Risque foetal - médicament Flashcards
Médicament et grossesse : généralités ?
- Classification des médicaments : contre-indiqué pendant la grossesse, déconseillée, à éviter par prudence, utilisation envisageable ou utilisation possible
- Avant d’arrêter un traitement : évaluer le rapport bénéfice/risque ± consultation spécialisée si besoin
- La plupart des médicaments passent la barrière placentaire
Médicament et grossesse : risques ?
- 0 à J10 post-conceptionnelle (entre fécondation et implantation) : loi du « tout ou rien » => avortement spontané
- 4 à 10 SA = organogenèse : embryopathie => risque tératogène maximal (cause de 5% des malformations)
- > 10 SA = période fœtale : foetopathie = atteinte du développement et de la maturation fœtale
- Exposition survenue en fin de grossesse ou pendant l’accouchement : effets néonataux
Médicament et grossesse : démarche préventive ?
= Consultation pré-conceptionnelle : nécessite de prise du traitement => choisir le traitement maternel
le moins nocif pour le fœtus sans sous-traiter la mère
- Recherche d’interactions possibles
- Si traitement au long cours : programmer la grossesse, préférer le traitement le moins tératogène
- Surveillance orientée de la mère et de l’enfant
Médicament et grossesse : démarche prospective ?
= Découverte de grossesse : prise de traitement par une patiente ne se sachant pas enceinte => évaluer
le risque pour l’enfant
- Selon l’âge gestationnel au moment de l’exposition, la durée et la posologie
- Analyse des données pharmacologiques, embryologiques et épidémiologiques du médicament
=> Peu de médicaments sont à l’origine d’une décision d’IMG
Médicament et grossesse : démarche rétrospective ?
= Découverte anté- ou néonatale d’une pathologie avec notion de prise médicamenteuse pendant la
grossesse => rechercher la possibilité d’un lien entre l’exposition in utéro et la pathologie de l’enfant
- Compte rendu détaillé et spécialisé du déroulement de la grossesse, de la malformation/pathologie
- Recherche une cause non médicamenteuse (conseil génétique)
- Notifier le cas à un centre de pharmacovigilance
Médicament tératogène : isotrétinoïde, acitrétine ?
= Dérivés de vitamine A : indiqué dans l’acné sévère (isotrétinoïne) ou le psoriasis sévère (acitrétine)
- Effet tératogène majeur : SNC, oreille externe, cœur, squelette
- Prescription sous contraception orale exclusive, avec remise d’un carnet de suivi, après dosage des
hCG 3 jours avant, tous les mois et 5 semaines après arrêt
- Contraception efficace obligatoire : de 1 mois avant le début jusqu’à 1 mois (isotrétinoïne) ou 3 ans
(acitrétine) après la fin du traitement
- Don du sang contre-indiqué pendant 1 an après arrêt du traitement par acitrétine
- En cas de grossesse : CPDPN pour discuter une IMG (suivi échographique difficile)
Médicament tératogène : anti-épileptique ?
= Carbamazépine et valproate de sodium :
- Risque d’anomalie de fermeture du tube neural (1-2%) : spina bifida, myélo-méningocèle,
+ Sous valproate :
- Hémorragie néonatale par thrombopénie ou baisse de l’activité plaquettaire, du fibrinogène et des facteurs de coagulation
- Malformation cranio-faciale, cardiopathie, trouble du neuro-développement
- Prévention : supplémentation renforcée en acide folique à 5 mg/j (peu efficace)
En cas de grossesse :
- Echographie spécialisée à la recherche d’anomalie
- Dosage de l’αFP : augmenter en cas d’anomalie de fermeture du tube neural
Médicament tératogène : lithium ?
- Risque de malformation cardiaque (4-8%) : canal artériel, CIV
- En cas de grossesse : suivi en CPDPN, échocardiographie fœtale
Médicament tératogène : AVK ?
- Warfarin fetal syndrom au 1er trimestre (4-6%) : dysmorphie faciale (hypoplasie nasale, des
dernières phalanges), calcifications osseuses prématurées - Anomalie cérébrale au 2-3e trimestre (2%): microcéphalie, hydrocéphalie, atrophie optique
- Hémorragie néonatale
- Contre-indication formelle au 1er et 3ème trimestre ± envisageable au 2ème trimestre
- En cas de grossesse : échographie et IRM cérébrale fœtale à la recherche d’anomalies
=> L’héparine ne franchit pas la barrière placentaire : aucun problème spécifique pendant la grossesse
Médicament tératogène : misoprostol ?
- Syndrome de Moebius au 1er trimestre (par mauvaise vascularisation fœtale) : paralyse centrale des 6e et 7e paires crâniennes, rétrognathie, trismus, anomalies distales des membres
- Mort fœtale in utero au 3e trimestre
- En cas de grossesse : échographie à la recherche d’anomalies, surveillance en CPDPN
Médicament tératogène : méthothrexate ?
- Risque important d’arrêt de grossesse
- Craniosténose, dysmorphie faciale, RCIU, cardiopathie congénitale
Médicament tératogène : mycophénolate ?
- Fausse couche spontanée (50%)
- Malformation de l’oreille externe, fente labio-palatine, fente narinaire, micrognathie
- En cas de grossesse : adaptation rapide du traitement
Médicament tératogène : anti-thyroïdien de synthèse ?
= Carbimazole, propylthiouracile PTU
- Aplasie du cuir chevelu, atrésie des choanes, fistule oeso-trachéale, dysmorphie faciale, atteinte de la paroi abdominale (omphalocèle, gastroschisis), goitre
En cas de grossesse :
- Risque malformatif sous carbimazole : remplacé par le PTU au 1e trimestre
- Risque hépatique sous PTU : remplacé par carbimazole au 2e et 3e trimestres
- Surveillance thyroïdienne fœtale (surtout si TRAK+)
Médicament tératogène : anti-rétroviral ?
= Ribavirine, efavirenz :
- Tératogène chez l’animal : malformation faciale, des membres, digestive, osseuse
- Risque d’anomalie de fermeture du tube neural (0,07%)
- En cas de grossesse : traitement à éviter au 1er trimestre, suivi au CPDPN
Médicament responsable de foetopathie : IEC/ARA2 ?
- Atteinte rénale fœtale : oligo-anurie (oligo-amnios), insuffisance rénale à la naissance
- Anomalie de la voûte du crâne décrite pour les IEC
- En cas de grossesse : contre-indiqué => relai par un autre antihypertenseur
