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Doenças Gestacionais Do 1°trimestre Flashcards

1
Q

Complicação Mola Hidatiforme

A

1)Neoplasia

Portanto podemos ter:
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico
Neoplasia trofoblástica gestacional

2)Sangramento intenso

3)Hipertireoidismo

4)PE antes das 20 semanas

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2
Q

Tipos de Mola Hidatiforme

A

Existem 2 classes:
1)Completa
-46 XX ou XY advindos de espermatozoides e óvulo aneuploide)

2)Incompleto
-Triploide com excesso de haploide paterno

☆Ambos são incompatíveis com a vida. Mas a incompleta é mais difícil de detecção

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3
Q

Indicação de cariótipo

A

Em casos de mola parcial em que o feto manteve-se vivo após o segundo trimestre

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4
Q

Qual exame devemos realizar caso o exame anatomopatologico não resolve

A

Imunohistoquimica com marcação de p57(proteina expressa pelos genes maternos) ou analise do HCG por 30 dias pós aborto

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5
Q

Quais os exames diagnosticos usados para detecção de mola hidatiforme

A

Mola completa:US+HCG+ex anatomopatologico+historia clínica
Mola incompleta:US+☆cariotipo

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6
Q

Conduta Mola HIdatiforme

A

1)Retirar o material intraútero => AMIU

2)Seguimento com dosagem de B-HCG
-semanal com 3 valores negativos
-depois passar para 1/mês por 6 meses

3)ACO
-gravidez após 6 meses de beta-HCG negativo

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7
Q

Definição de Abortamento

A

Perda de conceptos de até 20 a 22 semanas ou até 500g

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8
Q

Classificação Abortamento

A

Precoce-até 12 semanas
Tardio-20 a 22 semanas

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9
Q

Tríade clássica Abortamento

A

Sangramento
Achado acidental do Ultrassom-ausencia de saco gestacional ou BCF
Cólica

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10
Q

Como podemos realizar o diagnostico com exames complementares

A

1)Ultrassom transvaginal
-tamanho do saco gestacional-
-presença da vesícula vitelina
-frequencia cardiaca fetal-
-presença de embriao

☆se saco gestacional>25mm sem embrião ou embrião maior de 7mm sem batimento cardíaco há um aborto

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11
Q

Qual a evolução clínica de uma gestação normal

A

1)4-5 semanas
-aparecimento de saco gestacional

2)5-6 semanas
-vesícula vitelina

3)5,5-6 semanas
-embrião com batimentos cardíacos

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12
Q

Qual o quadro clínico de Polidramnio

A

Varia conforme a quantidade de LA. Em casos leves , é assintomática. Em casos graves, temos:
-dispneia
-taquicardia
-edema
-palpitação
-cianose

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13
Q

Quais os criterios de diagnostico para Polidramnio por US

A

Maior bolsão-maior que 8
ILA-maior que 24 cm

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14
Q

Quais as complicações do Polidramnio e o tratamento

A

1)Complicações
-Rotura prematura
-prolapso de cordao
-desconforto respiratorio
-apresentação anomala

2)Tratamento
-amniodrenagem
-tratar a causa

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15
Q

Quais são as principais etiologias de Polidramnio

A

Diabetes gestacional
Mal formação do TGI
Faotres placentarios:
-corioanginoma
-placenta circunvalada

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16
Q

Quais as complicações do Oligodramnio

A

Sofrimento fetal
Antecipação do parto

Em casos graves temos:
-mal formação dos membros
-hipoplasia pulmonar

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17
Q

Quais os casos sem tratamento de oligodramnio

A

Agenesia fetal
Insuficiencia placentaria

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18
Q

Qual o tratamento de Oligodramnio

A

Devemos adotar uma conduta expectante e investigar a etiologia.

