Doenças Gestacionais Do 1°trimestre Flashcards
Complicação Mola Hidatiforme
1)Neoplasia
Portanto podemos ter:
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico
Neoplasia trofoblástica gestacional
2)Sangramento intenso
3)Hipertireoidismo
4)PE antes das 20 semanas
Tipos de Mola Hidatiforme
Existem 2 classes:
1)Completa
-46 XX ou XY advindos de espermatozoides e óvulo aneuploide)
2)Incompleto
-Triploide com excesso de haploide paterno
☆Ambos são incompatíveis com a vida. Mas a incompleta é mais difícil de detecção
Indicação de cariótipo
Em casos de mola parcial em que o feto manteve-se vivo após o segundo trimestre
Qual exame devemos realizar caso o exame anatomopatologico não resolve
Imunohistoquimica com marcação de p57(proteina expressa pelos genes maternos) ou analise do HCG por 30 dias pós aborto
Quais os exames diagnosticos usados para detecção de mola hidatiforme
Mola completa:US+HCG+ex anatomopatologico+historia clínica
Mola incompleta:US+☆cariotipo
Conduta Mola HIdatiforme
1)Retirar o material intraútero => AMIU
2)Seguimento com dosagem de B-HCG
-semanal com 3 valores negativos
-depois passar para 1/mês por 6 meses
3)ACO
-gravidez após 6 meses de beta-HCG negativo
Definição de Abortamento
Perda de conceptos de até 20 a 22 semanas ou até 500g
Classificação Abortamento
Precoce-até 12 semanas
Tardio-20 a 22 semanas
Tríade clássica Abortamento
Sangramento
Achado acidental do Ultrassom-ausencia de saco gestacional ou BCF
Cólica
Como podemos realizar o diagnostico com exames complementares
1)Ultrassom transvaginal
-tamanho do saco gestacional-
-presença da vesícula vitelina
-frequencia cardiaca fetal-
-presença de embriao
☆se saco gestacional>25mm sem embrião ou embrião maior de 7mm sem batimento cardíaco há um aborto
Qual a evolução clínica de uma gestação normal
1)4-5 semanas
-aparecimento de saco gestacional
2)5-6 semanas
-vesícula vitelina
3)5,5-6 semanas
-embrião com batimentos cardíacos
Qual o quadro clínico de Polidramnio
Varia conforme a quantidade de LA. Em casos leves , é assintomática. Em casos graves, temos:
-dispneia
-taquicardia
-edema
-palpitação
-cianose
Quais os criterios de diagnostico para Polidramnio por US
Maior bolsão-maior que 8
ILA-maior que 24 cm
Quais as complicações do Polidramnio e o tratamento
1)Complicações
-Rotura prematura
-prolapso de cordao
-desconforto respiratorio
-apresentação anomala
2)Tratamento
-amniodrenagem
-tratar a causa
Quais são as principais etiologias de Polidramnio
Diabetes gestacional
Mal formação do TGI
Faotres placentarios:
-corioanginoma
-placenta circunvalada
Quais as complicações do Oligodramnio
Sofrimento fetal
Antecipação do parto
Em casos graves temos:
-mal formação dos membros
-hipoplasia pulmonar
Quais os casos sem tratamento de oligodramnio
Agenesia fetal
Insuficiencia placentaria
Qual o tratamento de Oligodramnio
Devemos adotar uma conduta expectante e investigar a etiologia.
