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Assistencia Pré-natal Flashcards

1
Q

Início do pré natal

A

De preferencia, antes dos primeiros 120 dias de gestação o mais precoce possível.

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Q

Quantidade de consultas

A

6 Consultas pré natal
-1 no 1° trimestre
-2 no 2° trimestre
-3 no 3° trimestre

1 Consulta odontológica
1 Consulta no Puerpério

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3
Q

Exames da 1° consulta

A

1)Hemograma
2)Glicemia de jejum
3)DST-Sífilis, HIV e Hepatite B
4)Citologia oncotica
5)Protoparasiotologico
6)Urina I e urocultura
7)Hepatite C
8)Coombs indireto-avalia RH
9)CMV e Rubeola- na Escola
10)Toxoplasmose-IgG e IgM

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4
Q

USG recomendados

A

1)1° USG => datação e localização
-entre 6-8 semanas
-estimar risco da cromossomopatias e gemelaridade

2)MORFO 1° TRIMESTRE
-11 a 13 semanas

3)MORFO 2° TRIMESTRE + avaliação TV
-18sem e na 24° semana
-avaliar o colo do útero

4)Ecocardio fetal
-24 a 28 semanas

5)US com Dopplervelocimetria
-avaliações periódicas até o 3° trimestre

*MS => 2 USTV no 1° quadrimestre da gestação + Eco Fetal

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5
Q

Vacinas obrigatórias

A

1)Influenza
-1 dose anual
-em qualquer momento

2)Hepatite B
-3 doses
-Intervalo 0-1-6

3)dTp Adulto
- 3 doses (intervalo de 1 mês)
-Dose de dTpA a partir da 20° sem. mesmo com carteira completa

*carteira incompleta ==> completar com dT (pelo menos 2 doses). A terceira dose é de dTpA após 20° semanan

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6
Q

Exames do 2° trimestre

A

TOTG-75g(92/180/153)
Urina I e Urocultura
HIV e Sifilis
*toxoplasmose- caso seja de risco

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7
Q

Exame Físico

A

Idade gestacional
IMC
PA

Exame físico obstétrico
-altura uterina
-palpação obstétrica

Avaliação da vitalidade fetal-BCF e movimentos fetais
-movimentos fetais podem ser a avakiados na hora ou perguntamos para a mãe se há movimentação
-BCF:sonar deve ser posicionado no dorso do bebê

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8
Q

Exames 3° Trimestre

A

Hemograma
glicemia de jejum
CMV e toxoplasmose
HIV e Sifiis-testes rapidos
Urocultura e Urina I
Strepto. B

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9
Q

Qual a complicação causada pelo Estrepto do grupo B e como podemos resolve-lo

A

Causa uma infecção neonatal grave e a mulher que tiver cultura positiva deve receber penicilina

-caso a mulher tiver outra gestacao, ela nao precisara fazer exame de rastreio e recebera penicilina intra-parto independentemente
-o exame feito e a urocultura de rotina

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10
Q

Palpação obstétrica

A

Temos 2 maneiras:

1)Escola alema
-4 passos: fundo, laterais, escava e manobra de Leopold

2)Escola francesa
-3 passos: escava, lateral e fundo

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11
Q

Como realizamos o rastreio de DM

A

Varia de acordo com a idade gestacional e o perido em que se inicia a rotina de pre-natal

1)Antes das 20 semanas
-realiza-se glicemia de jejum
-maior que 126mg/dl-DM previo
-entre 92mg/dl e 126mg/dl-DM gestacional
-abaixo de 92mg/dl-devemos realizar novamente no segundo trimestre

2)Entre 20 e 28 semanas ou aquelas negativadas no 1° trimestre
-realiza-se TOTG 75g(jejum e ate 2h) na 24°semana aproximadamente
-DM previo: jejum maior que 126mg/dl ou GLCI maior que 200mg/dl apos 2h
-DM gestacional: Jejum entre 92 e 126; 1h maior que 180 mg/dl ou 2h entre 153 e 199mg/dl

3)Depois das 28 semanas
-utiliza-se os mesmos parametros do segundo trimestre

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12
Q

Conduta DM

A

1)DM gestacional
-o controle se da apenas com Exercicio fisico e dieta

2)DM previo
-MEV e insulinoterapia
-podemos usar metformina

-metas:
jejum-menor que 95mg/dl
pos prandial-menor que 140mg/dl

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12
Q

Infecção Toxoplasmose e Conduta

A

Nos baseamos a partir de 2 parametros, o IgG e IgM. Com isso, 4 possiveis resultados

1)IgG e IgM negativos
-gestante nunca teve contato com o agente
-conduta:evitar ao maximo possivel contato com agente

2)IgG negativo e IgM positivo
-infeccao recente ou falso-positivo
-realizar uso de espiramicina

