T7.1 - Insuficiência Aórtica & Válvula Mitral Flashcards
Etiologia de Patologia Aórtica?
Degenerativa
Congénita Bicúspide
Infeciosa
Reumática
Insuficiência Aórtica?
Pode ocorrer por doença primária da válvula e/ou alterações da raiz da aorta ou aorta ascendente
Diagnóstico de Insuficiência Aórtica?
– ETT/ETE
Tipo 1: dilatação da raiz da ao e cúspides normais
Tipo 2: prolapso da cúspide
Tipo 3: retração da cúspide
– RMC: volume regurgitante
– TC cardíaca: avaliação da aorta torácica
Exame Físico de IAo - Pulsos?
Pulsos arteriais, com distensão abrupta e colapso rápido –> Pulso de Corrigan
Pulso arterial é proeminente e é melhor observado ao palpar o artéria radial, no paciente com o braço levantado
Pulso Bisferiens –> Pode estar presente e é mais facilmente reconhecido nas artérias braquiais e femorais, que nas carótidas
Exame Físico de IAo - Palpação?
Área de Impulso Máximo está desviada inferior e lateralmente
A expansão sistólica e a retracção diastólica são vigorosas (ao contrário da EAo, que tem um impulso sustentado típico)
Frémito diastólico ➔ ao longo do BEE
Frémito sistólico ➔ na fúrcula esternal e transmitido às carótidas
Auscultação Cardíaca de IAo?
Sopro diastólico “em decrescendo”
Som de alta frequência - no 3o EIE (BEE)
Sopro mesossistólico de ejecção
Focos da base e tem irradiação carotídea
Rodado de Austin Flint?
Frequentemente audível na IAo grave
Som suave de baixa frequência - no apex
Sangue ao entrar no VE embate no folheto anterior da VM e provoca um pequeno extreitamento que causa um rodado.
MCD na IAo?
❖Avaliação da raiz/aorta ascendente: ▪ Anel valvular ▪ Seios de Valsalva ▪ Junção sinotubular ▪ Porção tubular da aorta ascendente
Ecocardiograma na IAo?
- O fluxo Doppler a cores é muito sensível na deteção de IAo
- Fluttering diastólico do FAM – dado característico
- Detectar a causa da IAo
- Monitorizar a FVE (VE normal ou hipercontráctil) (atenção aos sinais de disfunção sistólica)
- Quantificar a gravidade
IAo Grave?
Área do jacto central > 65% na CSVE Volume regurgitante ≥ 60 ml/batimento Fracção regurgitante ≥ 50% Inversão do fluxo na Ao descendente Doppler Contínuo – desacelaração rápida do fluxo
Insuficiência Aórtica - Indicações para Cirurgia?
❖Insuficiência aórtica grave aguda pode necessitar de cirurgia urgente
❖ Insuficiência aórtica grave crónica, o timing cirúrgico depende:
▪ Sintomas
▪ Função Sistólica do VE
▪ Dilatação do VE
▪ Probabilidade de reparação valvular (tipo 1 ou 2, válvula pliável e não calcificada, bi/tricúspide)
▪ Cirurgia a outra válvula, CABG ou da aorta
Indicações para cirurgia em Regurgitação Ao Severa ou Dx da Raiz da Ao?
▪ Symptomatic patients
▪ LVEF <50%
▪ Undergoing CABG or surgery of the ascending aorta or of another valve.
▪ Selected patients in whom aortic valve repair may be feasible
▪ Severe LV Dilation: LVEDD >70mm ou LVESD>50mm
Follow-up de IAo e Dx da Ao Ascendente?
❖ insuficiência aórtica grave assintomáticos e VE sem alterações devem ser reavaliados anualmente, com prova de esforço; caso haja progressão clínica/ecocardiográfica, deverão ser avaliados 3-6 meses
❖ Doentes com insuficiência aórtica ligeira a moderada devem ser reavaliados clinicamente anualmente e ecocardiograficamente a cada 2 anos.
❖ Aorta ascendente dilatada (>40 mm) deve fazer TC ou RM; follow-up com ecocardiograma; se aumento > 3 mm deve ser confirmado por TC.
Hereditariedade da IAo?
❖ Familiares de 1o grau de doentes com bicuspidia aórtica deverão fazer rastreio com ecocardiograma
❖ Teste genético de familiares de 1o grau se Doença do tecido conjuntivo
Insuficiência Mitral?
- A IM resulta da alteração funcional ou anatómica de um ou mais componentes do aparelho valvular mitral
- Ventrículo esquerdo
- Músculos papilares
- Cordas tendinosas
- Folhetos
- Anel