Caso seja:
-Agenesia fetal
-Insuficiencia placentaria
Não haverá tratamento
Quais as principais causas de Oligodramnio
Má formação do TGU
Rotura de mebranas
Insuficiencia placentaria
Definição de gravidez ectopica e qual o local mais comum
Quando a implantação e desenvolvimento do embrião ocorre fora do endometrio
Local mais comum são as tubas uterinas
Quais são os fatores de risco para a gravidez ectopica
Historico anteriores
Doença inflamatoria pelvica
Endometriose
Cirurgia tubária
InFertilidade
DIU
Tabagismo
Via cirurgica Gravidez Ectópica
1)Laparotomia
-casos de emergencia
-instabilidade hemodinamica+ruptura tubaria
2)Laparoscopia
-rotura + estabilidade hemodinâmica
3)Salpingostomia
-Estável + Feto Vivo + Ectópica não rota
-Preservação da fertilidade
Conduta Gravidez ectópica
Uso de MXT
☆contra indicado para mulheres com imunodeficiencia, anemia, trombopenia
Qual o quadro clínico para se suspeitar de Mola Hidatiforme
Sangramento no primeiro trimestre
Náuseas e vômitos
Achados US da Mola hidatiforme
Vesículas com as seguintes características:
-hipoanecogênicos
-irregulares
-centrais ou marginais
-8mm a 10mm
Má formação fetais
Ausência de batimentos cardíacos(nem sempre ocorre isso)
Presença de cistos luteicos
Sinais clínicos de DTG
1)Comuns
-sangramento vaginal intenso, indolor, precedido de atraso menstrual, recorrentes (ocorrem entre a 4° e a 16°semana)
-náuseas e vômitos intensos
-útero aumentado
-Beta HCG positivo
2)Não muito comuns
-hipertireoidismo
-eliminação de mola
-sinais de pré-eclampsia
Tipos de abortos
1)Ameaça de Abortamento
-sangramento em pequena quantidade + Colo fechado
-achados US são normais
-Conduta: Expectante + Imunoglobulina anti-D( se Rh negativo)
2)Abortamento inevitável
-Colo pérvio + saída de sangramento em grande quantidade + dor pélvica
-Conduta: expectante
3)Abortamento incompleto/Completo
-Completo: sangramento + colo fechado + parada da Cólica
-Incompleto: Cólica + Colo aberto + Sangramento
4)Abortamento infectado
-Quadro clínico: Dor abdominal + Febre + Sangramento + Secreção purulenta
-Conduta: AMIU + ATB
5)Abortamento retido
-Colo fechado + ausência de sintomas da gravidez
-Diagnóstico: US com saco gestacional irregular com 15 dias de diferença e IG incompatível
Causas mais comuns de Abortamento de repetição
1)Incompetência istmo cervical (IIC)
2)SAAF
3)Metabólicos
-Tireoidites -relacionadas a anti-TPO (+)
-DM II
4)Alterações cromossômicas
-Translocação Robertsoniana
*sempre pedir cariótipo na investigação de Abortos de repetição
5)Anatômicos
-miomas mucosos
Conduta para IIC
Cerclagem na 12-16 semanas
Critérios de malignidade da DTG
4 Critérios:
1)4 valores estáveis por 3 semanas
2)Elevação em 10% em 2 semanas
3)Diagnóstico histológico
4)Doença metastática
Seguimento da DTG
1)Acompanhamento do Beta HCG semanal
2)Acompanhamento mensal após 3 resultados negativos
3)Após 6 meses de Beta HCG indetectável
-Cura da doença
*deve-se realizar a contracepção dessas pacientes
Fatores de risco para Ectópica
Cirurgia prévia
História prévia
Endometriose
DIP
Quadro clínico da Ectópica
1)Sangramento
2)Atraso menstrual
3)Dor abdominal
*Rotura => quadro clínico compatível com Abdome Agudo hemorrágico
Diagnóstico da Ectópica
Quadro clínico + Massa anexial/Valor de B-HCG
-B-hcg deve estar acima de 1500 ou em ascensão
Complicações da Ectópica
Ectópica rota
-Sinal de Proust===> abaulamento do fundo de saco
-a rotura ocorre em momentos de esforço físico intenso ou durante o coito
