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CA colo de útero Flashcards

1
Q

Histologia do colo do útero

A

O colo do útero é uma circunferência com 3 histologias diferentes. De fora para dentro temos:

1)Ectocérvice
-epitélio escamoso estratificado não queratinizado

2)Junção escamocolunar
-transição entre a ectocérvice e a endocérvice
-local em que há mais alterações

3)Endocérvice
-eptélio colunar simples

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2
Q

Etiologia

A

Infecção recorrente por HPV
-existem 4 principais: 6, 11, 16 e 18
-6 e 11 causam condiloma acuminado e dificilmente se malignizam
-16 e 18 são os mais oncogênicos

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3
Q

Fatores de risco

A

Basicamente são todos relacionados à exposição sexual e à falta de vacinação

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4
Q

Critérios e esquema de vacinação por HPV

A

Pré-adolescentes na idade dos 9 aos 11 anos

-meninos==>11 aos 14 anos
-meninas==>9 aos 14 anos
-para população em geral, são 2 doses(0 e 6m)

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5
Q

Populações com dose adicional da vacina HPV

A

Em pessoas imunossuprimidas(pelo menos 3 doses)

-0m, 2m e 6m

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6
Q

Critérios de rastreio

A

A partir dos 25 anos até 64anos para mulheres com vida sexual ativa

-antes dos 25 não se deve fazer devido à baixa resolução da maioria dos casos
-virgens não há necessidade de colher

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7
Q

Exame de rastreio

A

Citologia oncótica

-colhemos tecido da ectocérvice e da endocérvice
-ecto-palito
-end-escova

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8
Q

Resultados CO e Condutas

A

São 6 possíveis:

1)Normal

2)LIE-BG-repetir em 6m conforme a idade
-Lesão de Baixo grau

3)ASC-US-Células Escamosas Atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásico
-atipia com baixa chance de malignização-repetir de acordo com faixa etária

4)ASC-H
-Celulas Escamosas com Atipia não podendo excluir malignidade

5)AGC
-Celulas Glandulares Atípicas

6)LIE-AG

-o resto deve-se realizar colposcopia
-caso na repetição do exame dê o mesmo resultado ou pior, devemos realizar a Colposcopia

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9
Q

Testes da Colposcopia

A

1)Ácido acético
-identifica áreas com intensa atividade proteica
-deixa branco áreas com intensa atividade proteica- alta mitose

2)Teste do Iodo
-avalia atividade de glicogenio
-caso haja pouco glicogênio, o local terá uma coloração amarelada

-além dos testes, temos que ver a JEC, superfície do colo, presença de vasos atípicos….
-realiza-se a biopsia em regiões em que há coloração intensa

*O melhor momento de se fazer Colposcopia => Fase Pré-Ovulatória
-momento de maior ação estrogênica

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10
Q

Resultados de biopsias e conduta

A

NIC-Neoplasia intraeptelial cervical-lesão que pode ser precursora de Neoplasia
-existem 3 subtipos:

1)NIC I => baixa chance de malgnização
1-benigno-1/3 do epitélio com células atípicas==>acompanhamento

2)NIC II e III => alta chance malignização
2 e 3 são suspeitos e devemos realizar a exérese da zona de transformação
-2- 2/3 da camada contém a presença de células atípicas. Ainda pode ser classificado em I, II e III(quanto mais alto mais para dentro é o tumor)
-a NIC 2 é um meio termo do NIC 1 e 3. Devemos fazer estudo imunohistoquimico-detecção da proteína p16

-3- quase toda camada afetada por células atípicas===> já é quase um carcinoma in situ

*a classificação NIC refere a profundidade da atipia celular. Portanto, quanto mais alto o NIC, mais camadas são afetadas com células atípicas

4)CARCINOMA => Histerectomia
-o mais comum é o carcinoma escamoso

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11
Q

Estadio 0

A

Carcinoma in situ

-não atinge a camada basal

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12
Q

Estadio 1

A

Restrito ao colo
-pode ser subdividido em A e B

A)CA MICROSCÓPICOS (Não visíveis)
1-menor que 3mm
2-entre 3mm e 5mm

B)MACROSCÓPICOS (Visíveis)
1-menores que 2 cm
2- 2 a 4 cm
3 - Maiores que 4 cm

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13
Q

Estadio 2

A

Estadio II-CA que não ficam restritas ao colo

A)Sem invasão Parametrial-invade terço superior da vagina
1-Menor que 4cm
2-Maior que 4cm

B)Tumor com invasão Parametrial

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14
Q

Estadio 3

A

A-Terço inferior da vagina
B- Extensão à parede pélvica e/ou hidronefrose, ou rim não funcionante.

