Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Doenças Cardiovasculares > TP10.1 - Síncope I > Flashcards

TP10.1 - Síncope I Flashcards

1
Q

Sincope – Definição?

A

Um sintoma, não um diagnóstico
 Perda transitória da consciência e por consequência do tonus postural
 Início rápido
 Sintomas prodrómicos variados (podem não existir!)
 Recuperação espontânea, completa, e geralmente rápida sem intervenção médica!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Mecanismo subjacente à Síncope?

A

Hipoperfusão cerebral transitória

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Classificação de Perda Transitória de Consciência (PTDC) - Síncope e Alterações que mimetizam Síncope?

A 
Síncope
• Síndromes reflexos neuro-mediados
• Hipotensão Ortostática
• Arritmias Cardíacas
• Doença cardiovascular estrutural

Alterações que mimetizam a Síncope
• Com perturbação de consciência, i.e., convulsões epilépticas, concusão
• Sem perda de consciência, i.e., “pseudo-sincope” psicogénica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Non-Syncopal causes for Loss of Consciousness?

A 
Intoxicação aguda (e.g., álcool)
Convulsões
Doenças do sono (narcolepsia)
Alterações psiquiátricas (pseudo-síncope psicogénica)
Traumatismo cerebral / concussão
Hipoglicemia
Hiperventilação/hipocapnia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Impacto da Síncope?

A

 40 – 50 % têm pelo menos uma síncope nas suas vidas
 5-6% das admissões hospitalares
 10% das quedas nos idosos são por síncope
 6% das síncopes com morbilidade elevada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Etiologia mais frequente de síncope?

A

Síncope neuro-mediada - Reflexa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Incidência de Síncope?

A

Dois picos

  • <40 years
  • > 60/65 years
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Mortalidade da Síncope - Síncope neuro-mediada versus Síncope de Causa Cardíaca?

A

Mortalidade aumentada na Síncope Cardíaca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Síncope - Estratificação de risco?

A

ECG essencial na abordagem inicial de doente com Síncope

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Objectivo do Diagnóstico?

A

Distinguir a verdadeira síncope de outras PTDC que mimetizam a síncope
Determinar a presença de cardiopatia estrutural ou eventual arritmia
Estabelecer a causa de síncope com certeza suficiente para:
• Prognosticar com confiança
• Iniciar um tratamento preventivo eficaz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Avaliação Inicial: História Clínica Detalhada?

A 
 Circunstancia do evento recente
• Testemunhas
• Sintomas prodrómicos e pós recuperação
• Circunstância / postura / esforço
• Sequelas

 Doenças concomitantes (especialmente cardíacas)

 História familiar pertinente
• Doença cardíaca
• Morte súbita precoce

 História Médica
• História neurológica e cardíaca
• Síncope prévia e características
• Medicação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Recuperação entre PTDC?

A

Síncope - Rápida (reupera no chão)
Epilepsia - Lenta (recupera na ambulância)
Psicogénica - Variável

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Convulsão entre PTDC?

A

Síncope - Frequente (breve) com assíncronia e não ritmada
Epilepsia - Frequente (prolongadas) movimentos síncronos
Psicogénica - Atípica (movimentos erráticos)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Olhos fechados entre PTDC?

A

Síncope - Frequente
Epilepsia - Raro
Psicogénica - Frequente (resiste à abertura)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Trigger entre PTDC?

A

Síncope - Frequente (ortostatismo, sangue)
Epilepsia - Raro (flash, hiperventilação)
Psicogénica - Comum (raiva, pânico)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Avaliação Inicial: Exame físico?

A

 Sinais Vitais
• Frequência cardíaca e ritmo
• Pressão arterial e modificação com o ortostatismo
 Exame cardiovascular: Existe cardiopatia?
• ECG
• ECO
 Exame neurológico
 Massagem do seio carotídeo (doentes com mais de 40 anos !)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Testes Neurológicos?

A

Raramente se alguma vez com importância na síncope
 EEG, TAC cerebral, RMN
 Poderão ajudar no diagnóstico de convulsões e sinais neurológicos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

O dilema?

A

 Evitar “over-testing” mas também evitar “under-diagnosing”

 Causas cardíacas não tratadas frequentemente acabam em morte súbita!

19
Q

Massagem do seio carotídeo (MSC)?

