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Gynécologie > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

Indice de Pearl ?

A

= efficacité d’un moyen de contraception

= nombre de grossesse accidentelles pour 100 femmes après 12 mois d’utilisation

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Q

Modalité d’initiation d’une contraception hormonale ?

A
  • entre le 1er et le 5ème jour des règles : efficacité immédiate
  • > 5ème jour des règles = méthode quick start : rapports protégés pendant au moins 7 jours
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Q

Surveillance d’une contraception hormonale en général ?

A

= consultation à 3 mois puis tous les ans

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4
Q

Indications de la contraception ?

A
  • maîtriser la fertilité
  • protection contre les IST (préservatif seulement)
  • pathologies fonctionnelles ou organiques gynécologiques et mammaires, pathologies nécessitant une aménorrhée thérapeutique.. (contraception hormonale)
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5
Q

Généralités sur la COP ?

A
  • Augmente le risque de : cancer du sein et cancer du col de l’utérus
  • Diminue le risque de : cancer de l’endomètre, cancer de l’ovaire, CCR, GEU, FCS, IVG, acné
  • doses fixes des 2 combinés tout au long du cycles (pilule combinée moniphasique) ou 2 séquences de dosages (plus forte posologie en 2e partie = biphasique) ou 3 phases (triphasique)
    => en 1ère intention chez la femme jeune sans aucun facteur de risque : COP de 2ème génération par voie orale
    => voie orale, transdermique ou vaginale
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6
Q

Action de la COP ?

A
  • antigonadotrope (progestatif +++ amplifié par l’oestrogène) : suppression du pic ovulatoire de LH et FSH et inhibition de la croissance folliculaire
  • progestatif : modification de la glaire cervicale (épaisse, moins abondante), atrophie de l’endomètre
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7
Q

Composition de la COP ?

A
  • oestrogène : éthinyloestradiol ou oestradiol
  • progestatif de 2è génération (lévonorgestrel), de 3e génération (gestodène, désogestrel, norgestimate) ou d’autres génération (drospiréone, acétate de cyprotérone, diénogest, acétate de nomégestrol)
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8
Q

Contre-indications à la COP ?

A
  • tumeurs malignes du sein ou de l’utérus
  • dyslipidémiess diabète mal équilibré ou compliqué
  • thrombophilie, HTA, migraine AVEC aura (ou sans aura si > 35 ans), tabagisme important, atcds personnels ou familiaux d’évènements thromboemboliques veineux ou IDM/AVC/AOMI, âge > 35-40 ans si FdR
  • atcds de lithiase; pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone et des oestrogènes (lupus ++)
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9
Q

EI des COP ?

A
  • augmentation du risque thromboembolique veineux : modification de l’hémostase induite par les stéroïdes contenus dans les COP, risque moindre si COP G2
  • risque artériel : HTA, insulinorésistance, augmentation TG, cholestérol total et HDL
  • troubles du cycle, nausées, vomissements, mastodynie, céphalées, troubles de l’humeur, de la libido, troubles cutanés
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10
Q

Bilan avant prescription de COP ?

A
  • si atcds familiaux de dyslipidémie ou d’accidents artériels : cholestérol total + triglycérides +glycémie à jeun +/- LDH et HDL avant la 1ère utilisation puis à 3 mois, puis tous les 5 ans
  • Bilan métabolique à 3 mois puis tous les 5 ans si femme < 35 ans sans facteur de risque
  • contexte familial de pathologie thromboembolique veineuse : bilan de thrombophilie
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11
Q

Action des microprogestatifs ?

A

= effet contraceptif par plusieurs mécanismes :

  • modification de la glaire cervicale ++ : épaisse, impropre au passage des spz
  • atrophie de l’endomètre : inapte à la nidation
  • diminution de la mobilité tubaire
  • discrète action anti-gonadotrope du désogestrel
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12
Q

Contre-indications aux microprogestatifs ?

A
  • pathologies hépatiques évolutives
  • cancer du sein
  • kystes fonctionnels à répétition
  • antécédents de GEU
  • pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérones : méningiomes…
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13
Q

EI des microprogestatifs ?

A
  • troubles du cycles menstruel : spotting ou aménorrhée
  • favorisent les dystrophies ovariennes = climat d’hyperoestrogénie relative : mastodynies, kystes fonctionnels ovariens, signes d’hyperandrogénie
  • augmentation significative du risque de GEU
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14
Q

Formes possibles de microprogestatifs ?

A

ORALE = lévonorgestrel, désogestrel

  • action essentiellement périphérique
  • dénuée d’EI métaboliques et vasculaire : en 1ère intention en post-partum immédiat, lors de l’allaitement ou pour les femmes avec CI aux COP

SOUS-CUTANEE = délivrance quotidienne de faible dose d’étonogestrel => durée = 3 ans
- sous la peau, à la face interne du bras non dominant après AL => observance parfaite

DIU = lévonorgestrel

  • durée = 5 ans pour la forme classique, 3 ans pour la petite taille
  • spécialement indiqué en cas de dysménorrhées, de ménorragies fonctionnelles et d’adénomyose
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15
Q

Action des macroprogestatifs ?