Caso seja:
-Agenesia fetal
-Insuficiencia placentaria
Não haverá tratamento

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19
Q

Quais as principais causas de Oligodramnio

A

Má formação do TGU
Rotura de mebranas
Insuficiencia placentaria

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20
Q

Definição de gravidez ectopica e qual o local mais comum

A

Quando a implantação e desenvolvimento do embrião ocorre fora do endometrio
Local mais comum são as tubas uterinas

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21
Q

Quais são os fatores de risco para a gravidez ectopica

A

Historico anteriores
Doença inflamatoria pelvica
Endometriose
Cirurgia tubária
InFertilidade
DIU
Tabagismo

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22
Q

Via cirurgica Gravidez Ectópica

A

1)Laparotomia
-casos de emergencia
-instabilidade hemodinamica+ruptura tubaria

2)Laparoscopia
-rotura + estabilidade hemodinâmica

3)Salpingostomia
-Estável + Feto Vivo + Ectópica não rota
-Preservação da fertilidade

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23
Q

Conduta Gravidez ectópica

A

Uso de MXT
☆contra indicado para mulheres com imunodeficiencia, anemia, trombopenia

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24
Q

Qual o quadro clínico para se suspeitar de Mola Hidatiforme

A

Sangramento no primeiro trimestre
Náuseas e vômitos

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25
Q

Achados US da Mola hidatiforme

A

Vesículas com as seguintes características:
-hipoanecogênicos
-irregulares
-centrais ou marginais
-8mm a 10mm
Má formação fetais
Ausência de batimentos cardíacos(nem sempre ocorre isso)
Presença de cistos luteicos

26
Q

Sinais clínicos de DTG

A

1)Comuns
-sangramento vaginal intenso, indolor, precedido de atraso menstrual, recorrentes (ocorrem entre a 4° e a 16°semana)
-náuseas e vômitos intensos
-útero aumentado
-Beta HCG positivo

2)Não muito comuns
-hipertireoidismo
-eliminação de mola
-sinais de pré-eclampsia

27
Q

Tipos de abortos

A

1)Ameaça de Abortamento
-sangramento em pequena quantidade + Colo fechado
-achados US são normais
-Conduta: Expectante + Imunoglobulina anti-D( se Rh negativo)

2)Abortamento inevitável
-Colo pérvio + saída de sangramento em grande quantidade + dor pélvica
-Conduta: expectante

3)Abortamento incompleto/Completo
-Completo: sangramento + colo fechado + parada da Cólica
-Incompleto: Cólica + Colo aberto + Sangramento

4)Abortamento infectado
-Quadro clínico: Dor abdominal + Febre + Sangramento + Secreção purulenta
-Conduta: AMIU + ATB

5)Abortamento retido
-Colo fechado + ausência de sintomas da gravidez
-Diagnóstico: US com saco gestacional irregular com 15 dias de diferença e IG incompatível

28
Q

Causas mais comuns de Abortamento de repetição

A

1)Incompetência istmo cervical (IIC)

2)SAAF

3)Metabólicos
-Tireoidites -relacionadas a anti-TPO (+)
-DM II

4)Alterações cromossômicas
-Translocação Robertsoniana
*sempre pedir cariótipo na investigação de Abortos de repetição

5)Anatômicos
-miomas mucosos

29
Q

Conduta para IIC

A

Cerclagem na 12-16 semanas

30
Q

Critérios de malignidade da DTG

A

4 Critérios:

1)4 valores estáveis por 3 semanas

2)Elevação em 10% em 2 semanas

3)Diagnóstico histológico

4)Doença metastática

31
Q

Seguimento da DTG

A

1)Acompanhamento do Beta HCG semanal

2)Acompanhamento mensal após 3 resultados negativos

3)Após 6 meses de Beta HCG indetectável
-Cura da doença

*deve-se realizar a contracepção dessas pacientes

32
Q

Fatores de risco para Ectópica

A

Cirurgia prévia
História prévia
Endometriose
DIP

33
Q

Quadro clínico da Ectópica

A

1)Sangramento

2)Atraso menstrual

3)Dor abdominal

*Rotura => quadro clínico compatível com Abdome Agudo hemorrágico

34
Q

Diagnóstico da Ectópica

A

Quadro clínico + Massa anexial/Valor de B-HCG

-B-hcg deve estar acima de 1500 ou em ascensão

35
Q

Complicações da Ectópica

A

Ectópica rota

-Sinal de Proust===> abaulamento do fundo de saco
-a rotura ocorre em momentos de esforço físico intenso ou durante o coito

36
Q

Conduta para Ectópica

A

1)Medicamentosa => MTX IM
-Beta-HCG deve estar em ascensão

2)Cirurgia => Ectópica Rota
-LPC - instável
-LPT - estável

3)Expectante
-apenas se paciente estável, Beta HCG sem ascensão e sem clínica importante

