Assistencia Pré-natal Flashcards
Início do pré natal
De preferencia, antes dos primeiros 120 dias de gestação o mais precoce possível.
Quantidade de consultas
6 Consultas pré natal
-1 no 1° trimestre
-2 no 2° trimestre
-3 no 3° trimestre
1 Consulta odontológica
1 Consulta no Puerpério
Exames da 1° consulta
1)Hemograma
2)Glicemia de jejum
3)DST-Sífilis, HIV e Hepatite B
4)Citologia oncotica
5)Protoparasiotologico
6)Urina I e urocultura
7)Hepatite C
8)Coombs indireto-avalia RH
9)CMV e Rubeola- na Escola
10)Toxoplasmose-IgG e IgM
USG recomendados
1)1° USG => datação e localização
-entre 6-8 semanas
-estimar risco da cromossomopatias e gemelaridade
2)MORFO 1° TRIMESTRE
-11 a 13 semanas
3)MORFO 2° TRIMESTRE + avaliação TV
-18sem e na 24° semana
-avaliar o colo do útero
4)Ecocardio fetal
-24 a 28 semanas
5)US com Dopplervelocimetria
-avaliações periódicas até o 3° trimestre
*MS => 2 USTV no 1° quadrimestre da gestação + Eco Fetal
Vacinas obrigatórias
1)Influenza
-1 dose anual
-em qualquer momento
2)Hepatite B
-3 doses
-Intervalo 0-1-6
3)dTp Adulto
- 3 doses (intervalo de 1 mês)
-Dose de dTpA a partir da 20° sem. mesmo com carteira completa
*carteira incompleta ==> completar com dT (pelo menos 2 doses). A terceira dose é de dTpA após 20° semanan
Exames do 2° trimestre
TOTG-75g(92/180/153)
Urina I e Urocultura
HIV e Sifilis
*toxoplasmose- caso seja de risco
Exame Físico
Idade gestacional
IMC
PA
Exame físico obstétrico
-altura uterina
-palpação obstétrica
Avaliação da vitalidade fetal-BCF e movimentos fetais
-movimentos fetais podem ser a avakiados na hora ou perguntamos para a mãe se há movimentação
-BCF:sonar deve ser posicionado no dorso do bebê
Exames 3° Trimestre
Hemograma
glicemia de jejum
CMV e toxoplasmose
HIV e Sifiis-testes rapidos
Urocultura e Urina I
Strepto. B
Qual a complicação causada pelo Estrepto do grupo B e como podemos resolve-lo
Causa uma infecção neonatal grave e a mulher que tiver cultura positiva deve receber penicilina
-caso a mulher tiver outra gestacao, ela nao precisara fazer exame de rastreio e recebera penicilina intra-parto independentemente
-o exame feito e a urocultura de rotina
Palpação obstétrica
Temos 2 maneiras:
1)Escola alema
-4 passos: fundo, laterais, escava e manobra de Leopold
2)Escola francesa
-3 passos: escava, lateral e fundo
Como realizamos o rastreio de DM
Varia de acordo com a idade gestacional e o perido em que se inicia a rotina de pre-natal
1)Antes das 20 semanas
-realiza-se glicemia de jejum
-maior que 126mg/dl-DM previo
-entre 92mg/dl e 126mg/dl-DM gestacional
-abaixo de 92mg/dl-devemos realizar novamente no segundo trimestre
2)Entre 20 e 28 semanas ou aquelas negativadas no 1° trimestre
-realiza-se TOTG 75g(jejum e ate 2h) na 24°semana aproximadamente
-DM previo: jejum maior que 126mg/dl ou GLCI maior que 200mg/dl apos 2h
-DM gestacional: Jejum entre 92 e 126; 1h maior que 180 mg/dl ou 2h entre 153 e 199mg/dl
3)Depois das 28 semanas
-utiliza-se os mesmos parametros do segundo trimestre
Conduta DM
1)DM gestacional
-o controle se da apenas com Exercicio fisico e dieta
2)DM previo
-MEV e insulinoterapia
-podemos usar metformina
-metas:
jejum-menor que 95mg/dl
pos prandial-menor que 140mg/dl
Infecção Toxoplasmose e Conduta
Nos baseamos a partir de 2 parametros, o IgG e IgM. Com isso, 4 possiveis resultados
1)IgG e IgM negativos
-gestante nunca teve contato com o agente
-conduta:evitar ao maximo possivel contato com agente
2)IgG negativo e IgM positivo
-infeccao recente ou falso-positivo
-realizar uso de espiramicina
*Espiramicina-1g VO 8h/8h
3)IgG e IgM positivo
-realizar teste de avidez
-se avidez for baixa, administrar Espiramicina
-se avidez for alta, paciente esta imune
*avidez alta-mais que 60%
*avidez baixa-abaixo de 30%
