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CA de Mama Flashcards

1
Q

Locais de palpação de linfonodos

A

Axilares
Supraclaviculares
Infraclaviculares

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2
Q

Critérios de rastreio de CA de mama na população geral

A

FEBRASGO => Mulheres entre 40 e 74 anos com mamografia anual(critério da Febrasgo)

MS => 50 aos 69 anos com mamografia bienal
-Alto risco => iniciam aos 30 a.

-a partir 75 a => avaliar expectativa de vida

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3
Q

Indicações de PAAF

A

Diferenciar se nódulo é cístico ou hemorrágico

-nem sempre é necessário, podendo investigado com US ou MMG
-caso haja saída de secreção, podemos enviar para análise histológica

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4
Q

Tipos de biopsias

A

1)PAAF => avaliação de Linfonodo
*ou em casos de cistos

2)Core biopsy (agulha grossa)

3)Mamotomia
-presença de microcalcificações
-distorções arquiteturais
-tumores menores que 1 cm

4)Setorectomia
-se indisponibilidade dos outros métodos
-se resultado inconclusivo
-

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5
Q

Indicação de CORE biopsia(BAG)

A

1° opção de biopsia no geral

Casos de BIRADS 4 para frente
Avaliar linfonodos axilares

*BIRADS 3 devemos realizar novamente uma mamografia depois de 6 meses
☆permite um maior planejamento cirúrgico

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6
Q

Quais as limitações da BAG

A

A principal limitação se dá pelo tamanho da lesão, deve ser grande

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7
Q

Indicação de biopsia cirúrgica

A

Lesões especiais ou exames discordantes

-as lesões são chamadas de B3(não é BIRADS) que são lesões atípicas
-deve-se realizar a localização pré-cirurgica em casos de lesões não palpáveis

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8
Q

Fatores de risco alto

A

1)Mutação no gene BRCA1 ou 2

2)História familiar de primeiro grau
-utilizamos fórmulas matemáticas para quantificar esse risco

3)Irradiação torácica
-principalmente dos 10 aos 30 anos

4)Algumas Síndromes genéticas

5)Histórico de lesões pré-malignas
-carcinoma ductal ou lobular in situ
-hiperplasia atípica

6)Historia familiar em homem

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9
Q

Classificação BIRADS e condutas

A

Avalia a lesão de 0 a 5

0-inconclusiva-realizar outro exame de imagem(US)
1-normal-seguir com o rastreio anual
2-benigno-seguir com o rastreio anual
3-provavelmente benigno-repetir exame depois de 6m(por 2 anos)
4-provavelmente maligno-biopsia
5-maligno-biopsia

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10
Q

Achados radiográficos muito sugestivos de malignidade

A

Espiculação
Calcificações
-pequenas, múltiplas, formas e densidades variadas

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11
Q

Tratamento cirurgico

A

1)Cirurgia
-usamos em todos os casos
-conservadora(mais utilizada) e a radical
-CONSERVADORA ==> Quadrantectomia ==> proporção tumor/mama não deve ultrapassar de 20%
-RADICAL ===> Tumores grandes ou indisponinilidade de radioterapia
*sempre investigar Linfonodos

2)QT Adjuvante
-maiores que 1cm
-Triplo negativo
-Linfonodos positivos (>N1)
-HER 2 positivo
-RP ou RE negativos

3)RT
-em todas as cirurgias conservadoras
-tumores acima de 4cm
-Mastectomia T3 ouT4
-Mais de 4 Ln positivos

4)Hormonioterapia => sempre realizar se indicação
-RE positivos (Luminal A ou B)

5)Terapia alvo
-superexpressão de HER===> Trastuzumabe

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12
Q

Indicações de RT

A

1)CIRURGIAS CONSERVADORAS => principal indicação

2)TUMORES > 5 CM

3) > 4 CADEIS DE LN

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13
Q

Medicações da hormomioterapia

A

1)Tamoxifeno- antagonista parcial de estrogênio na mama e agonista parcial no endometrio
-mulheres jovens ou pré-menopausa

2)Inibidores da aromatase(anastrozol)
-pós menopausa

*os dois são usados se RE (+)

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14
Q

Investigação de acometimento linfonodal

A

1)Clinicamente
2)Intraoperatório
-utilizamos azul de bromotimol e tecnécio para identificar ln acometido e realiza-se biopsia no local

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15
Q

Complicações pós mastectomia

A

Lesão do nervo torácico longo
-responsável pela inervação do M.serrátil anterior(sustentação da escápula à parede torácica)
-lesão desse nervo causa a escápula alada