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15
Q

Estadio 4

A

A-Bexiga e reto
B-Metástases a distância

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16
Q

Rastreio

A

Regra do 1-2-3

-Realizar uma vez/ano por 2 anos e depois a cada 3 anos

*Imunossuprimidas => 6 meses por 1 ano e depois anualmente

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17
Q

Término do rastreio

A

Mulheres de 64 anos+história prévia negativa de CA+2 exames negativos nos últimos 5 anos

  • para mulheres que mantém relação sexual sem parceiros fixos, realizar até os 80 anos
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18
Q

Como conduzir casos de mulheres acima de 64 anos que nunca realizaram rastreio

A

Realizar dois exames com intervalo de 1 a 3 anos

-caso os dois deem negativos, podemos liberar

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19
Q

Casos especiais para rastreio

A

1)Mulheres sem atividade sexual
-não há necessidade

2)Imunossuprimidas
-realizar no primeiro ano a cada 6m/6m
-caso negativos, realizar anualmente desde que mantenha-se imunossupressão
-iniciar rastreio após a coitarca

3)Pós menopausa
-realizar estroigenoterapia previamente

4)Histerectomia
-realizar apenas se mulher teve doença maligna

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20
Q

Como conduzir CO em pacientes na pós-menopausa

A

Devemos realizar estrogenização prévia por um período no máximo de 21 dias

-a coleta deve ser feita de 5 a 7 dias após o término da estrogenização
-sem a estrogenização, pode haver descamação intensa durante a realização do exame e afetar o resutado histopatológico

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21
Q

Definição de Metaplasia escamosa

A

Epitélio colunar se transformando em epitélio escamoso

22
Q

Definição Zona de transformação

A

Região dentro da JEC que consiste em uma mistura de epitélio colunar e epitélio escamoso

-a ZT é a responsável pela transformação do epitélio colunar em estratificado pavimentoso
-cerca de 90% das neoplasias se originam dessa região

23
Q

Condutas para ASC-US

A

Varia conforme a idade

1)Maiores de 30a
-repetir CO em 6 meses

2)Menores de 30a
-repetir CO em 12m

3)Menos de 25a
-repetir em 3a ou até completar 25 anos

-RESULTADO ANORMAL====>Colposcopia

-ASC-US é uma atipia mas com grande probabilidade de ser benigno

24
Q

Conduta para casos de ASC-H

A

1)Colposcopia

2)Visualizar JEC =>
-NÃO VISÍVEL - pesquisa do canal endocervical
-VÍSÍVEL - normal

25
Q

Conduta NIC III

A

Excisão cirúrgica

-pode ser considerado para NIC II também

26
Q

Conduta para casos de LSIL

A

Repetir exame conforme a idade:

1)> 25 ANOS => 6m
-repetir em 6 meses e novamente em 6 meses
-caso a atipia se mantenha, realizar colposcopia

2)< 25 ANOS => 3a.
-repetir em 3a ou esperar até que ela complete 25 anos

27
Q

Conduta para casos de a partir do ASC-H

A

Todos devem ser encaminhados para Colposcopia

28
Q

Conduta para casos de HIV ou Imunossupressão

A

Qualquer alteração, mesmo LSIL ou ASC-US, devem ser encaminhado para a Colposcopia

-devem ser acompanhadas pelo resto da vida

29
Q

Achados colposcópicos suspeitos de malignidade

A

1)Epitélio acetobranco denso

2)Pontilhado ou Mosaico grosseiro

3)Vaso atípicos

4)Ulcerações

5)Iodo negativo

30
Q

Tipos de Biopsia

A

Temos 2 tipos:

1)EZT
-indicado para tumores de 5mm a 1cm OU lesões ectocervicais
-EZT tipo 1==> realizada para lesões totalmente na ectocervical
-EZT tipo 2==>lesões totalmente visíveis mas com componente endocervical

2)Conização
-tumores que adentram a endocervice e que não são totalmente visíveis
-também chamada de CAF tipo III ou EZT tipo III

3)Biopsia guiada

*não pode ser considerado Biopsia essencialmente já que tem poder terapêutico a depender do tipo da lesão

31
Q

Indicações para realização de Cone

A

1)NIC III

2)Carcinoma in situ

3)Tumores maiores que 1 cm

4)Lesões que invadem a endocervice e que não vemos o limite

32
Q

Alterações na colpsocopia sugestivas de Neoplasias

A

Lesões em Mosaico ou pontilhados
Lesões esbranquiçados

33
Q

Complicações agudas

A

Hemorragia vaginal-pode cursar com instabilidade hemodinâmica

CONDUTA: Estabilização hemodinâmica + Tamponamento vaginal

34
Q

Alterações causadas pelo HPV sugestivas de neoplasias

A

1)Coilocitose
-célula abaulada com núcleo na periferia
-sugnificado:LISL

2)Binucleação

3)Discariose
- alteração nuclear(dimorfismo nuclear)

35
Q

Patogênese do CA de colo de útero

A

1)Infecção da camada basal pelo HPV
-sorotipos 16 e 18

2)Integração do genoma viral na célula hospedeira

3)Perda da função de genes que regulam a multiplicação celular
-gene p53 e da pRB