A

 Método
• Massagem, 5-10 segundos
• Não ocluir a artéria
• Supino e em ortostatismo ( mesa de tilt)

20
Q

Resultado positivo de Massagem do Seio Carotídeo (MSC)?

A

• Assistolia de 3 seg. e/ou uma queda superior a 50 mmHg na PAS com reprodução de sintomas = Síndrome do seio carotídeo

21
Q

Contra-indicações Absolutas Massagem do seio carotídeo (MSC)?

A
  • Sopro carotídeo
  • Doença carotídea conhecida prévia
  • AVC
  • AIT
  • EAM há menos de 3 meses
22
Q

Complicações Massagem do seio carotídeo (MSC)?

A
  • Neurológicas, mas raras
  • Inferiores a 0.2%3
  • Geralmente transitórias
23
Q

SSC – Síndrome do seio Carotídeo?

A

 Síncope claramente associada à estimulação do seio carotídeo é rara (≤1% das síncopes)
 SSC é seguramente uma causa importante de síncope inexplicada (e quedas em idosos), sobretudo do sexo masculino, relação 6:1)

24
Q

Testes Diagnóstico?

A 
 ECG de Ambulatório
• Monitorização Holter
• Monitorização de eventos
 Teste de Head-Up Tilt (HUT)
• Inclui provocação por fármacos (NTG, isoprenalina)
• Massagem do Seio Carotídeo (MSC)
 Ecocardiograma / RMN / Hemodinâmica
 Estudo Electrofisiológico (EEFi)
25
Q

Opçoes de Monitorização do ECG?

A

12-Derivações - 10 segundos
Holter - 2 dias
Eventos - 7-30 dias
ILR - 36 meses

26
Q

Teste Head-Up Tilt (HUT)?

A

 Útil no diagnóstico do reflexo neuromediado na síncope atípica ou inexplicada
 Útil em educar os doentes a reconhecer os sintomas prodrómicos e na aplicação das manobras de contrapulsão.
 Especificidade > 90%
 Sensibilidade de cerca de 70 %

27
Q

Fisiopatologia do ORTOSTATISMO?

A

Arco reflexo aferente da síncope neurocardiogénica
Deitados grande parte do volume sanguíneo encontra-se acima do diafragma, ortostatismo grande parte do volume vai para baixo do diafragama, passagem a ortostatismo de modo passivo queda é maior reduzindo a précarga e débito cardíaco. Se barorrecetores disfuncionantes - Hipotensão postural. Normal à estimulação adrenérgica com aumento ino e cronotrópico. Cntudo com o tempo e aumento de pressão hidrostática à efetiva redução do volume plasmático levando a contração vigorosa cardíaca e estimule recetores de pressão no VE levando a informação para sistema nervoso central. SNS tenta compensar e causa Hipotensão e Bradicardia e pausas sinusais - Hipoperfusão Cerebral.

28
Q

Recorrência da síncope neuro-mediada?

A

 35% dos doentes têm recorrência da síncope. É frequentemente nos 2 anos após o episódio (SÍNCOPE RECENTE)
 Teste tilt positivo e mais de 6 episódios de síncope prévia leva a um risco de recorrência aos 2 anos superior a 50% (SÍNCOPE FREQUENTE)

29
Q

Síncope neuro-mediada no Teste de Tilt?

A

Vasodepressão pura

Cardioinibição predominante

30
Q

Condições especificas com tratamento orientado?

A

 Arritmia Cardíaca
 Cardiopatia Estrutural
 Síncope neuro-mediada (reflexa)
 Hipotensão Ortostática

31
Q

Alterações ECG que sugerem Síncope Arrítmica?

A

Bloqueio Bifascicular (BCRD + bloqueio fascicular)
BCRE isolado
BAV 2oGrau (MOBITZ II) e 3o Grau
BS < 40/min. ou bloqueio sino-auricular, com resposta anormal ao exercício.
Síndroma de pré-excitação (WPW)
QT longo
BCRDo com ST supradesnivelado V1-V3: S. Brugada
T negativas até v4 (com onda épsilon): DAVD
Ondas Q patológicas sugestivas de enfarte antigo

BCRD não é alteração de risco para síncope de causa arrítmica

32
Q

Síncope Cardíaca?

A

Geralmente com risco acrescido de morte súbita.
Poderá ser um sintoma alarme de doença CV crítica.
• Taqui e bradiarritmias significativas.
• Isquemia miocárdio. Estenoses valvulares, hipertensão pulmonar grave, dissecção aórtica, TEP maciço, mixoma da aurícula esquerda.
Deve-se iniciar o tratamento específico rapidamente com internamento hospitalar no sentido de melhorar a recorrência e sobretudo o risco de morte súbita.

