Contraception Flashcards
Indice de Pearl ?
= efficacité d’un moyen de contraception
= nombre de grossesse accidentelles pour 100 femmes après 12 mois d’utilisation
Modalité d’initiation d’une contraception hormonale ?
- entre le 1er et le 5ème jour des règles : efficacité immédiate
- > 5ème jour des règles = méthode quick start : rapports protégés pendant au moins 7 jours
Surveillance d’une contraception hormonale en général ?
= consultation à 3 mois puis tous les ans
Indications de la contraception ?
- maîtriser la fertilité
- protection contre les IST (préservatif seulement)
- pathologies fonctionnelles ou organiques gynécologiques et mammaires, pathologies nécessitant une aménorrhée thérapeutique.. (contraception hormonale)
Généralités sur la COP ?
- Augmente le risque de : cancer du sein et cancer du col de l’utérus
- Diminue le risque de : cancer de l’endomètre, cancer de l’ovaire, CCR, GEU, FCS, IVG, acné
- doses fixes des 2 combinés tout au long du cycles (pilule combinée moniphasique) ou 2 séquences de dosages (plus forte posologie en 2e partie = biphasique) ou 3 phases (triphasique)
=> en 1ère intention chez la femme jeune sans aucun facteur de risque : COP de 2ème génération par voie orale
=> voie orale, transdermique ou vaginale
Action de la COP ?
- antigonadotrope (progestatif +++ amplifié par l’oestrogène) : suppression du pic ovulatoire de LH et FSH et inhibition de la croissance folliculaire
- progestatif : modification de la glaire cervicale (épaisse, moins abondante), atrophie de l’endomètre
Composition de la COP ?
- oestrogène : éthinyloestradiol ou oestradiol
- progestatif de 2è génération (lévonorgestrel), de 3e génération (gestodène, désogestrel, norgestimate) ou d’autres génération (drospiréone, acétate de cyprotérone, diénogest, acétate de nomégestrol)
Contre-indications à la COP ?
- tumeurs malignes du sein ou de l’utérus
- dyslipidémiess diabète mal équilibré ou compliqué
- thrombophilie, HTA, migraine AVEC aura (ou sans aura si > 35 ans), tabagisme important, atcds personnels ou familiaux d’évènements thromboemboliques veineux ou IDM/AVC/AOMI, âge > 35-40 ans si FdR
- atcds de lithiase; pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone et des oestrogènes (lupus ++)
EI des COP ?
- augmentation du risque thromboembolique veineux : modification de l’hémostase induite par les stéroïdes contenus dans les COP, risque moindre si COP G2
- risque artériel : HTA, insulinorésistance, augmentation TG, cholestérol total et HDL
- troubles du cycle, nausées, vomissements, mastodynie, céphalées, troubles de l’humeur, de la libido, troubles cutanés
Bilan avant prescription de COP ?
- si atcds familiaux de dyslipidémie ou d’accidents artériels : cholestérol total + triglycérides +glycémie à jeun +/- LDH et HDL avant la 1ère utilisation puis à 3 mois, puis tous les 5 ans
- Bilan métabolique à 3 mois puis tous les 5 ans si femme < 35 ans sans facteur de risque
- contexte familial de pathologie thromboembolique veineuse : bilan de thrombophilie
Action des microprogestatifs ?
= effet contraceptif par plusieurs mécanismes :
- modification de la glaire cervicale ++ : épaisse, impropre au passage des spz
- atrophie de l’endomètre : inapte à la nidation
- diminution de la mobilité tubaire
- discrète action anti-gonadotrope du désogestrel
Contre-indications aux microprogestatifs ?
- pathologies hépatiques évolutives
- cancer du sein
- kystes fonctionnels à répétition
- antécédents de GEU
- pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérones : méningiomes…
EI des microprogestatifs ?
- troubles du cycles menstruel : spotting ou aménorrhée
- favorisent les dystrophies ovariennes = climat d’hyperoestrogénie relative : mastodynies, kystes fonctionnels ovariens, signes d’hyperandrogénie
- augmentation significative du risque de GEU
Formes possibles de microprogestatifs ?
ORALE = lévonorgestrel, désogestrel
- action essentiellement périphérique
- dénuée d’EI métaboliques et vasculaire : en 1ère intention en post-partum immédiat, lors de l’allaitement ou pour les femmes avec CI aux COP
SOUS-CUTANEE = délivrance quotidienne de faible dose d’étonogestrel => durée = 3 ans
- sous la peau, à la face interne du bras non dominant après AL => observance parfaite
DIU = lévonorgestrel
- durée = 5 ans pour la forme classique, 3 ans pour la petite taille
- spécialement indiqué en cas de dysménorrhées, de ménorragies fonctionnelles et d’adénomyose
Action des macroprogestatifs ?