4)Aparecimento de lesões precursoras

5)Aparecimento de Neoplasia
-o pico de incidência ocorre na faixa de 30a

36
Q

Condutas para cada estadio

A

1)0 => conização é diagnóstica e terapêutica;

2)IA1 => Cone apenas
-Tumores microscópicos = HT tipo 1 (Cone)

3)IA2 => HT total + linfadenectomia pélvica;
*IA1 + Invasão vascular a conduta é a mesma
-Macroscópicos = HT Total => Colo + Parametrio + Salpingooforectomia

4)IB1 até IIA => HT tipo 3 + RT Adjuvante (cirurgia de Wertheim-Meigs);

6)IIB em diante => QT +RT
-não é necessária cirurgia => curativo

7)IV B => Metástase à distância => Paliação
-QT ou RT paliativa - hemostasia ou analgésica

*Recidiva => RT

37
Q

Conduta achados colposcópicos

A

1)Ausência de alteração colposcopica e na JEC
-seguimento normal(colposcopia a cada 6 meses por 1 ano)

2)Colposcopia insatisfatória(JEC não totalmente visível)
-avaliação do canal endocervical

3)Achados suspeito => “Ver e Tratar”
- EZT ou Conização => varia conforme a zona de transformação
-ZT 1 => totalmente ectocervical => EZT 1
-ZT 2 => componente endocervical => EZT 2
-ZT 3 => adentrando canal endocervical => Cone
*Biopsia = apenas se suspeita de CA => realizar estadiamento

38
Q

Conduta para caso NIC

A

NIC I-
Acompanhamento citológico semestral em até 2 anos
-caso a lesão persiste em 2 anos, ela deverá ser ressecada

NIC II e III-
-Conização ou EZT- varia conforme as indicações
-No seguimento após tratamento por conização, uma nova citologia deve ser obtida em seis meses. Após dois anos com exames semestrais normais, a paciente deve retornar ao rastreio trienal.

39
Q

Indicação para investigação do canal cervical

A

1) Resultado de alto grau em CO

2) Achados colposcopia menores

40
Q

Tipo de HT

A

• Histerectomia tipo 1: histerectomia abdominal;
• Histerectomia tipo 2: histerectomia radical modificada;
• Histerectomia tipo 3: histerectomia radical.

41
Q

Conduta para LIE-AG + Não visualização da JEC

A

Varia conforme achado colposcopico

1) ACHADOS MAIORES - Biopsia + Curetagem do canal

2) SEM ACHADOS - EZT tipo III (cone)

42
Q

Tipos de ZT

A

Existem 3 tipos :

1)Tipo I
-Totalmente ectocervical

2)Tipo II
-Componente endocervical mas lesão completamente visível

3)Tipo III
-Lesão não completamente visível

*ZT é uma região do colo

43
Q

Conduta para gestantes

A

Varia conforme estadio e IG

1) IG > 22 semanas

A partir IB2 ==> realizar QT neoadjuvante

Abaixo disso, aguardamos a resolução da gestação

2) IG < 22 semanas

IAI ==> Conização

IAII-IBI ==> Avaliar necessidade de Linfadenectomia
SIM => QT neoadjuvante
NÃO => Conização ou Traquelectomia

IBII ou superior ==> QT neoadjuvante

44
Q

Indicação de biospia de Ln Sentinela

A

Invasão angiolinfática

-independente do estadio T da doença

45
Q

Conduta após conização

A

1)Enviar para AP

2)Verificar resultados

MARGEM LIVRE => tratada

ECTOCERVICAL COMPROMETIDA => acompanhamento por 4 meses colposcopia / re-cone

ENDOCERVICAL COMPROMETIDA => ampliar com cone frio

46
Q

Indicação de HT por NIC III

A

Prole constituída + Ausência de invasão (não pode ser Carcinoma in situ)

-Seguimento:
Margens livres => citologia
Margens comprometidas => Citologia + Colpo

47
Q

Tipo Histológico mais comum

A

1)CA de células escamosas => mais comum no Brasil

2)Adenocarcinoma

48
Q

Exames de estadiamento

A

1)EF

2)IMAGEM =>
-USG
-PET-CT - acometimento linfonodal => apesar de poder usar TC de tórax e abdome
-RNM - se cirurgia conservador

49
Q

Conduta desejo reprodutivo

A

Varia conforme estadio

1)IA1 => Traquelectomia ou cone

2)IA2 até IB1 / IA1 + Invasão Vascular => Traquelectomia Radical + Pesquisa de Ln sentinela

50
Q

Indicação de RT

A

1)MARGENS COMPROMETIDAS

2)INFILTRAÇÃO DOS PARAMÉTRIOS

3)ACOMETIMENTO ANGIOLINFÁTICA

4)METÁSTASE

51
Q

Conduta AGC-US

A

1)COLPOSCOPIA

2)AVALIAÇÃO DO ENDOMÉTRIO => Histeroscopia
- > 35 a.
- < 35 a. + SUA

*Histeroscopia ou USG-TV + Curetagem
-EXAME NORMAL => Colpo + CO ( após 6 meses)

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