SOP

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

1)HIPERANDROGENISMO => alteração da pulsatilidade do GnRH
-maior secreção de LH logo maior produção de androgênio e estrona
*estrona não atua no ciclo
-Estrona e Androgenios => causam anovulação

*proliferação endometrial contínua

2)HIPERINSULINEMIA
*sem causa aparente
-diminui a SHBG
-pacientes magras podem desenvolver resistência à insulina

Question 2

Complicações da SOP

Answer 2

Síndrome metabólica e Aumento do RCV

Infertilidade

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Dividimos em 3 partes

1)Resistência à insulina => decorrente da Hiperinsulinemia
-Acantose nigricans

2)Hiperandrogenismo
-hirsutismo==>pêlos grossos e com distribuição androgenica
-acne
-alopécia

3)Anovulação
-irregularidade menstrual

Question 4

Alterações laboratoriais

Answer 4

1)Aumento de androgenios totais

2)LH aumentado e FSH diminuídos

3)Diminuição da progesterona

Question 5

Critérios diagnóstico

Answer 5

É necessário 2/3 critérios:

1)Ovários policísticos no US
-mais de 12 cistos com diâmetro de 2-9mm de tamanho
-volume maior que 10cm3

2)Hiperandrogenismo
-laboratorial ou clínico
-Clínico => índice de Ferriman > 8

3)Oligo/Anovulação

*Lembrando que é um diagnóstico de exclusão
*Até 3 anos da Menarca => não considerar critério USG

Question 6

Tratamento

Answer 6

MEV + ACO (combinado com Ciproterona ou Desogestrel contínuo)

-a Ciproterona é o progestageno com melhor efeito antiandrogênico

-Metformina => normalmente melhora no padrão menstrual e diminui os níveis de testosterona circulante
*elegível apenas em casos refratários ou DMII

ACO => aumenta SHBG + Diminui a Testosterona livre circulante

Question 7

Diagnósticos diferenciais

Answer 7

1)Hipotiroidismo

2)HAC de início tardio
-aumento de 17 OH progesterona

3)Sd de Cushing

4)Hiperprolactinemia

5)Neoplasias da Suprarrenal e de ovário
-Neoplasias de Suprarrenal cursam com aumento de SDHEA
-Neoplasias de ovários cursam com aumento de Testosterona livre

-sempre excluir essas causas antes de confirmar diagnósticos

Question 8

Tratamento do Hirsutismo

Answer 8

Finasterida
Espironolactona

Question 9

Conduta para desejo de gravidez

Answer 9

1)Tratamento conservador inicialmente

2)Citrato de Clomifeno
-segunda opção
-tentamos duas vezes
-dose 50mg/dia por 5 dias

3)FIV nos últimos casos

Question 10

Exames solicitados para investigação diagnóstica

Answer 10

1)Hormonios
-Beta HCG
-FSH e LH
-TSH
-Testosterona total
-SDHEA
-Prolactina
-17-OH-Progesterona

2)TOTG 75g

3)Perfil lipídico

4)Parâmetros clínicos
-PA
-Circunferência abdominal

*todos esses exames são usados para exclusão diagnóstica

Question 11

Fenótipos

Answer 11

Existem 4 fenótipos:

1)Fenótipo A ==> 3 critérios
- Hiperandrogenismo
- Anovulação
- Ovários policísticos

2)Fenótipo B ==> 2 critérios
- Hiperandrogenismo
- Anovulação

3)Fenótipo C ==> 2 critérios
-Hiperandrogenismo
- Ovários policísticos

4)Fenótipo D ==> 2 critérios
-Anovulação
-Ovários Policísticos

Question 12

Efeitos do ACO

Answer 12

Aumento da produção de SHBG
-menores níveis de testosterona livre

Question 13

Diagnósticos diferenciais

Answer 13

1)Hiperprolactinemia
2)HAC
3)Alteração na tiroide
4)Tumores secretores de androgenios -principalmente na adrenal
-dosagem de SDHEA
5)Sd de Cushing

Question 14

Neoplasias de maior risco

Answer 14

Endométrio

Question 15

Tratamento da Infertilidade

Answer 15

1)INICIAL => MEV + Metformina

2)Letrozol se refratária
-Clomifeno 2° linha