Douleur abdominale aiguë chez la femme enceinte

Question 1

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : généralités ?

Answer 1

=> Toute douleur abdominale de la femme enceinte survenant en début de grossesse doit faire évoquer une GEU
=> Une douleur abdominale aiguë au 3ème trimestre doit faire évoquer un hématome rétro-placentaire

Question 2

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : interrogatoire ?

Answer 2

• Caractérisation de la douleur, signes associés évocateurs
• Situation obstétricale : terme, antécédents obstétricaux, présence de mouvements actifs fœtaux, de contractions utérines, pertes liquidiennes, métrorragies

Question 3

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : clinique ?

Answer 3

• Palpation : abdominale, fosses lombaires, utérines (hauteur utérine, tonus, mouvements actifs fœtaux)
• Examen au spéculum : écoulement de liquide amniotique, métrorragies, leucorrhées
• TV (modification du col utérin) et TR

Question 4

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : examens complémentaires ?

Answer 4

• Bien-être fœtal : électro-cardio-tocographie externe et échographie obstétricale
• Echographie du col avec mesure de la longueur cervicale en cas de contractions utérines < 34 SA
• Groupage, NFS, CRP, TP/TCA, iono, créat, bilan hépatique, lipase, glycémie
• ECBU systématique
• Hémoculture avec recherche de Listeria si fièvre
• Echo abdominale et rénale => TDM possible en 2nd intention (à tout terme de grossesse)

Question 5

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : cause obstétrique ?

Answer 5

T1

• GEU (même en l’absence de métrorragie)
• Fausse couche précoce

T2
- Fausse couche tardive

T3

• Hématome rétro-placentaire = 1ère cause à évoquer au 3ème trimestre : métrorragies de sang noir et de faible abondance, contracture utérine généralisée et permanente, état de choc
• MAP : contractions utérines douloureuses < 37 SA échographie du col au moindre doute
• Prééclampsie sévère : douleur épigastrique en barre (signe de gravité)
• Chorioamniotite : RPM, fièvre, douleur et contractions utérines, tachycardie foetale..
• Rupture utérine = sur utérus cicatriciel : en cours de travail (exceptionnelle en dehors du travail)
• Antécédent de césarienne ou de chirurgie utérine
• Douleur brutale, déformation utérine, métrorragie de sang rouge
• Atteinte fœtale (constante) : anomalie du RCF ou MFIU

Question 6

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : causes gynécologiques ?

Answer 6

• Torsion d’annexe (généralement 2ndr à un kyste ovarien) : douleur d’apparition brutale, intense,
  insupportable, non calmée par les antalgiques, plus fréquemment au 1er ou 2nd trimestre
• Rupture hémorragique ou hémorragie intra-kystique : plus fréquemment au 1er ou 2nd trimestre
• Nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin
  La salpingite et l’endométrite ne sont pas possible chez la femme enceinte

Question 7

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : causes urinaires ?

Answer 7

=> Siège le plus souvent à droite (du fait de la dextrorotation utérine physiologique)
- Infection urinaire = cystite, pyélonéphrite ECBU devant toute douleur abdominale
- Colique néphrétique : douleur brutal du flanc, irradiant en avant et dans les OGE, sans position
antalgique échographie rénale

Question 8

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : causes digestives ?

Answer 8

• Pathologie vésiculaire : colique hépatique, cholécystite
• Hépatite
• Stéatose hépatique aiguë gravidique
• Hématome sous-capsulaire du foie : douleur de l’hypochondre droit, abdomen souple, en contexte de prééclampsie échographie
• Fécalome (fréquent) : TR systématique devant toute douleur abdo de la femme enceinte
• Occlusion intestinale, volvulus du colon
• Appendicite (fréquente) ou péritonite
• Pathologie gastrique : gastrite, ulcère gastroduodénal
• Pancréatite aiguë

Question 9

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte : causes vasculaires ?

Answer 9

• Rupture d’anévrisme (aorte, artère splénique, artère rénale) par hypervolémie
• Thrombose
• Nécrose