Conduta para Ectópica
1)Medicamentosa => MTX IM
-Beta-HCG deve estar em ascensão
2)Cirurgia => Ectópica Rota
-LPC - instável
-LPT - estável
3)Expectante
-apenas se paciente estável, Beta HCG sem ascensão e sem clínica importante
Indicações de tratamento medicamentoso para Ectópica
Sem BCF
Massa < 3,5cm
B HCG < 5000 ou em ascensão
Estabilidade hemodinâmica
-todos os critérios juntos
IG em que se vê a vesícula e o feto
A partir da 5° semana e a partir da 6° respectivamente
Indicação de curetagem para abortamento incompleto
Endométrio de espessura acima de 20mm
Conduta geral para abortamento
1)Avaliar estabilidade hemodinâmica => AMIU/Curetagem s/n
2)Dosar Rh
3)Condutas específicas
4)Estudo anatomopatológico
5)Rastreio infeccioso
6)Orientar contracepção
Conduta para Ameaça de Abortamento
1)Sintomáticos
2)Dosagem de Rh ==> Ig anti-D
Quadro clínico Abortamento Inevitável
1)Dilatação do colo ao exame clínico
2Pequeno sangramento e cólica
3)Percepção das membranas ao toque
Critérios de Gestação Inviável
1)Saco gestacional > 25mm sem embrião
2)CCN > 7mm sem BCF
3)Saco gestacional com vesicula vitelina
-repetir US em 2 semanas
Quadro clínico Ameaça de Abortamento
1)Saída de sangue => pouca quantidade
2)Colo fechado
3)US compatível com IG
Quadro Aborto Retido
1)Colo fechado
2)Gestação inviável => USG não corresponde a IG ou que não progride
3)Sangramento em pequena quantidade
Quadro clínico Abortamento Incompleto
1)Colo aberto
2)Conteúdo na cavidade => Espessura endometrial de 15mm
3)Sangramento ativo e intenso
4)Cólicas
Quadro clínico Abortamento Completo
1)Sangramento intenso
2) Colo fechado
3)Sem conteúdo na cavidade
4)USG TV com Endométrio < 15 mm
Conduta Ameaça de abortamento
1)USG
2)Orientação
3)Reavaliação USG
Conduta Abortamento Retido
1)Expectante => até 4 semanas
2)Misoprostol + curetagem / AMIU
-acima de 12 semanas => Misoprostol de horário
-varia conforme desejo da paciente
Conduta Abortamento Incompleto
Curetagem/AMIU
-ainda mais se paciente estiver com instabilidade hemodinâmica
Conduta Abortamento Completo
Seriar Beta-HCG - descartar DTG
IG e achados USG
1)4 semanas => Saco gestacional
2)5 semanas => Vesícula vitelina
3)A partir de 6 semanas => embrião
-presença de BCF
*alguns embriões não apresentam por serem muito pequenos
4)20 semanas => Corio e amnio
Quadro clínico Aborto infectado
1)Sinais de aborto
2)Sinais de infecção
3)Antes da 20° semana => antes da formação de corio e amnio
Conduta Aborto infectado
Gentamicina + Ampcilina
Diferenciação morfologicas das Molas Completas e Parciais
1)COMPLETAS => não há formação de embrião
-material genético diploide
-formação de vesículas aspecto cachos de uva
2)PARCIAIS => formação de embrião
Conduta expectante na Ectópica
Mesmos critérios do MTX, porém com Beta HCG decrescente em duas dosagens
Critérios de MTX na ectópica
Deve atender a todos critérios
1) Estabilidade hemodinâmica
2) Até 4 cm
3)Sem BCF
4)BCG < 5.000 E Crescente em duas dosagens consecutivas (24h e 48h)
Indicação de Misoprostol pré curetagem
Após 12 semanas de gestação
- Aparecimento de espículas ósseas = alta chance de rotura uterina
Conduta NTG
Realização de exames para definição de conduta:
EXAMES => Raio-x, Hemograma e função renal, USTV Doppler
Principal causa de Aborto
Causas Cromossômicas
Conduta DTG
1)PREPARO DE COLO + AMIU
-deve-se usar vela de Hegar
*Misoprostol - grandes chances de embolização
2) ACOMPANHAMENTO BETA HCG