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16
Q

Efeitos colaterais do Tamoxifeno

A

Estimulação dos receptores estrogênios do endométrio

-pode causar Neoplasia de Endométrio

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17
Q

Tipos histológicos mais específicos

A

1)DUCTAL INVASIVO => mais comum
-Aspecto: nódulo espiculado
-variável e o prognóstico varia conforme tamanho, ln associados e receptores expressos

2)LOBULAR INVASIVO
-Multicentralidade e Bilateralidade
-RH (+) e HER 2(-)
-Causa mais metástase não usuais

3)OUTROS
-Carcinoma mucinoso - bom prognóstico
-Carcinoma metaplásico - pior prognóstico

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18
Q

Marcadores tumorais

A

1)Receptores hormonais

2)KI-67
-marcador de proliferação celular
-maior que 20% é de mau prognóstico

3)HER-2
-proteína de membrana
-relacionado com a multiplicação celular
-a partir de 3 cruzes é considerado HER2 positivo

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19
Q

Tratamento conforme a tipos imunohistoquímico

A

1)Luminais
-hormonioterapia

2)HER-2
Terapia alvo + QT

3)Triplo negativo
-QT

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20
Q

Tipos imunohistoquímicos

A

1)Luminal A-presença de receptor de estrogenio e progesterona

2)Luminal B-presença de receptor de estrogenio e progesterona + Ki 67 (> 14%)
-índice de proliefação maior => Ki 67 maior (> 14%)

3)Triplo negativo-ausencia de qualquer tipo de receptor . Pior prognóstico

4)Her(+)-superexpressão de HER2

*Luminal B pode expressar HER-2 e possui uma taxa de proliferação mais alta em relação ao Luminal A

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21
Q

Indicações de Mamotomia

A

1)Nódulos < 1 cm

2)Microcalcificações => principal indicação

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22
Q

Calcificações suspeitas de malignidade

A

Amorfas
Grosseiras heterogêneas
Pequenas e Pleomórficas(vários formatos)
Distribuição linear ou ramificadas

23
Q

Neoplasias relacionados ao BRCA 1 ou 2

A

Ovário- principalmente
TGI
Pâncreas
Próstata
Melanoma

24
Q

Alterações genéticas relacionadas

A

BRCA 1 e 2
p53
HER-2

25
Q

Sítios de metástases mais comuns

A

Osso
Pulmão
Fígado
SNC

26
Q

Conduta para lesões pré-malignas

A

1)CA IN SITU=> Cirurgia + Tratamento Adjuvante
- Se ductal => Margem > 2 mm
*lobular não precisa de margem livre
-RT => apenas se setorectomia
-Hormonioterapia => presença de receptores hormonais

2)D. DE PAGET
-retirada da lesão com margem => conduta a depender da biopsia => pode se comportar com in situ ou CA invasor

3)Hiperplasia Ductal Atípica => ressecção seguida de quimioprevenção
-quimioprevenção => SERM’s

27
Q

Derrames papilares benignos

A

1)Lácteo
-Hiperprolactinemia

2)Multicolor
- AFBM ou Ectasia ductal

3)Sanguíneo/Serossanguinolenta
-Papiloma intraductal - principal causa
-Neoplasia

28
Q

Derrames papilares suspeitos de malignidade

A

1)Sanguinolento/ serosanguinolento

2)Água de rocha

29
Q

Conduta para derrames papilares suspeitos

A

Ressecção ductal

*Casos benignos - apenas acompanhar
*Galactorreia =>

30
Q

PAAF suspeitas de malignidade

A

Reicidivas
Sanguinolento
Massa residual
Nódulo sólido

-deve-se realizar US/MMG para visualizar outros caracteres

31
Q

Características US sugestivas de malignidade

A

1)Diametro latero-lateral menor que antero-posterior
- ou mais alto do que largo

2)Lobulado, irregular

3)Heterogêneo

4)Sombra acústica posterior

32
Q

Conduta para BRCA 1 ou 2

A

1)Salpingo-ooforectomia profilática
A depender da alteração

2)Quimioprofilaxia
-Tamoxifeno

3)Rastreio com RNM

33
Q

Achados clínicos sugestivos de malignidade

A

1)Nódulo

2)Derrame papilar

3)Tamanho e formato das mamas

4)Avermelhada e prurido

5)Alteração de pele===> alteração em casca de laranja
-retração e inversão dos mamilos

34
Q

Conduta para cada estadiamento

A

1)Até T2N1
-CA inicial
-cirurgia apenas
-podemos usar RT ou QT

2)T3 NO
-localmente avançado
-tratamento neoadjuvante indicado ===> QT

  • Triplo Negativos também deve se fazer QT
35
Q

Efeitos adversos do Tamoxifeno

A

1)Tromboembolia

2)CA de endometrio

3)Fogachos

36
Q

Nódulos mamários mais comuns de acordo com idade

A

1)Jovens
-Fibroadenoma cístico

2)Meia idade
-Cistos

3)Idosas
-sempre suspeitar de CA de mama

37
Q

Indicação de retirada de Fibroadenoma

A

Tumores grandes
Desejo da paciente
Suspeita de Tumor Filoides:
-tumor grande e de crescimento rápido

