DHP e Trombofilias

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

1)MÃE RH (-)

2)CONTATO COM SANGUE RH(+) => produção de Anticorpos anti-D
-Transfusões prévias
-Uso de drogas ilícitas

3)PASSAGEM DA BARREIRA PLACENTÁRIA
-a passagem ocorre na segunda gestação
-Na primeira => Produção de IgM + Resposta demorada

4)DESTRUIÇÃO DAS HEMÁCIAS => Anemia Fetal
-a Anemia fetal tem como consequência a Hipertensão portal, ascite, insuficiência cardíaca => Hidropsia Fetal

Question 2

Conduta pré natal

Answer 2

1)Pesquisar RH na 1° consulta
2)Coombs indireto => mensalmente

NEGATIVO => realizar profilaxia conforme recomendado
POSITIVO => avaliar a titulação + USG Doppler
-Estáveis - repetir mensalmente
-Instáveis (aumento de 2 diluições) - a cada 2 semanas

Question 3

Indicação de USG Doppler

Answer 3

1)TÍTULOS > 1:16

2)HISTÓRICO PRÉVIO DE ALOIMUNIZAÇÃO

*USG Doppler + Velocidade da ACM

Question 4

Conduta Anemia Fetal

Answer 4

Anemia Fetal => Velocidade ACM > 1,5 (sangue ralo, corre mais rápido e aumento do trabalho cardíaco)

Acima de 34 semanas => Parto imediato
Menos de 34 semanas => Cordocentese + Transfusão uterina

*a Cordocentese é um procedimento de altos riscos

Question 5

Profilaxia Primária

Answer 5

Administrar Anti-D => nas seguintes situações:

1)Na 28° semana

2)Até 72h pós parto => Mãe Rh (-) + RN Rh (+)

3)Até 72h pós procedimento/evento hemorrágico

*REQUISITO: Mãe Rh (-) + Coombs indireto (-)

Question 6

Indicação de pesquisa de Trombofilias Hereditárias

Answer 6

1)Trombose antes dos 50a

2)Trombose recorrente

3)Trombose ao uso de estrogênio

4)Histórico familiar

Question 7

Trombofilias Hereditárias mais comuns

Answer 7

1)Fator V de Leiden => resistência às proteínas C e S

2)Protrombina Mutante => eleva níveis séricos de Protrombina

3)Def de Antitrombina III
-doença com maior risco de trombose

4)Defic. Proteína C
-Proteína C => inibe os fatores V e VII
-Leva Púrpura Fulminante Neonatal

5)Defic. Proteína S
-semelhante à Proteína C

*as duas primeiras são as mais comuns
*As 3 primeiras são de alto risco se homozigose ou heterozigose em conjunto
*As duas últimas são de baixo risco

*LEMBRAR: SAF é a principal

Question 8

Conduta Pré Natal nas trombofilias Hereditárias

Answer 8

1)MEV

2)Anticoagulante => HBPM
-Alto risco
-Baixo risco + AP de TEV

3)Consulta quinzenal a partir de 20 sem
-avaliar de forma mais intensiva

Question 9

Conduta pré natal para SAF

Answer 9

1)AP TROMBOSE (+)
HBPM + AAS => Dose varia
AP (+) => dose plena (1mg/kg)
*AAS interromper antes do parto

2)AP TROMBOSE (-) => HBPM (dose profilátca) + AAS

=> as duas devem continuar durante o Puerpério

*HNF se Clearence de Creatinina baixo
*se Uso prévio de Warfarina => trocar para HBPM

Question 10

Conduta no parto

Answer 10

Suspender 12h antes

-pensando em analgesia peridural => pode cursar com Hematoma local

RETOMAR => 8-12 após parto HNF + Warfarina