Infection urinaire au cours de la grossesse Flashcards
IU au cours de la grossesse : généralités ?
= Infection la plus fréquente au cours de la grossesse = 10% des femmes enceintes, possiblement grave
- dépistage d’une colonisation systématique par BU à partir du 4e mois de grossesse
- Germes : BGN (E.coli 75%, Proteus mirabilis, Klebsiella Pneumoniae, Serratia ou Enterobacter), CGP (SGB, entérocoque, S.aureus)
IU au cours de la grossesse : facteurs favorisant ?
- Facteur mécanique = compression par l’utérus : de la vessie (mauvaise vidange, résidu post-mictionnel), des uretères, surtout droite (stase urinaire => reflux vésico-urétéral)
- Facteurs hormonaux : progestérone ( chute péristaltisme urétéral, hypotonie des voies urinaires), oestrogènes (congestion vésicale favorisant l’adhérence des germes)
- Physiologie de la grossesse : glycosurie, alcalinisation des urines, pullulation microbienne vulvo-périnéale
- FdR : diabète (gestationnel ou non), infection cervico-vaginale, malformation urinaire, niveau socio-économique bas, troubles mictionnels, antécédents de cystite aiguë récidivante
=> ECBU mensuel systématique en cas de diabète, cystite récidivante ou uropathie
IU au cours de la grossesse : bactériurie asymptomatique ?
= Patiente asymptomatique avec bactériurie ≥ 10^5 UFC/mL : fréquente
- Dépistage par BU mensuelle systématique ± ECBU si positive
- Si haut risque d’infection urinaire (uropathie, cystite récidivante, diabète) : ECBU mensuel
- Antibiothérapie orale adaptée x 7 jours : amoxicilline > pivmécillinam > fosfomycine-trométamol > triméthoprime (à éviter les 2 premiers mois)
- Sinon : nitrofurantoïne > cotrimoxazole > augmentin > céfixime ou ciprofloxacine
=> Les traitements courts de 3 jours ou en dose unique ne sont pas recommandés
- RHD : boissons abondantes, mictions fréquentes, hygiène périnéale
- Surveillance par ECBU à 8-10 jours après la fin du traitement puis par ECBU mensuel
- Si staphylocoque du groupe B : antibiothérapie du per-partum
Cystite aiguë gravidique : clinique et traitement ?
- SFU, hématurie ± contractions utérines
- Forme atténuée (fréquente) : fuite urinaire, brûlure mictionnelle, pyurie ou pollakiurie fugace
=> Sans fièvre, douleur lombaire ou anomalie biologique (NFS, CRP, bilan rénal) - ECBU avec antibiogramme
=> Antibiothérapie probabiliste : - 1ère intention : fosfomycine-trométamol dose unique
- 2nd intention : pivmécillinam
- 3ème intention : nitrofurantoïne, céfixime, ciprofloxacine
- Adaptation systématique à l’antibiogramme (identique à la colonisation urinaire)
Pyélonéphrite aiguë gravidique : clinique et paraclinique ?
= 1ère cause de fièvre chez la femme enceinte : 0,5 à 1% des grossesses
- fièvre, frissons, SFU, douleur lombaire (le plus souvent à droite)
- Bilan sanguin maternel : NFS, plaquette, CRP, fonction rénale, glycémie
- Echographie rénale systématique : recherche de complication (dilatation massive des cavités pyélocalicielles témoignant d’un obstacle)
- Examens bactériologiques : ECBU + hémocultures systématiques (3 paires + recherche de Listéria si BU faiblement positive)
- Urographie intraveineuse si persistance de fièvre ou douleur (recherche d’obstacle), rechute rapide, malformation urinaire connue, antécédent de chirurgie urinaire ou sepsis
Pyélonéphrite aiguë gravidique : traitement ?
=> Hospitalisation systématique en service de grossesse pathologique + antibiothérapie probabiliste IV :
- ceftriaxone ou céfotaxime ± gentamicine si forme grave
- C3G ou si allergie aztréonam ou ciprofloxacine si forme non grave
- Antipyrétique systématique : paracétamol
- ECBU de contrôle à 8-10 jours puis surveillance par ECBU mensuel
- Relai oral adapté après 48h d’apyrexie : cefixime ou amoxicilline, pendant 15 à 21 jours
- Tocolyse pendant 48h ± corticothérapie anténatale si risque d’accouchement prématuré : contractions utérines douloureuses, longueur cervicale < 25 mm
=> Retour rapide en ambulatoire (à 48h) si < 24 SA, apyrexie, voie orale possible, sans comorbidité et sans signe de gravité
IU au cours de la grossesse : complications maternelles ?
- Bactériurie asymptomatique et cystite aiguë : risque d’évolution vers une pyélonéphrite ou de déclenchement d’une MAP si non traité, risque de récidive (fréquente malgré traitement)
- PNA : récidive, abcès rénal, bactériémie, choc septique, néphrite interstitielle chronique
IU au cours de la grossesse : complications foetales ?
- Prématurité spontanée, MAP
- Hypotrophie fœtale (si infection chronique asymptomatique)
- Infection néonatale : in utéro par voie hématogène ou lors de l’accouchement par contage direct
- augmentation mortalité périnatale : par infection et prématurité
