Bilan préconceptionnel

Question 1

Bilan préconceptionnel : généralités ?

Answer 1

Certificat prénuptial = obligatoire pour le mariage civil jusqu’en 2007 : bilan médical, prévention obstétricale et éducation du couple sur l’hygiène de vie, les IST, la contraception et la grossesse

Question 2

Bilan préconceptionnel : interrogatoire ?

Answer 2

= Recueil des facteurs de risque ayant un impact sur la fertilité ou sur la survenue de complications obstétricales :

• Consanguinité du couple
• FdR généraux : âge < 18 ans ou > 35 ans, maigreur ou surpoids/obésité
• Atcds médicaux : infectieux, transfusion sanguine…
• Atcds hirurgicaux : chirurgie abdomino-pelvienne…
• Atcds ynécologiques : malformation utéro-vaginale, grossesse pathologique, herpès génital…
• Atcds obstétriques : gestité = nombre de grossesses (y compris fausses couches, GEU et IVG) et parité = nombre de naissances > 22 SA ou > 500 g (y compris mort-nés)
• Atcds amiliaux : diabète type 2, prééclampsie, pathologie héréditaire…
• Mode de vie : tabagisme, alcoolisme, toxiques, profession, origine géographique…
• Prise de médicament à potentiel tératogène
• Statut vaccinal : notamment rubéole, rougeole, varicelle, coqueluche et grippe

Question 3

Bilan préconceptionnel : clinique ?

Answer 3

• Poids, taille, IMC
• TA, auscultation cardiaque et pulmonaire
• Examen gynécologique : frottis cervico-utérin de dépistage si besoin, palpation mammaire

Question 4

Bilan préconceptionnel : biologie à réaliser ?

Answer 4

• Détermination du groupe sanguin ABO-Rhésus-Kell (2 déterminations)
• Groupe sanguin du conjoint si patiente Rh- : si conjoint Rh +, génotypage du rhésus foetal possible dès 11 SA
• Sérologie toxoplasmose (en l’absence de preuve écrite d’immunité)
• Sérologie rubéole (sauf si 2 vaccinations antérieures documentées)
• Sérologie varicelle si absence d’histoire clinique évocatrice
• Proposer un bilan de dépistage des IST : sérologie VIH, hépatite B et C, syphilis, PCR Chlamydia sur 1er jet urinaire

Question 5

Mesures pré-conceptionnelles : généralités ?

Answer 5

• Traitement à risque tératogène = antiépileptique, anticoagulant, psychotrope… : revoir l’indication, substitution par un médicament avec un potentiel tératogène plus faible, consulter un spécialiste si besoin
• Pathologie chronique = diabète, épilepsie… : programmer la grossesse après un bon équilibre de la pathologie
• Origine du pourtour méditerranéen : électrophorèse de l’hémoglobine à la recherche d’une thalassémie mineure => risque de thalassémie homozygote chez l’enfant en cas d’hétérozygotie chez les 2 parents
• FdR de diabète (âge > 35 ans, IMC > 25, atcd familial au 1er degré, atcd personnel de diabète gestationnel ou de macrosomie) : dépistage du diabète de type 2 par une glycémie à jeun
• Antécédent de transfusion : recherche d’agglutinines irrégulières
• Antécédent spécifique (maladie chronique, infertilité, grossesse pathologie, malformation…) : consultation pré-conceptionnelle spécialisée
• Antécédents familiaux de malformation ou de maladie héréditaire : consultation de conseil génétique

Question 6

Mesures pré-conceptionnelles : vaccins ?

Answer 6

• En l’absence de vaccination anti-rubéole par 2 doses, si la sérologie est négative : vaccination anti-rubéolique => éviter toute grossesse dans le mois suivant
  => Si vaccination anti-rubéole ultérieure par 2 doses : ne pas revacciner, même si la sérologie est négative
• En l’absence d’antécédent de varicelle (± sérologie négative) : vaccination anti-varicelle => après vérification des β-hCG, suivie d’une contraception obligatoire 1 mois après chaque dose
• S’assurer d’une vaccination anti-coqueluche efficace du couple et de l’entourage ± rappel si besoin
• Vaccination maternelle antigrippale : recommandée en période hivernale, surtout en cas de pathologie maternelle respiratoire, cardio-vasculaire, neurologique, néphrologique, déficit immunitaire ou diabète

Question 7

Mesures pré-conceptionnelles : folates ?

Answer 7

= Prévention du risque d’anomalie de fermeture du tube neural :

• Supplémentation systématique en vitamine B9 (acide folique) : 0,4 mg/jour depuis le souhait de grossesse (au mieux 2 mois avant le début de grossesse), poursuivie jusqu’à 8 semaines après la conception (10 SA)
• En cas de FdR = antécédent de non-fermeture du tube neural ou antiépileptique : dose de 5 mg/j

Question 8

Mesures pré-conceptionnelles : RHD ?

Answer 8

• Conseil diététique en cas de surpoids : régime alimentaire équilibré
• Sevrage tabagique et arrêt des toxiques (alcool, drogue)
• Diminuer la consommation de caféine à moins de 5-6 tasses de café/jour (ou de soda)
• Recherche de situation de précarité ou de vulnérabilité
• Evaluation du risque professionnel et de la pénibilité du travail