4)IgG positivo e IgM negativos
-paciente imune previamente
Quando devemos colher urocultura e qual criterio para infeccao de urina
Devemos colher sempre, já que a ITU em grávidas é muitas vezes assintomática
-criterio se da a partir da contegem de colonias:maior que 10*5 UFC/ml
-ITU pode cursar com abortamento ou parto prematuro
-agente mais comum E.coli
-normalmente o quadro e assintomatico
-se for sintomatico, tratar imediatamente co Cefalosporina de terceira geracao
Quais medicamentos não podem ser utilizados
1)IECA
-a partir do segundo semestre
2)AINE-AAS
-não devem ser prescritos durante a 32° semana devido à sua capacidade de causar oclusão dos vasos umbilicais e assim gerar uma hipertensão pulmonar primária
3)Beta bloqueadores
4)Diuréticos
-em qualquer momento da gestação
5)Anticoagulantes
-os únicos que não causam são a heparina de baixo peso molecular
6)Carbamazepina
-normalmente trocamos para lamotrigina
7)Talidomida
8)Hormônios
-principalmente os androgenios
9)Metrotrexato
*os 3 últimos são os que não devemos administrar de forma alguma
Quais são as queixas mais comuns e qual a conduta
1)Êmese e enjoo
-tratamento: fracionamento das refeições
-farmacológico: podemos usar todos mas de preferencia em monoterapia(anti-histamínicos escopolamina, anti dopaminergico metocloplramida, antagonista H ou corticoide com hidrocortisona)
2)Edema
-se for gravitacional(apenas nas pernas)não há problemas
-caso seja generalizado, procurar proteinúria e hipertensão
3)Lombalgia
-mais no último trimestre
-a maioria dos casos deve-se realizar exercicios físicos específicos
4)Corrimento
-normal na gestação
-devemos ter cuidado em casos de leucorreia(vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase)
-tratamento: uso tópico de pomadas azólicas
Exames que sempre devemos pedir
-Hemograma
-Urocultura
-HIV e Toxoplasmose - se susceptíveis
-Coombs indireto ==> se paciente Rh (-) e parceiro Rh(+)
Quando devemos realizar rastreio para GBS
Entre a 35°e 37° semana
-pegamos material anal e vaginal
Quando devemos realizar o Coombs indireto e direto
Direto-primeira consulta
Indireto-caso seja Rh (-) apenas na 28°semana
-exame que detecta anticorpos irregulares(antiD)
-caso seja positivo, realizar medicação com anti-D 300mg na 28°semana e no intraparto
Valor dee referencia para anemia na gestação
Níveis abaixo de 11mg/dL
-tratamento:Fe elementar 40mg/dia a partir da 20°semana
Quando que realizamos sorologia para HIV
1° e 3° trimestre
Quando e como realizamos o rastreio para Sífilis
Realizamos na primeira consulta com VDRL e no terceiro caso haja necessidade
1)Positivo
-realizar treponemico(FTA-abs)
-penicilina benzatina(dose semelhante à infecção normal)
2)Negativo
-repetir no terceiro trimestre
Como realizamos o teste para Hepatite B e quais as condutas
Dosamos HbsAg e anti HbsAg
-se Ag positivo-encaminhar para alto risco
-se AntiHbs positivo-imune
-se duplo negativo-vacinar
Quais são os ganhos de peso recomendados
Normais-9 a 11kg
Sobrepeso-11kg
Obesas-8kg
Quando realizar Cultura de Urina
Primeiro e Terceiro trimestre de gestação
Sintomas de ITU
Conduta Pielonefrite
Tratamento hospitalar
Tratamento Bacteriúria assintomática
Tratamento empírico
-ATB mais utilizado é a Fosfomicina
-realizar urocultura após 2 semanas de tratamento
Conduta para casos de CMV IgG e IgM positivos
1)Realizar teste de avidez
-se for alto==> infecção tardia
2)Tratamento
-não há um tratamento eficaz
Indicações de Enoxaparina
1)História de TEV prévia
2)Trombofilias
3)SAF ou LES
-além da Enoxaparina, também devemos administrar AAS
Momento de realização do anti-D
1)Após sangramento ou procedimentos invasivos durante a gestação
2)28° semana de gestação
3)Pós parto
Condutas para Coombs indireto positivo
1)Coombs indireto positivo
