TP1.4 - Terapêutica da Doença Coronária Estável

Question 1

Terapêutica Event Prevention?

Answer 1

• Lifestyle management
• Control of risk factors
• Aspirine
• Statins
• Consider IECA or ARB

Question 2

Aspirina?

Answer 2

• A aspirina bloqueia a produção de TxA2.
• Anti-agregante plaquetário.
• Acção da AAS na COX-1 é permanente mantendo-se durante a vida plaquetária (7-10 dias).

Question 3

Clopidogrel?

Answer 3

• Inibidor da activação plaquetária na hemostase.
• Inibidor mais potente mas também irreversível dos RP2Y12 e com melhor perfil de segurança.
• Pró-fármaco de início de acção lento.

Question 4

Estatinas?

Answer 4

• Os inibidores da redutase da HMG-CoA são os fármacos mais utilizados, mais eficazes e tolerados.
• Esta inibição competitiva reversível enzimática cataliza um passo precoce e limitante da síntese de colesterol endógeno - síntese que é máxima entre as 0-2h - devem ser tomadas à noite.

Question 5

Ezetimibe – inibição da absorção do colesterol?

Answer 5

• Monoterapia ↓ LDL 15-22% - Indicação: intolerância/contra-indicação a estatina.
• Combinação com qualquer dose de estatina ↓ LDL 15-22% adicional - Indicação: quando o alvo não é atingido comdose máxima de estatina.

Question 6

Inibidores PCSK9?

Answer 6

• ↓ LDL em 60% em doentes já sob terapêutica anti-dislipidémica.

Question 7

Angina relief treatment?

Answer 7

1st line - Sort acting nitrates + Bblockers or CCB

Question 8

Bloqueadores beta?

Answer 8

• Mecanismo por redução do consumo de O2 miocárdico.
• Efeitos crono e inotrópico negativos e redução da PAs esforço.
• Sem benefício na mortalidade (só se EAM).
• Eficazes na redução da gravidade e frequência de agudizações.
• Melhoria da sobrevida se usados em doentes com SCA prévio e IC.

Question 9

Bloqueadores dos canais de cálcio?

Answer 9

• Bloqueio de canais de Ca2+ mediados por voltagem de tipo L (lentos):
- Relaxamento muscular essencialmente dos leitos arteriais
- Efeitos iono e cronotrópicos negativos
• Boa absorção oral.
• CYP3A4 origina muitas interacções.
• HTA, Angina e vasoespástica,…

Question 10

Nitratos?

Answer 10

Pró-fármacos fontes de NO

Nitroglicerina

Question 11

Anti-anginosos de 2ª linha?

Answer 11

• Antianginosos standard com efeito fisiológico – BBlockers, BlockersCalciumChannels, NitratesLongDuration.
• Antianginosos com efeito FISIOLÓGICO – ivabradina (IC), e na Europa nicorandilo e molsidomina.
• Antianginosos que afectam o METABOLISMO miocárdico – ranolazina, alopurinol, trimetazidina, maleato de perhexilina.

Question 12

Ivabradina?

Answer 12

• Inibidor selectivo da corrente pacemaker “funny” (If) identificada no nó sinusal

Question 13

Nicorandilo?

Answer 13

• O nicorandilo dilata as astérias coronárias epicárdicas e estimula canais de K+ sensíveis ao ATP (KATP) do m. liso vascular + libertação de NO.

Question 14

Ranolazina?

Answer 14

• Inibidor selectivo da corrente tardia de sódio com propriedades metabólicas e anti-isquémicas.

Question 15

Trimetazidina?

Answer 15

• Modulador metabólico anti-isquémico com eficácia anti-anginosa