Anticoncepção Flashcards
Mecanismo de ação dos progestagenos
Inibe a ovulação- inibi pico de LH
Espessamento do muco cervical
Inibem maturação do endométrio
Impede implantação do óvulo
Tipos de Progestágenos e a forma de administração
1)Medroxiprogesterona
-injetável trimestral
2)Levonogestrel
-oral ou DIU
3)Desogestrel
-oral
4)Etonogestrel
-Implante subdérmico
Fatores que aumentam risco de TEV
Usuária de metodos combinados(aumentam o risco)
Maior em gestante
Historico de tromboembolismo recorrente
☆além disso, a concentração de estradiol também deve ser levado em conta
Métodos LARC
DIU de cobre
DIU liberador de levonogestrel-Mirena e Caelina
Implante contraceptivo de Etnogestrel
-LARC=Long Action Reversive Contraceptive
Contra indicações dos Progestágenos
CA ginecológicos-mama(principal), ovário e endométrio
TEP agudo
Tumor hepático ou D. hepática
DM com complicaçõs
AVE ou Corocariopatia
PA>160/100mmHg
Outras indicações do uso de combinados
TPM
Endometriose e dismenorreia
SOP
CA de ovário, endometrio
SUA
Melhora da acne
Prevenção de osteopenia em atletas
Mecanismo do DIU
Mecanismos:
-alteração da motilidade do espermatozoide
-diminuição da viabilidade dos espermatozoides no muco cervical
-aumento de citocinas e leucocitoses que atrapalham a fertlização
Contraindicações do DIU de Cu
Gravidez
Sepse puerperal
DST
Alergia a Cu
Doenças endometriais e gestacionais
Complicações no implante de DIU
Perfuração uterina
Doença inflamatoria pelvica
Progestágenos mais usados
Varia conforme o progestágeno administrado:
1)Medroxiprogesterona
-efeito androgênico (acne, aumento de oleosidade, perda de massa óssea)
2)Ciproterona
-mais efeito antiandrogênico
3)Levonogestrel
-mais efeito androgênico
4)Drospirenona
-efeito anti androgênico
-efeito mineralocorticoide-evite inchaço das pernas….
*quanto mais antiandrogênico, maior a chance de eventos trombóticos
Quais são os criterios de elegibilidade (Combinado ou Isolado)
Desejo de sangramento cíclico
-sim:combinado
-não:isolado
Efeitos de estrogenio exogeno
-sim:combinado
-não:isolado
Fatores de risco:não devem receber combinados
-tabagismo
-diabetes tipo I há mais de 20 anos
-HAS
-Lúpicas e transplantadas
Condições tromboembolicas que aumentam risco de TEP/TVP por metodos combinados
Antecedentes pessoais de episodios
TVP aguda vivenciada no momento da consulta(independente da situação e ou medicação)
Historia familiar-múltiplos casos+em locais não muito comuns
Gene trombofilia(não muito relevante)
Cirurgia programada com imobilização por longo período-suspender medicação
☆a realização de testes para detecção de trombofilia não é indicada pois não é tão relevante a presença de doenças hereditárias e genéticas
Fatores que aumentam risco tromboembólico
Epidosio de trombose
Enxaqueca
HAS
Fumante
Diabetes tipo I-diagnostico acima de 20 anos e/ou com vasculites
☆nessas condições, deve ser evitados os meios combinados
Esquemas dos métodos combinados
Injetável mensal
Pílulas
-esquema 21/7 - se deseja sangrar
-contínuo
Anel vaginal
Transdérmico
Utilidade do estrogenio nas pilulas anti concepcionais
Ter sangramento controlado
☆com apenas progestagenio, há sangramento descontrolado e contínuo
-além de outras aplicabilidades clínicas
Indice de Pearl
Número de gestações após 1 anos de uso de um metodo contraceptivo. É o melhor índice para medir a efetividade de um metodo contraceptivo
Pré requisito da esterilização definitiva
Capacidade civil plena
Maiores de 21 anos ou 2 filhos vivos
-Prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação e o ato cirurgico
Mecanismo métodos combinados
Inibe o recrutamento de óvulos
-além da ação progestagenica
Mecanismo de ação dos DIU’s
Inibem a implantação do óvulo no endométrio devido a uma inflamação local