A

= action centrale par effet antigonadotrope + effet périphérique
- pas de retentissement métabolique ou vasculaire : particulièrement indiqué si > 40 ans ou en cas de pathologie oestrogéno-dépendantes

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16
Q

Généralités sur les macroprogestatifs ?

A

= dérivés de la progestérone des groupes pregnane (acétate de chlormadinone, médrogestérone, acétate de cyprotérone) et norpregnane (acétate de normégestrol, promégestone)

  • voie PO ++
  • utilisés à dose adaptée dans un but contraceptif hors AMM
  • acétate de médroxyprogestérone (depot-provera) : AMM en IM mais augmente les accidents veineux
17
Q

CI et EI des macroprogestatifs ?

A

Contre-indication :

  • pathologies hépatiques évolutives
  • cancer du sein
  • pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone

Effets indésirables :

  • troubles du cycles menstruels : spotting ou aménorrhée
  • climat d’hypo-oestrogénie : trouble de la libido, sécheresse vaginale, trouble de l’humeur
18
Q

Contre-indications au DIU ?

A
  • anomalie de la cavité utérine
  • antécédents d’infection génitale haute < 3 mois
  • hémorragies génitales non diagnostiquées
  • valvulopathies à risque d’EI
    + DIU au cuivre seulement : maladie de Wilson, traitements immunosuppresseurs ou corticoïdes au long cours
19
Q

DIU au cuivre ?

A

= toxicité vis-à-vis des spz directe et indirecte via la réaction inflammatoire endométriale du fait de la présence du cuivre

  • durée = 5 ans
  • en 1ère intention chez la multipare avec vie sexuelle stable
  • possible chez la nullipare en utilisant un DIU de petite taille
  • pose recommandée en période de règles ou juste après, retrait n’importe quel jour
  • EI (idem DIU lévonorgestrel): métrorragies, douleurs pelviennes, expulsion spontanée, perforation, IGH, GEU
20
Q

Méthodes contraceptives de barrière ?

A
  • préservatif masculin ou féminin
  • spermicides
  • diaphragme
  • cape cervicale
21
Q

Méthodes contraceptives naturelles ?

A

= non suffisamment efficaces chez les femmes normalement fertiles

  • méthode d’Ogino-Knauss : abstention de J7 à J21
  • température
  • Billings : selon la glaire
  • symptothermie..
22
Q

Contraception définitive chez la femme ?

A

= méthode coeliscopique par pose de clip ou d’anneau tubaire ou section-ligature des trompes

  • pas de méthode hystéroscopique avec pose d’un dispositif à type de stent dans chaque trompe : fibrose irréversible
  • femmes majeures, pratiquée dans un établissement de santé, dossier d’information écrit et attestation de consultation médicale, consentement écrit, délai de réflexion de 4 mois
  • si tutelle/curatelle : décision du juge après audience du représentant légal
23
Q

Modalité de la contraception d’urgence ?

A

= méthode de contraception d’exception

LEVONORGESTREL = Norlevo

  • aucune contre-indication
  • en vente libre sans ordonnance et gratuite pour les mineures
  • 1 cp fortes doses < 72h après le rapport
  • survenue normalement d’un saignement => test de grossesse en cas d’absence

ACETATE D’ULIPRISTAL = Ellaone = modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone

  • non recommandé si asthme sévère ou IHC
  • en vente libre ou sur ordonnance
  • 1 cp
  • efficacité jusqu’à 120 heures = 5 jours

DIU en cuivre

  • jusqu’à 5 jours après
  • méthode la plus efficace, avec contraception ultérieure
  • en 1ère intention chez la femme obèse
24
Q

CAT en cas de changement de contraception ?

A
  • Combinée à progestative : initiée dès le lendemain de la dernière prise
  • Progestative à combinée : initiée dès le lendemain en s’assurant de l’absence de risque de grossesse débutant, surtout si aménorrhée due à la contraception
  • Non hormonale à hormonale : initiée avant J5, sinon rapports protégés pendant 7 jours
25
Q

CAT en cas d’oubli de pilule COP ou désogestrel seul ?

A

Si < 12 heures : prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette
Si > 12 heures en début ou milieu de plaquettes : contraception d’urgences + prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette + préservatif 7 jours
Si > 12 heures en fin de plaquette : enchaîner les plaquettes (ou retirer les cp placebo)

26
Q

CAT en cas d’oubli de pilule microprogestative par lévonorgestrel ?

A

Si < 3 heures : prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette
Si > 3 heures en début ou milieu de plaquettes : contraception d’urgences + prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette + préservatif 7 jours
Si > 3 heures en fin de plaquette : enchaîner les plaquettes (ou retirer les cp placebo)

27
Q

Contraception en post-partum ?

A
  • Locale dès l’accouchement
  • DIU > 4 semaines
  • Microprogestatif : > 3 semaines
  • Oestroprogestatifs : > 6 mois si allaitement, > 6 semaines si pas d’allaitement, > 3 semaines en l’absence de FdR de MTEV
  • MAMA : jusqu’à 3 mois

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