Nutrition et grossesse

Question 1

Nutrition et grossesse : facteurs de risque de carence nutritionnelle ?

Answer 1

• Age jeune
• Bas niveau socio-économique
• Grossesses rapprochées
• Grossesse multiple
• Intoxication alcoolo-tabagique
• Régime végétarien
• Pathologie chronique sous-jacente : traitement antiépileptique, syndrome de malabsorption…
• Antécédent : anomalie de fermeture du tube neural, chirurgie bariatrique

Question 2

Nutrition et grossesse : apports énergétiques ?

Answer 2

• 1er trimestre : + 150 kcal/jour
• 2ème et 3ème trimestre : + 350 kcal/jour
• Allaitement : + 500 kcal/jour

Question 3

Nutrition et grossesse : macronutriments ?

Answer 3

• Protéines : 0,8 g/kg/j au 1er trimestre, 0,9 g/kg/j au 2ème trimestre, 1 g/kg/j au 3ème trimestre
• Lipides et glucides : ANC de la population générale

Question 4

Nutrition et grossesse : fer ?

Answer 4

= augmentation des besoins chez la femme enceinte à 30 mg/j, compensée par l’augmentation de l’absorption digestive

• FdR : grossesses rapprochées, faible consommation de viande, atcd de carence martiale
• NFS systématique en début de grossesse et à 6 mois
• Supplémentation en fer si anémie ferriprive : Hb < 11 au 1er ou < 10,5 au 2e trimestre, ferritine < 12
• En cas d’anémie ferriprive sévère : risque d’accouchement prématuré ou de RCIU
• Excès de fer possiblement dangereux : RCIU

Question 5

Nutrition et grossesse : folates ?

Answer 5

= Carence en début de grossesse : risque d’anomalie de neurulation (spina bifida, anencéphalie), RCIU
- Supplémentation systémique par 0,4 mg/j : dès l’arrêt de contraception ou le désir de grossesse (au
moins 4 semaines avant conception, au mieux 2 mois avant), jusqu’à 12 SA
- Prévention secondaire (antécédent de dysraphie) ou situation à risque (antiépileptique, grossesses
multiples) : supplémentation systématique en acide folique à 5 mg/j

Question 6

Nutrition et grossesse : iode ?

Answer 6

• Augmentation des besoins au cours de la grossesse et de l’allaitement : 200 μg/j
• Carence => stimulation thyroïdienne => goitre réversible puis irréversible, risque d’hypothyroïdie maternelle induisant une hypothyroïdie fœtale et néonatale et des troubles psychomoteurs
• Dépistage des carences en iode chez les femmes enceintes et en âge de procréer
• Dépistage d’un goitre par palpation systématique chez la femme enceinte

PEC
= Supplémentation iodée et/ou mesures alimentaires (sel enrichi en iode) afin de garantir un apport de 150 μg/j hors grossesse et 200-250 μg/j lors de la grossesse
- Supplémentation à 150 μg/j possible (en l’absence de dysthyroïdie), si possible dès la période préconceptionnelle

Question 7

Nutrition et grossesse : vitamine D ?

Answer 7

• Carence en vitamine D : risque d’hypocalcémie néonatale et de rachitisme
• Supplémentation en vitamine D : 1 administration unique de 100.000 UI au 7ème mois

Question 8

Nutrition et grossesse : vitamine K ?

Answer 8

• Supplémentation en cas de traitement inducteur enzymatique (prévention du risque hémorragique du nouveau-né) : 10-20 mg de vitamine K1 per os à partir de 36 SA

Question 9

Nutrition et grossesse : vitamine A ?

Answer 9

=> Eviter un apport excessif de vitamine A lors de la grossesse