Conduta de uma DIP pós colocação de DIU de cobre
1)realizar ATB sem retirada de DIU
2)Esperar 48h
3)Caso não haja melhora, retirar DIU e manter esquema terapêutico
Efeitos adversos dos estrogenio
1)Aumentam risco tromboembólico
2)Cefaleia, náuseas e vômitos
-nas primeiras cartelas
3)Aumento do risco de CA de mama e colo uterino
4)Aumento da pressão arterial em pacientes hipertensas
-HAS não é contraindicação de métodos combinados
Efeitos adversos do injetável trimestral
Possui uma ação glicocorticoide muito forte, por isso as mulheres cursam:
-Grande aumento de peso
-Acne
-Desmineralização óssea
*é o ACO que é mais difundido no SUS, por isso, muitas mulheres ainda usam
Progestágenos com maior ação antiandrogênica
Ciproterona
Dospirenona
-porém, possuem maior chance de efeito tromboembólico
Contraindicações dos métodos combinados
1)HAS
2)DCV/AVE/TEV
3)Trombofilias
4)Enxaqueca com aura
5)Pós parto
-se AME====>esperar 6m
-se não AME===> esperar 3 semanas
6)Acima de 35a se
-tabagismo
-Enxaqueca sem aura
7)Obesidade
Efeito adverso do DIU de Cobre
1)Dismenorreia
2)Aumento do fluxo menstrual
Pré requisitos para colocação de DIU de Cu
1)Período mesntrual
2)4 semanas pós parto ou 48h pós parto
Contracepções de emergência
1)PDS
-Levonogestrel 1,5mg(equivalente a 10 pílulas)
-antes das 24h de preferência
-Mecanismo: postergar a ovulação ou “congelar” o ciclo ovulatório
2)DIU de Cu
-colocar 5 dias após coito
-não usar em caso de violência sexual
3)2 Pílulas de progestágeno isolado
-opção se não houver PDS
-Intervalo de 12h entre cada uma
-Mais efeitos colaterais
*combinados não são usados
Contracepções usadas no pós parto
1)DIU de cobre ou SIU
-devem ser feitos em até 48h após parto ou após 4 semanas
-maior risco de expulsão nas primeiras 48h
2)Progestágenos isolados
-apenas as seguintes moléculas: desogestrel, etonogestrel, levonogestrel
*ACO Combinados aumentam risco de eventos tromboembólicos
ACO com progestágenos isoldaos
1)Minipilula
-Desogestrel
2)Injetável trimestral
-Medroxiprogesterona
3)SIU-LNG
-DIU liberador de levonogestrel
4)Implante subérmico
-etonogestrel
Efeito colaterais dos progestágenos
Spots- escapes
-decorre de atrofia endometrial
-além de efeitos androgênicos a depender do tipo de progestageno
*progestagenos aumentam síntese de SHBG, o que diminui a testosterona livre
Tratamento para SUA decorrente do progestageno
1)Etnilestradiol
2)Ácido tranexâmico
3)Doxicilina
-dose menor que a de ATB
4)Ácido mefenâmico ou outros AINES
-mais usado
Conduta para DIP associada a DIU
1)ATB sem retirada do DIU
2)Retirada do DIU se não melhora em 72h
Conduta para Perfuração Uterina
Devemos avaliar por 2h estabilidade hemodinâmica
1)Estável
-caso se mantenha estável
Conduta para falha do DIU de cobre
1)Excluir gravidez ectópica
2)Verificar visibilidade do fio
VISÍVEL ==> retirar DIU + ATB profilático (AZT dose única 500mg)
NÃO VISÍVEL ==> não remover e retirar com histeroscopia
-apenas até a 10° semana de gestação
Esqueceu a pílula
1 pílula em < 24h»_space; toma a esquecida e volta à rotina no dia seguinte;
1 pílula em > 24h»_space; toma as duas no horário regular e volta à rotina no dia seguinte;
2 ou mais»_space; Volta à rotina e usa preservativo por 7 dias;
Usar anticoncepção de emergência, se houve relação sexual
AC indicado para transsexuais
Usar apenas ACO progestágeno isolado
-podemos usar DIU também
-Laqueadura apenas acima de 25a.
Medicações que interferem a eficácia dos combinados
Todos se dão pela excreção do citocromo p450
1)ANTICONVULSIVANTES
2)ANTIBIÓTICOS
-Rifampcina principalmente
3)ANTIRRETROVIRAIS
*apenas orais
Pré requisitos para colocação de DIU de Cu
1)EF sem alterações
2)Beta HCG negativo
Métodos pós Bypass
Métodos não orais
*com exceção de DIU de Cu
