T6.1 - Patologia da Válvula Aórtica - Princípios básicos de interpreteação do ECG

Question 1

Principal fator que aumenta a incidência e prevalência de DCV?

Answer 1

IDADE

Question 2

Causas cardíacas mais frequentes?

Answer 2

– Doença cardíaca isquémica
– ICC
– FA
– Doença valvular

Question 3

Dx Valvulares mais frequentes?

Answer 3

Dx Valvular Mitral

Dx Valvular Aórtica

Question 4

Physiologic changes in the heart as the vasculature stiffens with age?

Answer 4

LVH and stiffening

Valves thicken, MR and AS are more likely

Question 5

Idade e atingimento valvular?

Answer 5

• Espessamento e calcificação da válvula aórtica devido ao aumento de depósitos de colagénio
• Espessamento endocárdico da zona auricular da VM
• Calcificação do anel mitral
• Alterações ateromatosas, incl. depósitos lipídicos quer nas válvulas quer nas estruturas adjacentes

Question 6

Etiologia mais frequente de Valvulopatias?

Answer 6

Degenerativas
Reumática
…

Question 7

Questões essenciais na avaliação de paciente para intervenção valvular?

Answer 7

É severa?
Tem sintomas?
Sintomas relacionados com valvulopatia?
Esperança e qualidade de vida?
Desejos do paciente?
Recursos óptimos?

Question 8

Clinical assessement?

Answer 8

Symptoms, comorbidities, patient education

Auscultation

Question 9

Ecocardiography?

Answer 9

• • Key examination to confirm the diagnosis and assess severity and prognosis.
• • Need to check consistency between the different echocardiographic findings and with clinical assessment.

Question 10

ACC/AHA guidelines?

Answer 10

Estadia A - A bicúspide e Esclerose Aórtica
Estadio B - EAo assintomática
Estadia C1 - EAo grave assintomática FE Normal
Estadio C2 (Indicação Cirúrgica) - EAo grave assintomática FE <50%
Estadio D (Indicação Cirúrgica) - EAo grave com sintomas

Question 11

Doença da valvular aórtica calcificada?

Answer 11

Uma progressão lenta, que vai desde um ligeiro espessamento valvular sem obstrução, denominada Esclerose Aórtica a uma grave obstrução com marcada restrição da abertura, Estenose Aórtica.

Question 12

Esclerose valvular aórtica?

Answer 12

• Calcificação e áreas focais com aumento de ecogenecidade, e espessamento das três cúspides aórticas, na ausência de restrição da amplitude do movimento de abertura e de obstrução da CSVE
• Frequente no idoso, afectando 21-26% dos adultos com > 65 anos

Question 13

Aortic stenosis aetiology?

Answer 13

Morphology of calcific AS, bicuspid valve, and rheumatic AS

Question 14

Estenose Aórtica?

Answer 14

• Espessamento e redução da amplitude de abertura das cúspides valvulares (eco 2D)
• Aumento da velocidade através da válvula aórtica ( 2.5 m/s)

Question 15

Transtoracic Ecocardiogram?

Answer 15

• • Recommended in the initial evaluation of patients with known or suspected VHD to confirm the diagnosis, establish etiology, determine severity, assess hemodynamic consequences, determine prognosis, and evaluate for the timing of intervention.
• • Recommended in patients with known VHD with any change in symptoms or physical examination findings.
• • Asymptomatics patients with known VHD at intervals depending on valve lesion, severity, ventricular size, and ventricular function.

Question 16

Schematic diagram of continuity equation?

Answer 16

A2=(A1*V1)/V2

Question 17

Hx natural Estenose Valvular Aórtica?

Answer 17

• • E Ao grave sintomática está associada a uma sobrevivência menor do que 5 anos.
• • Rapid-onset (severe symptoms - angina, syncope, failure (IC pior prognóstico)) with latent period (increasing obstruction, myocardial overload).

Question 18

Preditores da progressão hemodinâmica? Progressão até sintomas?

