T5.1 - Síndrome Coronário Agudo II

Question 1

Oclusão não total? Total?

Answer 1

• Angina Instável ou EAM sem Supta-ST

- EAM com Supra-ST

Question 2

Aterotrombose e Microcirculação?

Answer 2

Rotura da Placa –> Embolização –> Obstrução Microvascular

Question 3

O que pode causar a Trombose Arterial?

Answer 3

Vasoconstrição que agrava isquemia miocárdica.

Question 4

Angina Instável?

Answer 4

Angina de Peito ou equivalente isquémico com pelo menos 1 das 3 características:

• Angina em repouso (ou com esforço mínimo), geralmente durando > 10 min.
• Angina grave e de início recente (< de 4-6 sem.)
• Angina em crescendo – angina pré-existente que ficou mais grave, mais prolongada ou mais frequente

Se > biomarcadores (necrose) - EAM sem supra de ST

Question 5

A. Instável vs EAM sem ↑ ST, como se distinguem?

Answer 5

O quadro clínico é igual
O ECG é igual nas 2 situações
- ↓ ST e/ou ↓ T
- Normal
O tratamento é o mesmo
Os biomarcadores é que fazem a diferença
- ↑ EAM
- Normal – A. Instável

Question 6

Fisiopatologia de Angina Instável?

Answer 6

▪ Rotura de placa ou erosão, com formação de trombo suboclusivo (causa + frequente)
▪ Obstrução dinâmica (espasmo coronário)
▪ Obstrução mecânica progressiva (aterosclerose coronária rapidamente progressiva, ou reestenose pós PCI)
▪ AI secundária - por > das necessidades ou < do fornecimento (taquicardia, anemia)

Question 7

Fundamental no SCA?

Answer 7

▪ História detalhada da dor
▪ Avaliação dos FRCV
▪ Exame físico
▪ ECG basal e durante a dor
▪ Biomarcadores

Question 8

Diagnóstico de Síndrome Coronária Aguda?

Answer 8

O diagnóstico é clínico

• História Clínica
• O ECG e os MNM podem ser normais

Question 9

Dor torácica: diagnósticos diferenciais - Causas Cardíacas?

Answer 9

▪ Pericardite e Miocardite agudas
▪ Dissecção da Aorta
▪ Miocardiopatias
▪ Valvulopatias
▪ Arritmias

Question 10

Dor torácica: diagnósticos diferenciais - Causas Não Cardíacas?

Answer 10

▪ Embolia pulmonar
▪ Hipertensão pulmonar
▪ Pneumonia
▪ Pneumotórax

▪ Refluxo gastroesofágico
▪ Úlcera péptica
▪ Pancreatite
▪ Patologia da vesícula biliar

▪ Músculo-esquelética
▪ Herpes Zooster
▪ Ansiedade

Question 11

SCA: Troponina?

Answer 11

Troponina I como preditor de mortalidade no EAM s/ supra de ST

Question 12

Outras causas de > da Troponina, que não SCA?

Answer 12

▪ Insuficiência renal aguda ou crónica
▪ ICC
▪ Crises hipertensivas
▪ Taqui ou bradiarritmias
▪ Embolia Pulmonar
▪ Miocardite
▪ Doenças neurológicas agudas (AVC, Hem. Subaracnoideia)

Question 13

Anti-Trombóticos?

Answer 13

▪ Antiagregantes Plaquetares
- orais – Aspirina e Inibidores P2Y12 (Ticagrelor, Prasugrel, Clopidogrel)
- e.v. – Inibidores dos receptores da Glicoproteína IIb/IIIa
▪ Anticoagulantes

Question 14

Anti-Isquémicos?

Answer 14

▪ Nitratos
▪ Bloqueadores Beta
▪ Bloqueadores dos Canais Cálcio

Question 15

Revascularização?

Answer 15

▪ PCI

▪ CABG

Question 16

Apresentação Clínica de EAM com ↑ ST?

Answer 16

▪ Dor isquémica mais prolongada e mais intensa, não cede com o repouso, acompanhada frequente/ de diaforese
▪ Manifestações menos frequentes:
- Perda súbita de consciência, estado confusional
- Astenia intensa
- Arritmia
- Embolia periférica
- Descida inexplicada da TA
▪ Ausência de dor é + freq. nos diabéticos e nos idosos

Question 17

Casos especiais Apresentação Clínica?

