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Doenças Gestacionais Do 1°trimestre Flashcards

1
Q

Complicação Mola Hidatiforme

A

1)Neoplasia

Portanto podemos ter:
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico
Neoplasia trofoblástica gestacional

2)Sangramento intenso

3)Hipertireoidismo

4)PE antes das 20 semanas

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2
Q

Tipos de Mola Hidatiforme

A

Existem 2 classes:
1)Completa
-46 XX ou XY advindos de espermatozoides e óvulo aneuploide)

2)Incompleto
-Triploide com excesso de haploide paterno

☆Ambos são incompatíveis com a vida. Mas a incompleta é mais difícil de detecção

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3
Q

Indicação de cariótipo

A

Em casos de mola parcial em que o feto manteve-se vivo após o segundo trimestre

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4
Q

Qual exame devemos realizar caso o exame anatomopatologico não resolve

A

Imunohistoquimica com marcação de p57(proteina expressa pelos genes maternos) ou analise do HCG por 30 dias pós aborto

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5
Q

Quais os exames diagnosticos usados para detecção de mola hidatiforme

A

Mola completa:US+HCG+ex anatomopatologico+historia clínica
Mola incompleta:US+☆cariotipo

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6
Q

Conduta Mola HIdatiforme

A

1)Retirar o material intraútero => AMIU

2)Seguimento com dosagem de B-HCG
-semanal com 3 valores negativos
-depois passar para 1/mês por 6 meses

3)ACO
-gravidez após 6 meses de beta-HCG negativo

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7
Q

Definição de Abortamento

A

Perda de conceptos de até 20 a 22 semanas ou até 500g

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8
Q

Classificação Abortamento

A

Precoce-até 12 semanas
Tardio-20 a 22 semanas

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9
Q

Tríade clássica Abortamento

A

Sangramento
Achado acidental do Ultrassom-ausencia de saco gestacional ou BCF
Cólica

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10
Q

Como podemos realizar o diagnostico com exames complementares

A

1)Ultrassom transvaginal
-tamanho do saco gestacional-
-presença da vesícula vitelina
-frequencia cardiaca fetal-
-presença de embriao

☆se saco gestacional>25mm sem embrião ou embrião maior de 7mm sem batimento cardíaco há um aborto

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11
Q

Qual a evolução clínica de uma gestação normal

A

1)4-5 semanas
-aparecimento de saco gestacional

2)5-6 semanas
-vesícula vitelina

3)5,5-6 semanas
-embrião com batimentos cardíacos

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12
Q

Qual o quadro clínico de Polidramnio

A

Varia conforme a quantidade de LA. Em casos leves , é assintomática. Em casos graves, temos:
-dispneia
-taquicardia
-edema
-palpitação
-cianose

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13
Q

Quais os criterios de diagnostico para Polidramnio por US

A

Maior bolsão-maior que 8
ILA-maior que 24 cm

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14
Q

Quais as complicações do Polidramnio e o tratamento

A

1)Complicações
-Rotura prematura
-prolapso de cordao
-desconforto respiratorio
-apresentação anomala

2)Tratamento
-amniodrenagem
-tratar a causa

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15
Q

Quais são as principais etiologias de Polidramnio

A

Diabetes gestacional
Mal formação do TGI
Faotres placentarios:
-corioanginoma
-placenta circunvalada

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16
Q

Quais as complicações do Oligodramnio

A

Sofrimento fetal
Antecipação do parto

Em casos graves temos:
-mal formação dos membros
-hipoplasia pulmonar

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17
Q

Quais os casos sem tratamento de oligodramnio

A

Agenesia fetal
Insuficiencia placentaria

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18
Q

Qual o tratamento de Oligodramnio

A

Devemos adotar uma conduta expectante e investigar a etiologia.

