstico)) with latent period (increasing obstruction, myocardial overload).
Preditores da progressão hemodinâmica? Progressão até sintomas?
Tabagismo, dislipidemia, sexo masculino, diabetes, HTA, IRC, doença coronária.
Tempo médio até sintomas muito variável (1-4 anos)
Preditores do aparecimento de sintomas?
- Gravidade da estenose
- Grau de calcificação valvular
- Resultado dos testes de stress
- HVE
- Classe funcional
- Nível de atividade física
- Presença de comorbilidades
Factores clínicos associados com a ateroesclerose estão igualmente relacionados com a doença valvular aórtica calcificada, quais?
Idade, sexo, HTA, níveis elevados de colesterol, tabaco e diabetes.
Progressão da Estenose Aórtica?
Obstrução ao fluxo –> Hipertrofia de Pressão, Disfunção Diastólica, Isquemia de Miocárdio –> Sintomas –> Death
O ventrículo esquerdo sofre uma adaptação gradual atingindo diferentes graus de hipertrofia concêntrica.
Fases avançadas da doença Estenose Aórtica?
Dilatação do ventrículo e da aurícula esquerda
Disfunção ventricular
Sinais de congestão pulmonar
Insuficiência cardíaca direita
Acompanhamento de Doentes com EAo grave?
Devem ser vigiados em intervalos curtos, com o objectivo de se detectar precocemente os sintomas e a progressão a doença.
Incidência e o desenvolvimento dos sintomas nos doentes assintomáticos?
Elevada, 38% dos doentes aos dois anos com velocidades no Doppler 4 m/s e 79% depois aos três anos.
Exame físico?
Pulso Carotídeo e Choque de Ponta.
AC de EAo?
Clique com sopro sistólico Crescendo decrescendo.
ECG Eao?
Hipertrofia esquerda com sobrecarga (Ondas T negativas)
Ecocardiograma Doppler?
- Anatomia valvular
- Raiz da aorta
- Grau de obstrução ( gravidade)
- FVE
- Cavidades e paredes
- Coarctação Ao
RMN?
- Permite um avaliação complementar da válvula aórtica com destaque para a aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente.
- Facilita, detecção de aneurismas e locais de obstrução (Co Ao)
TC?
Valvular Heart Disease Patients considered for TAVI (Transcatheter aortic valve implantation)
Estenose aórtica Grave - timing cirúrgico/intervenção percutânea depende?
– Sintomas
– FSVE
– Prova de esforço com sintomas e/ou hipotensão arterial
– Fatores de risco:
o Vel máx > 5.5 m/seg;
o Válvula muito calcificada + progressão da estenose > 0.3 m/s por ano
o PSAP >60 mmHg » AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA
o BNP > 3x limite superior do normal, sem outra explicação
– Outro motivo para cirurgia cardíaca
Follow-up de Estenose Aórtica?
Doentes com estenose aórtica grave assintomáticos devem ser reavaliados a cada 6 meses, com prova de esforço e ecocardiograma; análises com BNP deve ser considerado
Doentes com estenose aórtica ligeira a moderada e com calcificação significativa devem ser reavaliados anualmente
Doentes jovens com estenose aórtica ligeira e sem calcificação significativa a cada 2-3 anos.
Substituição da V AO no Idoso?
- Nos doentes > 65 years de idade, a sobrevivência é similar com o recurso a próteses mecânicas ou bioproteses
- Terapêutica anti-trombótica
Objetivos da Intervenção Valvular?
• Melhorar sintomas e prolongar a sobrevida
• Minimizar os riscos relacionados com as complicações da patologia valvular:
- Disfunção ventricular irreversível
- Hipertensão pulmonar
- AVC
- Fibrilhação auricular
Risco operatório aumenta com o que?
Idade e Disfunção do Ventrículo Esquerdo
