T5.2 - Revascularização do Miocárdio

Question 1

Tipos de Isquemia do miocárdio?

Answer 1

Isquemia de Fornecimento (↓ fluxo: estenose, trombo, vasospasmo) = SCA / EAM
Isquemia de Necessidade (↑ necessidades energéticas: exercício, emoções) = Angina estável

Question 2

EAM – Complicações mecânicas agudas?

Answer 2

Rotura da parede livre do VE
Rutura do septo ventricular
Rutura de músculo papilar

Question 3

EAM – Complicações crónicas?

Answer 3

Aneurisma VE

Pseudoaneurisma VE

Question 4

Revascularização do Miocárdio?

Answer 4

PCI

CABG

Question 5

ICP vs. Cirurgia de Revascularização?

Answer 5

Stenting addresses the existing lesion but not future lesions.
Bypass grafting addresses the existing lesion and also future culprit lesions.

Question 6

ICP?

Answer 6

1a geração – aço inoxidável
2a geração – cromo-colbato
3a geração – cromo-platina

Question 7

Enxertos utilizados na cirurgia de revascularização?

Answer 7

Artéria Torácica Interna / Mamária Interna
Artéria Gastroepiplóica
Artéria Radial
Veia Safena Interna
Arterial muito mais patência que veias.

Question 8

SYNTAX score?

Answer 8

• Classificação da complexidade anatómica das lesões coronárias
• Fator preditor independente de evento adverso cardíaco e cerebrovascular major (MACCES) em doentes pós-ICP (não nos pós-CABG)
• Facilita a seleção de estratégia de revascularização

Question 9

CABG melhor que PCI?

Answer 9

Left main CAD
Three-vessel CAD without DM
Three-vessel CAD with DM

Nos dois primeiros se SYNTAX Score 0-22 pode fazer PCI.

Question 10

Otimização dos resultados da cirurgia?

Answer 10

Dupla Artéria Torácica Interna
Revascularização completa
↓ manipulação da aorta
Mamárias esqueletonizadas
Múltiplos condutos arteriais

Question 11

Sem circulação extracorporal – off-pump - Vantagens?

Answer 11

• ↓ manipulação aorta (↓ risco embolia de placa)
• Evicção da canulação auricular (associada a arritmias)
• Evicção da canulação da aorta (risco de disseção)
• ↓coagulopatia, hemorragias e transfusões de GR

Question 12

Sem circulação extracorporal – off-pump – Desvantagens?

Answer 12

• Curva de aprendizagem
• Tecnicamente mais difícil
• Revascularização incompleta mais frequente (?)

Question 13

Recomendações após revascularização?

Answer 13

Terapêutica médica otimizada

• Sistólica <140mmHg
• HbA1c <7% and DBP < 85mmHg
• Estatinas, Low-dose AAS
• iECA
• Lifestyle changes
• Programa de reabilitação cardíaca