Caso seja:
-Agenesia fetal
-Insuficiencia placentaria
Não haverá tratamento

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19
Q

Quais as principais causas de Oligodramnio

A

Má formação do TGU
Rotura de mebranas
Insuficiencia placentaria

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20
Q

Definição de gravidez ectopica e qual o local mais comum

A

Quando a implantação e desenvolvimento do embrião ocorre fora do endometrio
Local mais comum são as tubas uterinas

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21
Q

Quais são os fatores de risco para a gravidez ectopica

A

Historico anteriores
Doença inflamatoria pelvica
Endometriose
Cirurgia tubária
InFertilidade
DIU
Tabagismo

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22
Q

Via cirurgica Gravidez Ectópica

A

1)Laparotomia
-casos de emergencia
-instabilidade hemodinamica+ruptura tubaria

2)Laparoscopia
-rotura + estabilidade hemodinâmica

3)Salpingostomia
-Estável + Feto Vivo + Ectópica não rota
-Preservação da fertilidade

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23
Q

Conduta Gravidez ectópica

A

Uso de MXT
☆contra indicado para mulheres com imunodeficiencia, anemia, trombopenia

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24
Q

Qual o quadro clínico para se suspeitar de Mola Hidatiforme

A

Sangramento no primeiro trimestre
Náuseas e vômitos

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25
Achados US da Mola hidatiforme
Vesículas com as seguintes características: -hipoanecogênicos -irregulares -centrais ou marginais -8mm a 10mm Má formação fetais Ausência de batimentos cardíacos(nem sempre ocorre isso) Presença de cistos luteicos
26
Sinais clínicos de DTG
1)Comuns -sangramento vaginal intenso, indolor, precedido de atraso menstrual, recorrentes (ocorrem entre a 4° e a 16°semana) -náuseas e vômitos intensos -útero aumentado -Beta HCG positivo 2)Não muito comuns -hipertireoidismo -eliminação de mola -sinais de pré-eclampsia
27
Tipos de abortos
1)Ameaça de Abortamento -sangramento em pequena quantidade + Colo fechado -achados US são normais -Conduta: Expectante + Imunoglobulina anti-D( se Rh negativo) 2)Abortamento inevitável -Colo pérvio + saída de sangramento em grande quantidade + dor pélvica -Conduta: expectante 3)Abortamento incompleto/Completo -Completo: sangramento + colo fechado + parada da Cólica -Incompleto: Cólica + Colo aberto + Sangramento 4)Abortamento infectado -Quadro clínico: Dor abdominal + Febre + Sangramento + Secreção purulenta -Conduta: AMIU + ATB 5)Abortamento retido -Colo fechado + ausência de sintomas da gravidez -Diagnóstico: US com saco gestacional irregular com 15 dias de diferença e IG incompatível
28
Causas mais comuns de Abortamento de repetição
1)Incompetência istmo cervical (IIC) 2)SAAF 3)Metabólicos -Tireoidites -relacionadas a anti-TPO (+) -DM II 4)Alterações cromossômicas -Translocação Robertsoniana *sempre pedir cariótipo na investigação de Abortos de repetição 5)Anatômicos -miomas mucosos
29
Conduta para IIC
Cerclagem na 12-16 semanas
30
Critérios de malignidade da DTG
4 Critérios: 1)4 valores estáveis por 3 semanas 2)Elevação em 10% em 2 semanas 3)Diagnóstico histológico 4)Doença metastática
31
Seguimento da DTG
1)Acompanhamento do Beta HCG semanal 2)Acompanhamento mensal após 3 resultados negativos 3)Após 6 meses de Beta HCG indetectável -Cura da doença *deve-se realizar a contracepção dessas pacientes
32
Fatores de risco para Ectópica
Cirurgia prévia História prévia Endometriose DIP
33
Quadro clínico da Ectópica
1)Sangramento 2)Atraso menstrual 3)Dor abdominal *Rotura => quadro clínico compatível com Abdome Agudo hemorrágico
34
Diagnóstico da Ectópica
Quadro clínico + Massa anexial/Valor de B-HCG -B-hcg deve estar acima de 1500 ou em ascensão