*Espiramicina-1g VO 8h/8h

3)IgG e IgM positivo
-realizar teste de avidez
-se avidez for baixa, administrar Espiramicina
-se avidez for alta, paciente esta imune
*avidez alta-mais que 60%
*avidez baixa-abaixo de 30%

4)IgG positivo e IgM negativos
-paciente imune previamente

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12
Q

Quando devemos colher urocultura e qual criterio para infeccao de urina

A

Devemos colher sempre, já que a ITU em grávidas é muitas vezes assintomática
-criterio se da a partir da contegem de colonias:maior que 10*5 UFC/ml
-ITU pode cursar com abortamento ou parto prematuro
-agente mais comum E.coli
-normalmente o quadro e assintomatico
-se for sintomatico, tratar imediatamente co Cefalosporina de terceira geracao

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13
Q

Quais medicamentos não podem ser utilizados

A

1)IECA
-a partir do segundo semestre

2)AINE-AAS
-não devem ser prescritos durante a 32° semana devido à sua capacidade de causar oclusão dos vasos umbilicais e assim gerar uma hipertensão pulmonar primária

3)Beta bloqueadores

4)Diuréticos
-em qualquer momento da gestação

5)Anticoagulantes
-os únicos que não causam são a heparina de baixo peso molecular

6)Carbamazepina
-normalmente trocamos para lamotrigina

7)Talidomida

8)Hormônios
-principalmente os androgenios

9)Metrotrexato

*os 3 últimos são os que não devemos administrar de forma alguma

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14
Q

Quais são as queixas mais comuns e qual a conduta

A

1)Êmese e enjoo
-tratamento: fracionamento das refeições
-farmacológico: podemos usar todos mas de preferencia em monoterapia(anti-histamínicos escopolamina, anti dopaminergico metocloplramida, antagonista H ou corticoide com hidrocortisona)

2)Edema
-se for gravitacional(apenas nas pernas)não há problemas
-caso seja generalizado, procurar proteinúria e hipertensão

3)Lombalgia
-mais no último trimestre
-a maioria dos casos deve-se realizar exercicios físicos específicos

4)Corrimento
-normal na gestação
-devemos ter cuidado em casos de leucorreia(vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase)
-tratamento: uso tópico de pomadas azólicas

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15
Q

Exames que sempre devemos pedir

A

-Hemograma
-Urocultura
-HIV e Toxoplasmose - se susceptíveis
-Coombs indireto ==> se paciente Rh (-) e parceiro Rh(+)

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16
Q

Quando devemos realizar rastreio para GBS

A

Entre a 35°e 37° semana

-pegamos material anal e vaginal

17
Q

Quando devemos realizar o Coombs indireto e direto

A

Direto-primeira consulta

Indireto-caso seja Rh (-) apenas na 28°semana
-exame que detecta anticorpos irregulares(antiD)
-caso seja positivo, realizar medicação com anti-D 300mg na 28°semana e no intraparto

18
Q

Valor dee referencia para anemia na gestação

A

Níveis abaixo de 11mg/dL
-tratamento:Fe elementar 40mg/dia a partir da 20°semana

19
Q

Quando que realizamos sorologia para HIV

A

1° e 3° trimestre

20
Q

Quando e como realizamos o rastreio para Sífilis

A

Realizamos na primeira consulta com VDRL e no terceiro caso haja necessidade

1)Positivo
-realizar treponemico(FTA-abs)
-penicilina benzatina(dose semelhante à infecção normal)

2)Negativo
-repetir no terceiro trimestre

21
Q

Como realizamos o teste para Hepatite B e quais as condutas

A

Dosamos HbsAg e anti HbsAg

-se Ag positivo-encaminhar para alto risco
-se AntiHbs positivo-imune
-se duplo negativo-vacinar

22
Q

Quais são os ganhos de peso recomendados

A

Normais-9 a 11kg
Sobrepeso-11kg
Obesas-8kg

23
Q

Quando realizar Cultura de Urina

A

Primeiro e Terceiro trimestre de gestação

Sintomas de ITU

24
Q

Conduta Pielonefrite

A

Tratamento hospitalar

25
Q

Tratamento Bacteriúria assintomática

A

Tratamento empírico

-ATB mais utilizado é a Fosfomicina
-realizar urocultura após 2 semanas de tratamento

26
Q

Conduta para casos de CMV IgG e IgM positivos

A

1)Realizar teste de avidez
-se for alto==> infecção tardia

2)Tratamento
-não há um tratamento eficaz

27
Q

Indicações de Enoxaparina

A

1)História de TEV prévia

2)Trombofilias

3)SAF ou LES

-além da Enoxaparina, também devemos administrar AAS

28
Q

Momento de realização do anti-D

A

1)Após sangramento ou procedimentos invasivos durante a gestação

2)28° semana de gestação

3)Pós parto

29
Q

Condutas para Coombs indireto positivo

A

1)Coombs indireto positivo
-se títulos acima de 1/16
*casos negativos devem ser rastreados novamente em 28, 32, 36