-se títulos acima de 1/16
*casos negativos devem ser rastreados novamente em 28, 32, 36
2)Doppler da A. cerebral média
-avaliar pico sistólico
3)Cordocentese
-diagnostica e trata a Doença Hemolítica Perinatal
Indicações de Imunoglobulina anti-D
Apenas para mães Rh (-) e parceiro Rh (+)
1) A partir de 28° semana
2) Até 72h pós parto se Coombs indireto (+) do RN
3) Sangramentos da Gestação
4)Procedimentos intrauterinos
Conduta para gestantes RH (-)
1)Realizar Coombs indireto mensalmente
-avaliar presença de anticorpos irregulares
-se titulação >1:16 ==> teste positivo
2)Se Coombs indireto positivo===》 realizar Doppler da A. Cerebral média
-realizar 1 a 2x por semana
3) Se Doppler da A. Cerebral média alterada
-Significado: anemia fetal ou Hidropsia fetal
*Hidropsia fetal-presença de líquido em 2 ou mais cavidades
Conduta para casos de DHPN
Varia conforme a idade gestacional
1) Acima de 35 semanas
-resolução da gestação
2)Abaixo das 35 semanas
Cordocentese + Tranfusão sanguínea
Parâmetros avaliados no Morfo de 1° tri
1)Datação e localização
-antes das 13 semanas => IG
-após 14 semanas => avaliação multiparamétrica (CCN é a mais importante)
*os erros aceitáveis variam conforme a idade gestacional
2)Cromossomopatias
-Translucência nucal
-Osso nasal
-Refluxo tricuspide
-Ducto venoso => aneuploidia
*NIPT => teste laboratorial
-Se alterado => Amniocentese ou Biopsia de vilo (amniocentese de preferência)
3)Risco de pré-eclampsia
4)Gemelaridade
Critérios para avaliação morfológica do 1° trimestre
Medida da CCN deve estar entre 45 a 84mm + Feto em posição neutra
-fora dessa faixa há perda dos parâmetros de referência
- a idade gestacional não importa
Parâmetros avaliados no Morfo do 2° trimestre
Feito 18-24 semanas
OBJETIVOS:
-má formações anatômicas
-Risco de prematuridade
1)Prematuridade => Colo
-VR: 25mm
-Sinal de afunilamento => sinal indireto
2)Má formações anatômicas
-Critérios:
Diâmetro biparietal
Circunferência abdominal
Circunferência craniana
Tamanho do fêmur
Reposição de Folato
Pré-concepção (30 dias antes)
-cerca de 400 mg/dia
- Fatores de risco: 4 a 5 mg/dia
Indicação de repetição de Beta HCG
Pacientes jovens com alto risco de gravidez
-Alto risco => relações sexuais frequentes sem contracepção
*realizar após 15 dias
Indicação de ATB profilático em ITU
1)Pielonefrite
2)História prévia de ITU’s recorrentes
3)Mais de duas ITU’s na gestação
4)Um episódio de ITU complicada
5)Episódio de ITU baixa + Comorbidades (alterações no sistema urinário ou imunossupressão)
ATB => Fosfomicina, NItrofurantoína (dose plena), Cefalosporina
Esquema vacinal da DT
1)A PARTIR DE 2 DT => dTpa após 20 semanas de gestação
2)MENOS de 2DT => DT + dTpa
-intervalo de 30 dias
3)DESCONHECIDO => DT => dTpa => DT
-DT => antes das 20 semanas
-dTpA => com 20 semanas
-DT => após 60 dias
Estabelecimento da idade gestacional
Varia conforme o US Obstétrico de 1° trimestre e o momento em que foi realizado
Utilizar datação de USG se o CCN for compatível:
-< 9 sem. => diferença de 5 dias da DUM
- 9 a 15 sem.=> 7 dias da DUM
- a partir de 15 sem. => Avaliação Multiparamétrica
*se a diferença for menor que os valores acima, confiar na DUM
*Análise multiparamétrica => CCN, Diâmetro biparietal, comprimento fêmur, circunferência abdominal
Parâmetros USG de Aneuploidias
1)Transluscência nucal
2)Frequência cardíaca
3)Ducto venoso
-onda A (+) => normal
4)Fluxo tricúspide
5)Osso nasal => presença ou não
-ausência - chances aumentadas
Conduta Hipotiroidismo
1) RASTREIO => para todas as gestantes se for possível
-pelo MS não é necessário
*Se TSH entre 2,5 e 4 => dosar anti-TPO
2)REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO
-Diagnosticado na gravidez => 1 mcg/kg/dia
-Pré Diagnosticado => incrementar a dose em 30%