Answer 17

≈ 1⁄4 dos dts com enfarte da parede anterior têm hiperactividade simpática (taquicardia e/ou hipertensão)
≈ 1⁄2 dos dts com enfarte da parede inferior têm hipercatividade parasimpática (bradicardia e/ou hipotensão)

Question 18

Timing ECG no EAM com ↑ ST?

Answer 18

O ECG deve ser feito nos 1os 10 minutos

Question 19

Supra-ST?

Answer 19

↑ ST > 2 mm em 2 derivações precordiais contíguas ou > 1 mm em 2 derivações adjacentes dos membros

Question 20

Marcadores de Necrose Miocárdica?

Answer 20

Mioglobina
CKMB
Troponina

Question 21

Prognóstico está essencialmente relacionado com a ocorrência de 2 tipos de complicações, quais?

Answer 21

1. Complicações Electricas (arritmias)

2. Complicações Mecânicas (falência de bomba)

Question 22

Principal determinante do futuro dos doentes com EAM com ↑ ST?

Answer 22

A duração da isquemia

Question 23

Fase Pré-hospitalar?

Answer 23

1. Reconhecimento dos sintomas pelo doente
2. Rápido acesso a uma Equipe de Intensivistas
3. Transporte rápido para Unidade Hospitalar
4. Administração de Aspirina (250 mg mastigados)~

FV é a principal causa de morte pré-hospitalar (mais de 1⁄2 na 1a hora)

Question 24

Sala de Emergênia?

Answer 24

1. Controle da dor
▪ NTG sublingual – contra-indicada se:
- TA sistólica < 90 mmHg
- Suspeita de enfarte do VD
- Inib. fosfodiestérase < de 24 H
▪ Morfina ev
2. Aspirina (250 mg mastigados)
3. Oxigénio (se hipoxemia)
4. Terapêutica de reperfusão (PCI OU Trombólise)

Question 25

Contra-indicações absolutas para a terapêutica trombolítica?

Answer 25

▪ Antecedente de hemorragia intra-craniana
▪ Lesão vascular cerebral (ex: malformação A-V)
▪ Neoplasia intra-craniana
▪ AVC isquémico há < 3 meses
▪ Suspeita de dissecção da aorta
▪ Hemorragia activa ou diátese hemorrágica (exclui-se a menstruação)
▪ Traumatismo craniano importante nos últimos 3 meses

Question 26

Fase Hospitalar?

Answer 26

1. Unidade Coronária
2. Sedação
3. Actividade física, dieta, trânsito intestinal
4. Terapêutica farmacológica
   - Antitrombóticos – dupla anti-agregação
   - Bloqueador beta
   - I-ECA
   - Estatina
   - Controlo rigoroso da Glicemia
5. Abordagem das complicações

Question 27

Complicações do EAM?

Answer 27

Arritmias
Insuficiência Cardíaca
Expansão / Aneurisma
Enfarte do VD
Pericardite
Mecânicas
Extensão / Isquemia
Trombo Mural

Question 28

Disfunção Ventricular?

Answer 28

Após EAM com ↑ ST, o VE sofre uma série de alterações - na forma, no tamanho e na espessura - quer na zona enfartada, quer na zona não enfartada –> Remodelagem Ventricular (está relacionada com o tamanho e a localização do enfarte)

Question 29

Principal causa de morte intra-hospitalar por EAM?

Answer 29

Falência de bomba.

A extensão do enfarte correlaciona-se com o grau de falência de bomba e com a mortalidade precoce e tardia.

Question 30

Hipovolemia?

Answer 30

▪ Causa facilmente corrigível, que pode contribuir para hipotensão e colapso vascular
▪ Causas :
- uso prévio de diuréticos
- reduzida ingestão de líquidos
- vómitos (desencdeados pela dor e/ou medicação)

Question 31

Estratificação de Risco?

Answer 31

Os principais determinantes do prognóstico são:
▪ Função VE
▪ Arritmias Ventriculares
▪ Isquemia persistente (espontânea ou provocada)

Question 32

Prevenção Secundária?

Answer 32

1. Educação do doente pré-alta
2. Lipídeos – dieta + Estatina
3. Controlo do peso, PA, Diabetes
4. Cessação tabágica
5. Dupla anti-agregação
6. Bloqueadores ß
7. Inib. do S-RAA
8. Atividade Física