TP6.1 - Valvulopatias & Endocardite Infeciosa

Question 1

Exames complementares de diagnóstico na suspeita de EAo?

Answer 1

-- Estudo analítico
• Hemograma
• Glicose, Hb A1c
• Função renal (clearance creatinina), ionograma
• Perfil lipidico, Função tiroide
• Peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP)
• (Troponina)
-- Electrocardiograma
-- Ecocardiograma com estudo doppler
-- Telerradiografia de tórax (Rx tórax)

Question 2

O que fazer antes de cirurgia cardíaca?

Answer 2

Coronariografia para excluir patologia coronária, e se houver fazer correção com bypass.

Question 3

O que exige a Cirurgia Intracardíaca?

Answer 3

CORAÇÃO PARADO E SEM SANGUE - ECMO

Question 4

Estenose Aórtica Grave: Sintomas?

Answer 4

Síncope, Angina, Dispneia/Cansaço com o Esforço

Question 5

Estenose Aórtica Grave: Impacto Prognóstico dos Sintomas?

Answer 5

Fase assintomática a EAo tem risco baixo de complicações mas quando passa a Sintomática é timing para referenciar para cirurgia cardíaca.

Question 6

Estenose Aórtica Grave: Manisfestações do Exame Objetivo?

Answer 6

• Pulso carotídeo do tipo “parvus et tardus”
• Sopro sistólico de ejecção (em crescendo-decrescendo, irradiação cervical - Art Carótida)
• S4
• Componente aórtico de S2 atenuado
• Impulso sistólico apical

Question 7

Como avaliar gravidade de Estenose Aórtica Grave?

Answer 7

Grave:
-- Velocidade >4m/s
-- Gradiente médio >40 mmHg
-- AVA (área de arertura funcional/ válvula aórtica) <1.0cm2
Moderada:
-- Gradiente médio 20-40 mmHg
-- AVA 1.0-1.5

Question 8

Tratamento de EAo?

Answer 8

Cirurgia

Question 9

Que situações tem indicação cirúrgica?

Answer 9

• • Systolic LV Dysfunction (LVEF <50%) not due to another cause
• • Abnormal exercise test showing symptoms on exercise clearly related to aortic stenosis
• • Abnormal exercise test showing a decrease in blood pressure bellow baseline
• • Asymptomatic patients with nor LVEF if:
• Very severe aortic stenosis defined by a Vmax>5.5m/s
• Severe valve calcification
• Markedly elevated BNP levels
• Severe pulmonary hypertension without other explanation

Question 10

Advantages of Mechanical Valves?

Answer 10

– Durable - freedom from reoperation
– Favorable hemodynamic performance
– Age < 65 years
– Anticipated life span > 10 years
– No contraindication to anticoagulants

Question 11

Advantages of Bioprosthetic Valves?

Answer 11

– Freedom from anticoagulation
– Durability μ patient age
– Patients > 70 years of age
– Anticipated life span < 10 years
– Women of childbearing age

Question 12

Complicações das próteses valvulares?

Answer 12

• Tromboembolismo
• Oclusão trombótica aguda
• Complicações da anticoagulação a longo prazo
• Endocardite
• Fístula peri-protésica
• Hemólise crónica
• Disfunção estrutural
• Reoperação

Question 13

Decisão entre SAVR ou TAVi?

Answer 13

Idade do Doente
Comorbilidades
Risco Cirúrgico
Caraterísticas técnicas e anatómicas

Extra: TAVI tem demonstrado melhor prognóstico

Question 14

Critérios de Diagnóstico de Endocardite?

Answer 14

Critérios Major:
- Hemocultura positivas de agentes que causam endocardite
- Vegetações ou abcessos
Critérios Minor:
- Predisposição para endocardite
- Febre
- Fenómeno Vascular ou Imunológico
- Evidência Microbiológica (sem ser critério major)
Diagnóstico: 
- 2 major 
- 1 major and 3 minor
- 5 minor

Question 15

Manifestações de Endocardite?

Answer 15

• Splinter hemorrhage
• Osler’s nodes
• Conjunctival petechiae
• Janeway’s lesions

Question 16

Tratamento de Endocardite?

Answer 16

Antibioterapia e possivelmente mais tarde cirurgia cardíaca.

Question 17

Profilaxia para Endocardite?

Answer 17

Doentes com material protésico cardíaco
Endocardite prévia
Se forem fazer procedimento dentário com manipulação de gengivas.