TP6.2 - Antibioterapia na Endocardite

Question 1

Princípios da Antibioterapia empírica?

Answer 1

• Culturas SEMPRE antes da administração de ATB
• Cobertura dos agentes mais prováveis
– Diferentes nos casos das Próteses vs válvulas nativas (no primeiro ano)
• Válvula nativa ou protésica >12 meses
- Streptococcus
- Staphylococcus não meticilino-resistente
- Enterococcus
- Gram negativos (menos prováveis)

Question 2

Válvula protésica <12 meses?

Answer 2

• Causada por organismos MDR até prova em contrário
– Staphylococcus meticilino-resistente
– Enterococcus meticilino-resistente
– Gram negativos
• Dificuldade do ATB penetrar no biofilme onde as bactérias estão dormentes. Necessário usar ATB bactericidas e cursos mais prolongados
– Aminiglicosídeos (efeito sinergístico com o inibidores da parede)
– Rifampicina (efeito sinergístico nas bactérias dormentes no biofilme) mas só após 3 a 5 dias (antes compete com aminoglicosídeos).

Question 3

Antibioterapia na fase Inicial?

Answer 3

Community acquired native valves or prothetic (>12 months): Ampicilina + Flucloxacilina ou oxacilina + Gentamicina
– Se alérgico as Penicilina - Vancomicina + Gentamicina

Early PVE (<12 months) or nosocomial and non-nosocomial healthcare associated:
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (apenas em PVE and 3-5 days later than vancomicina and gentamicina)

Question 4

Antibioterapia Dirigida em Staphylococus Com Válvula Nativa?

Answer 4

Meticilino sensível:

• • Flucloxacilina
• • Alternative - Cotrimoxazole + Clindamicina

MDR or Penicilina Allergic:

• • Vancomicina
• • Alternativa - Daptomicina ; Cotrimoxazole + Clindamicina

Question 5

Antibioterapia Dirigida em Staphylococus Com Válvula Protésica?

Answer 5

Meticilino sensível:
– Flucloxacilina + Rifampicina + Gentamicina

MDR or Penicilina Allergic:
– Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina

Question 6

Vancomicina?

Answer 6

• Bactericida. Acão exclusiva sobre Gram +
• Efeito dependente de tempo acima de Minimal Inibitory Concentration (perfusão contínua ou várias tomas diárias)
• Resistência é rara
• Ototoxicidade e Nefrotoxicidade são raras
• Efeitos adversos relevantes:
– Síndrome do “homem vermelho”
– Síndrome “dor e espasmo”
– Hipotensão

Question 7

Aminoglicosídeos?

Answer 7

• Bactericidas. Efeito pós-antibiótico
• Efeito bactericida dependente da concentração (pico)
• Activos contra Gram –
• Inactivos contra Gram + em monoterapia mas efeito sinergístico com inibidores da parede (B-Lactâmicos e vancomicina)
• Ototoxicidade (vestibular e coclear)
- Incidência poderá ser próxima dos 25%
• Nefrotoxicidade
- 8-26%, quase sempre reversível
- Dependente da exposição. Toma única diária reduz
- Medir níveis sanguíneos antes da toma seguinte