37
Q

Indicações de tratamento medicamentoso para Ectópica

A

Sem BCF
Massa < 3,5cm
B HCG < 5000 ou em ascensão
Estabilidade hemodinâmica

-todos os critérios juntos

38
Q

IG em que se vê a vesícula e o feto

A

A partir da 5° semana e a partir da 6° respectivamente

39
Q

Indicação de curetagem para abortamento incompleto

A

Endométrio de espessura acima de 20mm

40
Q

Conduta geral para abortamento

A

1)Avaliar estabilidade hemodinâmica => AMIU/Curetagem s/n

2)Dosar Rh

3)Condutas específicas

4)Estudo anatomopatológico

5)Rastreio infeccioso

6)Orientar contracepção

41
Q

Conduta para Ameaça de Abortamento

A

1)Sintomáticos

2)Dosagem de Rh ==> Ig anti-D

42
Q

Quadro clínico Abortamento Inevitável

A

1)Dilatação do colo ao exame clínico

2Pequeno sangramento e cólica

3)Percepção das membranas ao toque

43
Q

Critérios de Gestação Inviável

A

1)Saco gestacional > 25mm sem embrião

2)CCN > 7mm sem BCF

3)Saco gestacional com vesicula vitelina
-repetir US em 2 semanas

44
Q

Quadro clínico Ameaça de Abortamento

A

1)Saída de sangue => pouca quantidade

2)Colo fechado

3)US compatível com IG

45
Q

Quadro Aborto Retido

A

1)Colo fechado

2)Gestação inviável => USG não corresponde a IG ou que não progride

3)Sangramento em pequena quantidade

46
Q

Quadro clínico Abortamento Incompleto

A

1)Colo aberto

2)Conteúdo na cavidade => Espessura endometrial de 15mm

3)Sangramento ativo e intenso

4)Cólicas

47
Q

Quadro clínico Abortamento Completo

A

1)Sangramento intenso

2) Colo fechado

3)Sem conteúdo na cavidade

4)USG TV com Endométrio < 15 mm

48
Q

Conduta Ameaça de abortamento

A

1)USG

2)Orientação

3)Reavaliação USG

49
Q

Conduta Abortamento Retido

A

1)Expectante => até 4 semanas

2)Misoprostol + curetagem / AMIU
-acima de 12 semanas => Misoprostol de horário

-varia conforme desejo da paciente

50
Q

Conduta Abortamento Incompleto

A

Curetagem/AMIU

-ainda mais se paciente estiver com instabilidade hemodinâmica

51
Q

Conduta Abortamento Completo

A

Seriar Beta-HCG - descartar DTG

52
Q

IG e achados USG

A

1)4 semanas => Saco gestacional

2)5 semanas => Vesícula vitelina

3)A partir de 6 semanas => embrião
-presença de BCF
*alguns embriões não apresentam por serem muito pequenos

4)20 semanas => Corio e amnio

53
Q

Quadro clínico Aborto infectado

A

1)Sinais de aborto

2)Sinais de infecção

3)Antes da 20° semana => antes da formação de corio e amnio

54
Q

Conduta Aborto infectado

A

Gentamicina + Ampcilina

55
Q

Diferenciação morfologicas das Molas Completas e Parciais

A

1)COMPLETAS => não há formação de embrião
-material genético diploide
-formação de vesículas aspecto cachos de uva

2)PARCIAIS => formação de embrião

56
Q

Conduta expectante na Ectópica

A

Mesmos critérios do MTX, porém com Beta HCG decrescente em duas dosagens

57
Q

Critérios de MTX na ectópica

A

Deve atender a todos critérios

1) Estabilidade hemodinâmica
2) Até 4 cm
3)Sem BCF
4)BCG < 5.000 E Crescente em duas dosagens consecutivas (24h e 48h)

58
Q

Indicação de Misoprostol pré curetagem

A

Após 12 semanas de gestação

  • Aparecimento de espículas ósseas = alta chance de rotura uterina
59
Q

Conduta NTG

A

Realização de exames para definição de conduta:

EXAMES => Raio-x, Hemograma e função renal, USTV Doppler

60
Q

Principal causa de Aborto

A

Causas Cromossômicas

61
Q

Conduta DTG

A

1)PREPARO DE COLO + AMIU
-deve-se usar vela de Hegar
*Misoprostol - grandes chances de embolização

2) ACOMPANHAMENTO BETA HCG

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