Stérilité du couple Flashcards
Définition d’infertilité ?
= absence de grossesse après > 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception
Épidémiologie stérilité du couple ?
- 15% de couples infertiles
- 4% de couples stériles
- 1 couple sur 5 consulte pour difficulté de conception
- Origine masculine 20%, féminine 40%, mixte 40%
- couple fertile : 25% de chance de grossesse/cycle = délai moyen de 4 mois (femme de 25 ans)
Facteurs pronostiques majeurs de la fertilité de la femme ?
= âge, tabagisme, obésité
Causes d’infertilité de la femme ?
- âge maternel : max < 25 ans, chute à partir de 35 ans, quasi-nulle après 45 ans
- obésité ou maigreur
- tabagisme : chute la fertilité de manière dose-dépendante, augmente les risques obstétricaux
- troubles de l’ovulation : SOPK, hyperprolactinémie, aménorrhée hypophysaire..
- obstruction tubaire bilatérale : atcds salpingite
- endométriose
Fréquence des rapports sexuels pour optimiser les chances de fertilité ?
= 1 jour/2 pendant la fenêtre de fertilité
- Fenêtre de fertilité = 6 jours : jour de l’ovulation et les 5 jours précédents
- avec un maximum 2 jours avant le pic ovulatoire
Dans quel délai réaliser des explorations chez un couple infertile ?
=> exploration après 1 an d’infertilité
=> plus précoce en cas de FdR d’infertilité ou si la femme > 35 ans
Bilan hormonal de 1ère intention dans le bilan de fertilité chez la femme ?
= FSH, LH, oestradiolémie : dosage en début de cycle J2-J4
FSH :
- élevée > 12 UI/L : mauvaise réserve folliculaire ovarienne
- très élevée > 15 UI/L : mauvais pronostic de réussite d’AMP
Oestradiolémie :
- élevée > 50 pg/mL : mauvaise réserve folliculaire ovarienne (réponse au pic de FSH)
- si > 70 pg/mL : FSH faussement normale par rétrocontrôle
=> toujours interpréter la FSH par rapprot à l’E2
Exploration de l’ovulation ?
- courbe de température (plus recommandé) = examen de débrouillage : prise de T° tous les matins au réveil sur 3 mois : augmentation +0,3-0,4° lors de l’ovulation puis plateau thermique puis chute au moment des règles
- Progestéronémie à J22 : reflet de la sécrétion du corps jaune
=> Si dysovulation : dosage PRL et TSH
=> Si dysovulation + signes d’hyperandrogénie : 17-OHP, testostérone et SDHEA
Indications de l’exploration de la réserve folliculaire ?
- âge > 35 ans
- irrégularité du cycle menstruel
- atcds personnels ou familiaux d’IOP
- atcds d’agression ovariennes : chirurgie, chimio
- prise en charge en AMP prévisible
Quels sont les explorations de la réserve ovarienne ?
- Bilan hormonal de 1ère intention en début de cycle J2-J4
- Dosage de l’AMH = hormone anti-müllerienne
- en 2nd intention ou si doute sur la réserve ovarienne
- non remboursée
- dosage à tout moment du cycle
- marqueur quantitatif corrélé à la réserve ovarienne folliculaire - Echographie pelvienne endovaginale en début de cycle J2-J3 : aussi fiable que le dosage AMH
- < 5 follicules antraux : mauvaise réserve ovarienne : très péjoratif, risque de mauvaise réponse à la stimulation ovarienne
- > 10 follicules antraux/ovaires : craindre une réponse excessive en cas de stimulation ovarienne => risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Hystéro-salpingographie dans le bilan d’infertilité ?
= cliché avec injection d’iode locale : cliché sans préparation, de remplissage, en réplétion complète, en début d’évacuation et tardifs à 30 mins
- en 1ère partie de cycle
- CI : allergie à l’iode, infection génitale, grossesse
- Sous antibioprophylaxie en cas d’atcd infectieux
=> cavité utérine : malformation ou pathologie endocavitaire
=> perméabilité tubaire
=> cliché à 30 mins brassage péritonéal (vidange des trompes) altéré en cas d’adhérences péri-tubo-ovariennes
Echographie pelvienne par voie endo-vaginale en 2nd partie de cycle dans le bilan d’infertilité ?
= visualisation idéale des processus endo-cavitaires, présence d’un corps jaune = atcd d’ovulation
Explorations de 2nd intention de l’appareil génital féminin en cas d’infertilité ?
- hystéroscopie : si doute sur une malformation ou un processus endocavitaire = parfois en remplacement de l’hystéro-salpingographie + traitement endoscopique possible
- hystéro-sonographie = échographie avec instillation de sérum physiologique dans l’utérus = alternative à l’hystéroscopie
- coelioscopie diagnostique
Cœlioscopie diagnostique dans le bilan d’infertilité ?
Indications :
- FdR de pathologie tubaire : atcd d’appendicite compliquée, de chirurgie pelvienne ou de salpingite, séropositivité Chlamydia
- suspicion d’endométriose
- hydrosalpinx
- infertilité inexpliquée
=> bilan anatomique pelvien
=> épreuve de perméabilité tubaire au bleu de méthylène
=> gestes : adhésiolyse, plasite tubaire..
Test post-coïtal de Hünher ?
=> non systématique en 1ère intention : si doute sur la réalité des rapports ou en cas de suspicion d’une étiologie pouvant être corrigée par l’insémination intra-utérine
- en pré-ovulatoire immédiat (J12 si cycle 28 jours), 8 à 12h après un rapport, après 3 jours d’abstinence
- analyse de la qualité de la glaire = score d’Insler : ouverture du col, abondance, filance et cristallisation de la glaire => normal si > ou = 8/12
- analyse microscopique du comportement des spz dans la glaire : test positif si nb suffisant de spz mobiles > 5-10/champ