Answer 18

Tabagismo, dislipidemia, sexo masculino, diabetes, HTA, IRC, doença coronária.
Tempo médio até sintomas muito variável (1-4 anos)

Question 19

Preditores do aparecimento de sintomas?

Answer 19

• Gravidade da estenose
• Grau de calcificação valvular
• Resultado dos testes de stress
• HVE
• Classe funcional
• Nível de atividade física
• Presença de comorbilidades

Question 20

Factores clínicos associados com a ateroesclerose estão igualmente relacionados com a doença valvular aórtica calcificada, quais?

Answer 20

Idade, sexo, HTA, níveis elevados de colesterol, tabaco e diabetes.

Question 21

Progressão da Estenose Aórtica?

Answer 21

Obstrução ao fluxo –> Hipertrofia de Pressão, Disfunção Diastólica, Isquemia de Miocárdio –> Sintomas –> Death

O ventrículo esquerdo sofre uma adaptação gradual atingindo diferentes graus de hipertrofia concêntrica.

Question 22

Fases avançadas da doença Estenose Aórtica?

Answer 22

Dilatação do ventrículo e da aurícula esquerda
Disfunção ventricular
Sinais de congestão pulmonar
Insuficiência cardíaca direita

Question 23

Acompanhamento de Doentes com EAo grave?

Answer 23

Devem ser vigiados em intervalos curtos, com o objectivo de se detectar precocemente os sintomas e a progressão a doença.

Question 24

Incidência e o desenvolvimento dos sintomas nos doentes assintomáticos?

Answer 24

Elevada, 38% dos doentes aos dois anos com velocidades no Doppler 4 m/s e 79% depois aos três anos.

Question 25

Exame físico?

Answer 25

Pulso Carotídeo e Choque de Ponta.

Question 26

AC de EAo?

Answer 26

Clique com sopro sistólico Crescendo decrescendo.

Question 27

ECG Eao?

Answer 27

Hipertrofia esquerda com sobrecarga (Ondas T negativas)

Question 28

Ecocardiograma Doppler?

Answer 28

• Anatomia valvular
• Raiz da aorta
• Grau de obstrução ( gravidade)
• FVE
• Cavidades e paredes
• Coarctação Ao

Question 29

RMN?

Answer 29

• Permite um avaliação complementar da válvula aórtica com destaque para a aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente.
• Facilita, detecção de aneurismas e locais de obstrução (Co Ao)

Question 30

TC?

Answer 30

Valvular Heart Disease Patients considered for TAVI (Transcatheter aortic valve implantation)

Question 31

Estenose aórtica Grave - timing cirúrgico/intervenção percutânea depende?

Answer 31

– Sintomas
– FSVE
– Prova de esforço com sintomas e/ou hipotensão arterial
– Fatores de risco:
o Vel máx > 5.5 m/seg;
o Válvula muito calcificada + progressão da estenose > 0.3 m/s por ano
o PSAP >60 mmHg » AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA
o BNP > 3x limite superior do normal, sem outra explicação
– Outro motivo para cirurgia cardíaca

Question 32

Follow-up de Estenose Aórtica?

Answer 32

Doentes com estenose aórtica grave assintomáticos devem ser reavaliados a cada 6 meses, com prova de esforço e ecocardiograma; análises com BNP deve ser considerado

Doentes com estenose aórtica ligeira a moderada e com calcificação significativa devem ser reavaliados anualmente

Doentes jovens com estenose aórtica ligeira e sem calcificação significativa a cada 2-3 anos.

Question 33

Substituição da V AO no Idoso?

Answer 33

• Nos doentes > 65 years de idade, a sobrevivência é similar com o recurso a próteses mecânicas ou bioproteses
• Terapêutica anti-trombótica

Question 34

Objetivos da Intervenção Valvular?

Answer 34

• Melhorar sintomas e prolongar a sobrevida
• Minimizar os riscos relacionados com as complicações da patologia valvular:
- Disfunção ventricular irreversível
- Hipertensão pulmonar
- AVC
- Fibrilhação auricular

Question 35

Risco operatório aumenta com o que?

Answer 35

Idade e Disfunção do Ventrículo Esquerdo