T6.2 - Patologia da Válvula Aórtica - Tratamento Cirúrgico

Question 1

Patologia VAo?

Answer 1

• Estenose Aórtica (EAo)

- Insuficiência Aórtica (IAo)

Question 2

Estenose Aórtica (EAo)?

Answer 2

Degenerativa (calcificação), Bicúspide, Reumática

Cirurgia - SVAo

Question 3

Insuficiência Aórtica (IAo)?

Answer 3

Alterações nas cúspides, Alterações da raiz da aorta e Ao Ascendente, Bicúspide
Cirurgia - SVAo ou Plastia da VAo, Cirurgia da raiz da aorta e aorta descendente

Question 4

Considerações Anatómicas?

Answer 4

• 3 cúspides, 3 comissuras suportadas por anel fibroso
• A comissura entre a cúspide coronária esquerda e a não coronária está posicionada ao longo da continuidade valvular com a válvula mitral
• A comissura entre a cúspide não coronária e a coronária direita está sobre o feixe de His esquerdo –> possível lesão na cirurgia –> provável BAV como complicação

Question 5

Cirurgia?

Answer 5

1. Substituição da VAo
2. Plastia da VAo
3. Bentall
4. Substituição da Raiz da Aorta (David ou Yacoub)

Question 6

Substituição da VAo?

Answer 6

Procedimento + comum

Question 7

Plastia da VAo?

Answer 7

Cada vez + aplicada nos centros experientes

Calcificação e retração das cúspides são fatores que não favorecem a plastia da VAo

Question 8

Bentall?

Answer 8

Subst Ao + Subst raiz Ao + SVAo + reimplante de artérias coronárias (conduto valvulado)
Dilatação da aorta e raiz da aorta e válvula aórtica não preservável

Question 9

Substituição da Raiz da Aorta (David ou Yacoub)?

Answer 9

Dilatação da aorta e da raiz da aorta com possibilidade de preservar a válvula nativa

Question 10

Management de Regurgitação Aórtica?

Answer 10

Significant enlargement of ascending aorta
Severe Aortic Regurgitation
Sintomas
LVEF<50% or LVEDD>70mm or LVESD>50mm (end diastolic/sistolic diameter)

Question 11

Próteses Valvulares?

Answer 11

Fatores essenciais na redução de complicações relacionadas com a prótese:

1. Escolha da prótese
2. Acompanhamento subsequente do doente com prótese valvular

Question 12

TAVI – transcatheter aortic valve implantation?

Answer 12

• Pacientes de maior risco cirúrgico (EuroSCORE II)
• Aorta de porcelana
• Decisão Heart Team

Question 13

Mitral stenosis and FA when replacing Aortic Valve?

Answer 13

Cant give NOACs apenas Varfarina