35
Complicações da Ectópica
Ectópica rota -Sinal de Proust===> abaulamento do fundo de saco -a rotura ocorre em momentos de esforço físico intenso ou durante o coito
36
Conduta para Ectópica
1)Medicamentosa => MTX IM -Beta-HCG deve estar em ascensão 2)Cirurgia => Ectópica Rota -LPC - instável -LPT - estável 3)Expectante -apenas se paciente estável, Beta HCG sem ascensão e sem clínica importante
37
Indicações de tratamento medicamentoso para Ectópica
Sem BCF Massa < 3,5cm B HCG < 5000 ou em ascensão Estabilidade hemodinâmica -todos os critérios juntos
38
IG em que se vê a vesícula e o feto
A partir da 5° semana e a partir da 6° respectivamente
39
Indicação de curetagem para abortamento incompleto
Endométrio de espessura acima de 20mm
40
Conduta geral para abortamento
1)Avaliar estabilidade hemodinâmica => AMIU/Curetagem s/n 2)Dosar Rh 3)Condutas específicas 4)Estudo anatomopatológico 5)Rastreio infeccioso 6)Orientar contracepção
41
Conduta para Ameaça de Abortamento
1)Sintomáticos 2)Dosagem de Rh ==> Ig anti-D
42
Quadro clínico Abortamento Inevitável
1)Dilatação do colo ao exame clínico 2Pequeno sangramento e cólica 3)Percepção das membranas ao toque
43
Critérios de Gestação Inviável
1)Saco gestacional > 25mm sem embrião 2)CCN > 7mm sem BCF 3)Saco gestacional com vesicula vitelina -repetir US em 2 semanas
44
Quadro clínico Ameaça de Abortamento
1)Saída de sangue => pouca quantidade 2)Colo fechado 3)US compatível com IG
45
Quadro Aborto Retido
1)Colo fechado 2)Gestação inviável => USG não corresponde a IG ou que não progride 3)Sangramento em pequena quantidade
46
Quadro clínico Abortamento Incompleto
1)Colo aberto 2)Conteúdo na cavidade => Espessura endometrial de 15mm 3)Sangramento ativo e intenso 4)Cólicas
47
Quadro clínico Abortamento Completo
1)Sangramento intenso 2) Colo fechado 3)Sem conteúdo na cavidade 4)USG TV com Endométrio < 15 mm
48
Conduta Ameaça de abortamento
1)USG 2)Orientação 3)Reavaliação USG
49
Conduta Abortamento Retido
1)Expectante => até 4 semanas 2)Misoprostol + curetagem / AMIU -acima de 12 semanas => Misoprostol de horário -varia conforme desejo da paciente
50
Conduta Abortamento Incompleto
Curetagem/AMIU -ainda mais se paciente estiver com instabilidade hemodinâmica
51
Conduta Abortamento Completo
Seriar Beta-HCG - descartar DTG
52
IG e achados USG
1)4 semanas => Saco gestacional 2)5 semanas => Vesícula vitelina 3)A partir de 6 semanas => embrião -presença de BCF *alguns embriões não apresentam por serem muito pequenos 4)20 semanas => Corio e amnio
53
Quadro clínico Aborto infectado
1)Sinais de aborto 2)Sinais de infecção 3)Antes da 20° semana => antes da formação de corio e amnio
54
Conduta Aborto infectado
Gentamicina + Ampcilina
55
Diferenciação morfologicas das Molas Completas e Parciais
1)COMPLETAS => não há formação de embrião -material genético diploide -formação de vesículas aspecto cachos de uva 2)PARCIAIS => formação de embrião
56
Conduta expectante na Ectópica
Mesmos critérios do MTX, porém com Beta HCG decrescente em duas dosagens
57
Critérios de MTX na ectópica
Deve atender a todos critérios 1) Estabilidade hemodinâmica 2) Até 4 cm 3)Sem BCF 4)BCG < 5.000 E Crescente em duas dosagens consecutivas (24h e 48h)
58
Indicação de Misoprostol pré curetagem
Após 12 semanas de gestação - Aparecimento de espículas ósseas = alta chance de rotura uterina
59
Conduta NTG
Realização de exames para definição de conduta: EXAMES => Raio-x, Hemograma e função renal, USTV Doppler
60
Principal causa de Aborto
Causas Cromossômicas
61
Conduta DTG
1)PREPARO DE COLO + AMIU -deve-se usar vela de Hegar *Misoprostol - grandes chances de embolização 2) ACOMPANHAMENTO BETA HCG

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