33
Q

Drogas que prolongam o intervalo QT?

A 
 Antiarritmicos (Class I e III)
 Antianginosos
 Agentes Psicoactivos
 Antibióticos (Eritromicina, Fluconazole, Ciprofloxacina)
 Antihistaminicos
34
Q

Síncope Neuro-mediada (SVV) - Tratamento - Medidas de educação / não-farmacológicas?

A

Explicar sempre ao doente a natureza benigna da doença
Educar o doente para o reconhecimento dos sintomas prodrómicos (duram cerca de 20 a 60 segundos).
Modificação imediata para a posição de decúbito com elevação dos membros ou manobras de contrapulsão (cruzar as pernas e aumentar a tensão muscular).
Evitar estímulos precipitantes (medo, dor, stress emocional, instrumentação)
Evitar ortostatismo prolongado, multidões
Evitar ambientes quentes e banhos quentes
Evitar álcool, desidratação, tosse e colares apertados
Comer pouco e frequentemente. Aumentar sal e fluidos.
Evitar exercício isométrico violento. Nunca parar esforço abruptamente. Realizar exercício físico aeróbico.

35
Q

Manobras de Contrapulsão?

A

Aumenta o débito cardíaco.
Aumenta a activação simpática do SNC.
Activa os mecanoreceptores musculares.
Menor eficácia em maiores de 65 anos!

36
Q

O que reduz intolerância ortostática?

A

Água

37
Q

Síncope neuro-mediada (SVV-tratamento farmacológico)?

A

Só nos doentes com síncopes de repetição (>4/ano) e com sintomas há mais de 2 anos necessitarão de terapêutica médica).
 Fludrocortisona
 Bloqueadores Beta-adrenérgicos
 SSRI ( Inibidores Selectivos do Re-Uptake da Serotonina)
 Vasoconstritores (Midodrine)

38
Q

Papel do pacing na síncope neuro-mediada?

A

 SNC com teste tilt + e resposta cardioinibidora: Indicação classe IIb para pacing em doentes com mais de 40 anos

39
Q

Síndrome do Seio Carotídeo - Papel do Pacing?

A

 Indicação para pacing classe I (AHA) e classe IIa (ESC)
 Limitar pacing para a SSC que seja:
• Cardio-inibitória
• Mista (tratar tb a vasodepressão)

40
Q

SAFE PACE TRIAL - Syncope And Falls In Elderly Pacing And Carotid Sinus Evaluation?

A

Em doentes idosos com quedas inexplicadas e com o diagnóstico posterior de SSC cardioinibidora, pacing cardíaco reduz o número total de:
• Quedas em 70%
• Síncope em 53%
• Traumatismo em 70%

41
Q

Hipotensão Ortostática - Etiologia?

A 
 Iatrogénica (mais comum)
 Falência Autonómica Primária
• Atrofia Multi-Sistémica
• Doença de Parkinson
• Síndrome de taquicardia postural
 Falência Autonómica Secundária
• Diabetes
• Álcool
• Amilóide
 Outras causas:
• Desidratação grave
• Hemorragia
• Descondicionamento dos BR
42
Q

Hipotensão Ortostática - Diagnóstico?

A

Symptomatic fall in systolic BP from a baseline value >20mmHg or diastolic BP >10mmHg, or a decrease in systolic BP to <90mmHg

43
Q

Estratégicas terapêuticas para a Intolerância Ortostática?

A

 Suspender farmacos vasodepressores ou modificar o seu horário.
 Educação do doente para evitar as lesões.
 Hidratação
 Dormir com a cabeceira da cama levantada.
 Leg crossing, tensão muscular
 Meias de suporte / contenção
 Farmacoterapia
 Pacing (provavelmente sem utilidade)

44
Q

Síncope: Quando se recomenda internar?

A

 Doença cardíaca confirmada ou suspeita significativa!!
 Alterações do ECG que sugerem uma causa arrítmica com potencial para morte súbita
 Síncope durante o exercício ou súbita (sem pródromos) ou na posição de supino.
 Palpitação a preceder a síncope
 Síncope que causa lesão ou traumatismo importante
 História familiar de morte súbita prematura

Doenças Cardiovasculares (47 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions