TP13 - Patologia Valvular Visceral Flashcards
Isquemia Mesentérica?
Quadro fiosiopatológico caracterizado por um sistema circulatório insuficiente em relação às necessidades metabólicas dos órgãos abdominais.
Tipos de Isquemia Mesentérica?
Isquemia mesentérica crónica
Isquemia mesentérica aguda
Isquemia mesentérica por trombose venosa
Consideraçoes fisiologicas da Circulação Mesentérica?
Fluxo sanguíneo visceral
- 20 a 25% do débito cardíaco em repouso (jejum)
- Vasodilatação dos vasos mesentéricos 3-5 min após os alimentos terem atingido o trato GI
- Valor máximo 30-90 minutos após ingestão
- Pode durar 4-6 horas
70 a 80% do fluxo vai para a mucosa e submucosa
Considerações anatómicas da Circulação Mesentérica?
Tronco celíaco Art. Mesentérica Círculo peri-pancreático Art. Mesentérica Arcada de Riolan Art. ilíaca interna Art. rectais
Anastomoses: Círculo pero-pancreático, Arcada de RIolan e Artérias Retais
Círculo Peri-pancreático? Ateria Marginal de Drummond? Aracada de Riolan?
Anastomose entre a art. mesentérica superior e o tronco celíaco
Anastomose entre a art. mesentérica superior e a art. mesentérica inferior
Anastomose entre a art. mesentérica inferior e a art. Ilíaca interna
Isquemia Mesentérica Crónica?
Dada a importante colateralização é necessário doença arterial oclusiva significativa em dois ou três vasos antes do indivíduo se tornar sintomático
Etiologia da angina instestinal?
Aterosclerose (>90%) - Placa aórtica Doença fibromuscular Dissecção da aorta Artrite reumatoide Arterite de Takayasu
Meios complementares de diagnóstico de Isquemia Mesentérica Crónica?
- Eco-Doppler (‘Screening’ , Sensibilidade e especificidade 80%)
- AngioTC / AngioRM (Avaliação morfológica, Planeamento de cirurgia, Exclusão de outras patologias)
- Arteriografia (Diagnóstico definitivo, Planear cirurgia, Tx)
Padrão típico aterosclerose na Arteriografia?
Lesões ostiais
Sem lesões distais
Rede colateral
Tratametno de IMC?
Todos os doentes com IMC sintomática devem ser revascularizados
Tx conservadora sem lugar - mortalidade até 70%
Dx assintomáticos não devem ser revascularizados pois tem equilíbrio adequado de vias alternativas
Objetivos do tratametno cirúrgico?
- Aumento da sobrevida através da redução do risco de ocorrência de isquemia mesentérica aguda trombótica
- Alívio de sintomas
- Recuperaçao do peso
- Melhoria da qualidade de vida
Tratamento cirúrgico de Isquemia Mesentérica Crónica?
Revascularização de múltiplos vasos Todos os doentes com isquemia mesentérica crónica devem ser revascularizados Tratamento endovascular Bypass anterógrado Bypass retrógrado
Bypass anterógrado?
Origem na aorta supra-celíaca
Indicação: doentes com bom estado geral
Vantagens: Fluxo sanguíneo sentido fisiológico, aorta supra-celíaca sem doença aterosclerótica, menor probabilidade de torção
Desvantagens: Clampagem completa da aorta, isquemia renal, tecnicamente mais complexo, maior instabilidade hemodinâmica, risco tromboembólico.
Bypass retrógrado?
Origem na aorta infra-renal e art. Ilíaca comum
Indicação: doentes com mau estado geral
Vantagens: abordagem da aorta infra-renal tecnicamente mais simples
Desvantagens: fluxo sanguíneo com sentido anti-fisiológico, maior probabilidade de torção, aorta infra-renal com maior probabilidade de doença
Tratamento endovascular?
• Doentes com elevado risco cirúrgico
• Menor morbilidade e mortalidade
• Maior número de re-estenoses e reinterveções
Lesões origem artéria mesentéricas → stent