2)Doppler da A. cerebral média
-avaliar pico sistólico

3)Cordocentese
-diagnostica e trata a Doença Hemolítica Perinatal

30
Q

Indicações de Imunoglobulina anti-D

A

Apenas para mães Rh (-) e parceiro Rh (+)

1) A partir de 28° semana

2) Até 72h pós parto se Coombs indireto (+) do RN

3) Sangramentos da Gestação

4)Procedimentos intrauterinos

31
Q

Conduta para gestantes RH (-)

A

1)Realizar Coombs indireto mensalmente
-avaliar presença de anticorpos irregulares
-se titulação >1:16 ==> teste positivo

2)Se Coombs indireto positivo===》 realizar Doppler da A. Cerebral média
-realizar 1 a 2x por semana

3) Se Doppler da A. Cerebral média alterada
-Significado: anemia fetal ou Hidropsia fetal
*Hidropsia fetal-presença de líquido em 2 ou mais cavidades

32
Q

Conduta para casos de DHPN

A

Varia conforme a idade gestacional

1) Acima de 35 semanas
-resolução da gestação

2)Abaixo das 35 semanas
Cordocentese + Tranfusão sanguínea

33
Q

Parâmetros avaliados no Morfo de 1° tri

A

1)Datação e localização
-antes das 13 semanas => IG
-após 14 semanas => avaliação multiparamétrica (CCN é a mais importante)

*os erros aceitáveis variam conforme a idade gestacional

2)Cromossomopatias
-Translucência nucal
-Osso nasal
-Refluxo tricuspide
-Ducto venoso => aneuploidia

*NIPT => teste laboratorial
-Se alterado => Amniocentese ou Biopsia de vilo (amniocentese de preferência)

3)Risco de pré-eclampsia

4)Gemelaridade

34
Q

Critérios para avaliação morfológica do 1° trimestre

A

Medida da CCN deve estar entre 45 a 84mm + Feto em posição neutra

-fora dessa faixa há perda dos parâmetros de referência
- a idade gestacional não importa

35
Q

Parâmetros avaliados no Morfo do 2° trimestre

A

Feito 18-24 semanas

OBJETIVOS:
-má formações anatômicas
-Risco de prematuridade

1)Prematuridade => Colo
-VR: 25mm
-Sinal de afunilamento => sinal indireto

2)Má formações anatômicas
-Critérios:
Diâmetro biparietal
Circunferência abdominal
Circunferência craniana
Tamanho do fêmur

36
Q

Reposição de Folato

A

Pré-concepção (30 dias antes)
-cerca de 400 mg/dia
- Fatores de risco: 4 a 5 mg/dia

37
Q

Indicação de repetição de Beta HCG

A

Pacientes jovens com alto risco de gravidez

-Alto risco => relações sexuais frequentes sem contracepção

*realizar após 15 dias

38
Q

Indicação de ATB profilático em ITU

A

1)Pielonefrite

2)História prévia de ITU’s recorrentes

3)Mais de duas ITU’s na gestação

4)Um episódio de ITU complicada

5)Episódio de ITU baixa + Comorbidades (alterações no sistema urinário ou imunossupressão)

ATB => Fosfomicina, NItrofurantoína (dose plena), Cefalosporina

39
Q

Esquema vacinal da DT

A

1)A PARTIR DE 2 DT => dTpa após 20 semanas de gestação

2)MENOS de 2DT => DT + dTpa
-intervalo de 30 dias

3)DESCONHECIDO => DT => dTpa => DT
-DT => antes das 20 semanas
-dTpA => com 20 semanas
-DT => após 60 dias

40
Q

Estabelecimento da idade gestacional

A

Varia conforme o US Obstétrico de 1° trimestre e o momento em que foi realizado

Utilizar datação de USG se o CCN for compatível:
-< 9 sem. => diferença de 5 dias da DUM
- 9 a 15 sem.=> 7 dias da DUM
- a partir de 15 sem. => Avaliação Multiparamétrica

*se a diferença for menor que os valores acima, confiar na DUM
*Análise multiparamétrica => CCN, Diâmetro biparietal, comprimento fêmur, circunferência abdominal

41
Q

Parâmetros USG de Aneuploidias

A

1)Transluscência nucal

2)Frequência cardíaca

3)Ducto venoso
-onda A (+) => normal

4)Fluxo tricúspide

5)Osso nasal => presença ou não
-ausência - chances aumentadas

42
Q

Conduta Hipotiroidismo

A

1) RASTREIO => para todas as gestantes se for possível
-pelo MS não é necessário

*Se TSH entre 2,5 e 4 => dosar anti-TPO

2)REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO
-Diagnosticado na gravidez => 1 mcg/kg/dia
-Pré Diagnosticado => incrementar a dose em 30%

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