= action centrale par effet antigonadotrope + effet périphérique
- pas de retentissement métabolique ou vasculaire : particulièrement indiqué si > 40 ans ou en cas de pathologie oestrogéno-dépendantes
Généralités sur les macroprogestatifs ?
= dérivés de la progestérone des groupes pregnane (acétate de chlormadinone, médrogestérone, acétate de cyprotérone) et norpregnane (acétate de normégestrol, promégestone)
- voie PO ++
- utilisés à dose adaptée dans un but contraceptif hors AMM
- acétate de médroxyprogestérone (depot-provera) : AMM en IM mais augmente les accidents veineux
CI et EI des macroprogestatifs ?
Contre-indication :
- pathologies hépatiques évolutives
- cancer du sein
- pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone
Effets indésirables :
- troubles du cycles menstruels : spotting ou aménorrhée
- climat d’hypo-oestrogénie : trouble de la libido, sécheresse vaginale, trouble de l’humeur
Contre-indications au DIU ?
- anomalie de la cavité utérine
- antécédents d’infection génitale haute < 3 mois
- hémorragies génitales non diagnostiquées
- valvulopathies à risque d’EI
+ DIU au cuivre seulement : maladie de Wilson, traitements immunosuppresseurs ou corticoïdes au long cours
DIU au cuivre ?
= toxicité vis-à-vis des spz directe et indirecte via la réaction inflammatoire endométriale du fait de la présence du cuivre
- durée = 5 ans
- en 1ère intention chez la multipare avec vie sexuelle stable
- possible chez la nullipare en utilisant un DIU de petite taille
- pose recommandée en période de règles ou juste après, retrait n’importe quel jour
- EI (idem DIU lévonorgestrel): métrorragies, douleurs pelviennes, expulsion spontanée, perforation, IGH, GEU
Méthodes contraceptives de barrière ?
- préservatif masculin ou féminin
- spermicides
- diaphragme
- cape cervicale
Méthodes contraceptives naturelles ?
= non suffisamment efficaces chez les femmes normalement fertiles
- méthode d’Ogino-Knauss : abstention de J7 à J21
- température
- Billings : selon la glaire
- symptothermie..
Contraception définitive chez la femme ?
= méthode coeliscopique par pose de clip ou d’anneau tubaire ou section-ligature des trompes
- pas de méthode hystéroscopique avec pose d’un dispositif à type de stent dans chaque trompe : fibrose irréversible
- femmes majeures, pratiquée dans un établissement de santé, dossier d’information écrit et attestation de consultation médicale, consentement écrit, délai de réflexion de 4 mois
- si tutelle/curatelle : décision du juge après audience du représentant légal
Modalité de la contraception d’urgence ?
= méthode de contraception d’exception
LEVONORGESTREL = Norlevo
- aucune contre-indication
- en vente libre sans ordonnance et gratuite pour les mineures
- 1 cp fortes doses < 72h après le rapport
- survenue normalement d’un saignement => test de grossesse en cas d’absence
ACETATE D’ULIPRISTAL = Ellaone = modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone
- non recommandé si asthme sévère ou IHC
- en vente libre ou sur ordonnance
- 1 cp
- efficacité jusqu’à 120 heures = 5 jours
DIU en cuivre
- jusqu’à 5 jours après
- méthode la plus efficace, avec contraception ultérieure
- en 1ère intention chez la femme obèse
CAT en cas de changement de contraception ?
- Combinée à progestative : initiée dès le lendemain de la dernière prise
- Progestative à combinée : initiée dès le lendemain en s’assurant de l’absence de risque de grossesse débutant, surtout si aménorrhée due à la contraception
- Non hormonale à hormonale : initiée avant J5, sinon rapports protégés pendant 7 jours
CAT en cas d’oubli de pilule COP ou désogestrel seul ?
Si < 12 heures : prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette
Si > 12 heures en début ou milieu de plaquettes : contraception d’urgences + prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette + préservatif 7 jours
Si > 12 heures en fin de plaquette : enchaîner les plaquettes (ou retirer les cp placebo)
CAT en cas d’oubli de pilule microprogestative par lévonorgestrel ?
Si < 3 heures : prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette
Si > 3 heures en début ou milieu de plaquettes : contraception d’urgences + prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette + préservatif 7 jours
Si > 3 heures en fin de plaquette : enchaîner les plaquettes (ou retirer les cp placebo)
Contraception en post-partum ?
- Locale dès l’accouchement
- DIU > 4 semaines
- Microprogestatif : > 3 semaines
- Oestroprogestatifs : > 6 mois si allaitement, > 6 semaines si pas d’allaitement, > 3 semaines en l’absence de FdR de MTEV
- MAMA : jusqu’à 3 mois