38
Q

Indicação de biopsia de cisto

A

Apenas se cisto complexo

-Cisto complexo são os cistos com caracteres de malignidade

39
Q

Investigação de Mastalgia

A

1)Correlacionado com menstruação?
SIM ===> AFBM, benigno

NÃO ===> Investigar

2)Investigação ===> Mamário ou não mamário ?

Mamário ===> abscesso, mastites, trauma e câncer

Não mamário ===> depois de causas mamárias descartadas

-neoplasias dificilmente causam dor, apenas em estágios avançados

40
Q

Tratamento para AFBM

A

1)AINES

2)Tamoxifeno

*normalmente não é necessário o uso de medicações

41
Q

Conduta para BIRADS-0

A

Devemos solicitar a depender da alteração presente, as seguintes mudanças técnicas:

1)Ampliação => em casos de calcificação pequenas

2)Compressão => avaliar margens de um nódulo

3)Rolamento => desfazer sobreposição de imagens

4)Eklund => protese mamária

42
Q

Indicações de Setorectomia

A

• Estudo das microcalcificações suspeitas na indisponibilidade de core biopsy ou
mamotomia

• Estudo de nódulos suspeitos

• Exérese de nódulos benignos e provavelmente benignos

• Biópsias anteriores inconclusivas

• Exérese completa das lesões com biópsia anterior com resultado de atipia

43
Q

Contraindicação dos Inibidores Aromatase

A

Pacientes na pre-menopausa

-os inibidores da aromatase inibiriam a transformação da estona, o que poderia aumentar a proliferação tumoral

44
Q

Indicações Terapia neoadjuvante

A

Indicação => tamanho da lesão
-varia conforme tipo histológico

1)LUMINAL => > 2 cm - 2,5 cm
-Hormonioterapia neoadjuvante

2)HER-2 => > 2 cm
-Terapia alvo neoadjuvante

3)TRIPLO NEGATIVO => > 1 cm
-QT neoadjuvante

45
Q

Indicação de USG

A

1)Nódulos ou cistos

2)Rastreamento complementar
- pacientes com mamas densas
-Risco Intermediário

3)Second Look => biopsia guiada por US de alterações detectadas apenas por RNM

46
Q

Indicação RNM

A

1)Rastreio em pacientes de alto risco

2)Neoplasia oculta
-Biopsia Ln (+) + sem sinais radiográficos/USG

3)Avaliação de implantes

4)Fluxo papilar suspeito

5)Carcinoma lobular invasivo

47
Q

Conduta Linfadenopatia

A

1)Avaliar sintomas associados
-Mastite
-Infecções

2)Lateralidade

-Unilaterais e sem sintomas associados => biopsia de Ln

48
Q

Fatores de mau prognóstico

A

1)Acometimento linfonodal

2)Carcinoma intraductal invasivo

3)Tumores avançados

4)Indiferenciados

4)Alta proliferação => Ki-67 alto (> 14%)

49
Q

Lesões pré-malignas

A

1)D. de PAGET
-Quadro: prurido, eczema, ulecração de mamilo
-associada a carcinoma invasor

2)Carcinomas in situ
-ductal e lobular
-proliferação sem rompimento da membrana basal - estágio anterior da Hiperplasia atípica
-manifestação: calcificação suspeita
-chance 10x maior de se tornar um tumor maligno

-denominadas de Neoplasias superficiais

50
Q

Rastreamento de alto risco

A

A partir dos 30 a ou 10a antes do diagnóstico do familiar

EXAMES => MMG + RNM anualmente

-se RT prévia => 8 anos após o tratamento

51
Q

Critérios de alto risco

A

1) Acima de 20%
-feito por calculadoras específicas
-leva em conta história familiar e alterações gênicas

2) Histológica
- presença de lesões pré-neoplásicas

52
Q

Prevenção para Alto Risco

A

1)QUIMIOPREVENÇÃO =>
-tamoxifeno - pré ou pós menopausa

2)CIRURGIA REDUTORA => se Sd Genética
-Masctectomia
-Salpingooforectomia

53
Q

Indicação de pesquisa de Metástase

A

1)CLINICAMENTE (+)

2)TUMOR INFLAMATÓRIO

3)TUMORES AVANÇADOS
-T3
- > 5cm
-N2 ou N3

54
Q
A

GO (36 decks)

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