CA de Mama

Question 1

Locais de palpação de linfonodos

Answer 1

Axilares
Supraclaviculares
Infraclaviculares

Question 2

Critérios de rastreio de CA de mama na população geral

Answer 2

FEBRASGO => Mulheres entre 40 e 74 anos com mamografia anual(critério da Febrasgo)

MS => 50 aos 69 anos com mamografia bienal
-Alto risco => iniciam aos 30 a.

-a partir 75 a => avaliar expectativa de vida

Question 3

Indicações de PAAF

Answer 3

Diferenciar se nódulo é cístico ou hemorrágico

-nem sempre é necessário, podendo investigado com US ou MMG
-caso haja saída de secreção, podemos enviar para análise histológica

Question 4

Tipos de biopsias

Answer 4

1)PAAF => avaliação de Linfonodo
*ou em casos de cistos

2)Core biopsy (agulha grossa)

3)Mamotomia
-presença de microcalcificações
-distorções arquiteturais
-tumores menores que 1 cm

4)Setorectomia
-se indisponibilidade dos outros métodos
-se resultado inconclusivo
-

Question 5

Indicação de CORE biopsia(BAG)

Answer 5

1° opção de biopsia no geral

Casos de BIRADS 4 para frente
Avaliar linfonodos axilares

*BIRADS 3 devemos realizar novamente uma mamografia depois de 6 meses
☆permite um maior planejamento cirúrgico

Question 6

Quais as limitações da BAG

Answer 6

A principal limitação se dá pelo tamanho da lesão, deve ser grande

Question 7

Indicação de biopsia cirúrgica

Answer 7

Lesões especiais ou exames discordantes

-as lesões são chamadas de B3(não é BIRADS) que são lesões atípicas
-deve-se realizar a localização pré-cirurgica em casos de lesões não palpáveis

Question 8

Fatores de risco alto

Answer 8

1)Mutação no gene BRCA1 ou 2

2)História familiar de primeiro grau
-utilizamos fórmulas matemáticas para quantificar esse risco

3)Irradiação torácica
-principalmente dos 10 aos 30 anos

4)Algumas Síndromes genéticas

5)Histórico de lesões pré-malignas
-carcinoma ductal ou lobular in situ
-hiperplasia atípica

6)Historia familiar em homem

Question 9

Classificação BIRADS e condutas

Answer 9

Avalia a lesão de 0 a 5

0-inconclusiva-realizar outro exame de imagem(US)
1-normal-seguir com o rastreio anual
2-benigno-seguir com o rastreio anual
3-provavelmente benigno-repetir exame depois de 6m(por 2 anos)
4-provavelmente maligno-biopsia
5-maligno-biopsia

Question 10

Achados radiográficos muito sugestivos de malignidade

Answer 10

Espiculação
Calcificações
-pequenas, múltiplas, formas e densidades variadas

Question 11

Tratamento cirurgico

Answer 11

1)Cirurgia
-usamos em todos os casos
-conservadora(mais utilizada) e a radical
-CONSERVADORA ==> Quadrantectomia ==> proporção tumor/mama não deve ultrapassar de 20%
-RADICAL ===> Tumores grandes ou indisponinilidade de radioterapia
*sempre investigar Linfonodos

2)QT Adjuvante
-maiores que 1cm
-Triplo negativo
-Linfonodos positivos (>N1)
-HER 2 positivo
-RP ou RE negativos

3)RT
-em todas as cirurgias conservadoras
-tumores acima de 4cm
-Mastectomia T3 ouT4
-Mais de 4 Ln positivos

4)Hormonioterapia => sempre realizar se indicação
-RE positivos (Luminal A ou B)

5)Terapia alvo
-superexpressão de HER===> Trastuzumabe

Question 12

Indicações de RT

Answer 12

1)CIRURGIAS CONSERVADORAS => principal indicação

2)TUMORES > 5 CM

3) > 4 CADEIS DE LN

Question 13

Medicações da hormomioterapia

Answer 13

1)Tamoxifeno- antagonista parcial de estrogênio na mama e agonista parcial no endometrio
-mulheres jovens ou pré-menopausa

2)Inibidores da aromatase(anastrozol)
-pós menopausa

*os dois são usados se RE (+)

Question 14

Investigação de acometimento linfonodal

Answer 14

1)Clinicamente
2)Intraoperatório
-utilizamos azul de bromotimol e tecnécio para identificar ln acometido e realiza-se biopsia no local

Question 15

Complicações pós mastectomia

Answer 15

Lesão do nervo torácico longo
-responsável pela inervação do M.serrátil anterior(sustentação da escápula à parede torácica)
-lesão desse nervo causa a escápula alada

Question 16

Efeitos colaterais do Tamoxifeno

Answer 16

Estimulação dos receptores estrogênios do endométrio

-pode causar Neoplasia de Endométrio

Question 17

Tipos histológicos mais específicos

Answer 17

1)DUCTAL INVASIVO => mais comum
-Aspecto: nódulo espiculado
-variável e o prognóstico varia conforme tamanho, ln associados e receptores expressos

2)LOBULAR INVASIVO
-Multicentralidade e Bilateralidade
-RH (+) e HER 2(-)
-Causa mais metástase não usuais

3)OUTROS
-Carcinoma mucinoso - bom prognóstico
-Carcinoma metaplásico - pior prognóstico

Question 18

Marcadores tumorais

Answer 18

1)Receptores hormonais

2)KI-67
-marcador de proliferação celular
-maior que 20% é de mau prognóstico

3)HER-2
-proteína de membrana
-relacionado com a multiplicação celular
-a partir de 3 cruzes é considerado HER2 positivo

Question 19

Tratamento conforme a tipos imunohistoquímico

Answer 19

1)Luminais
-hormonioterapia

2)HER-2
Terapia alvo + QT

3)Triplo negativo
-QT

Question 20

Tipos imunohistoquímicos

Answer 20

1)Luminal A-presença de receptor de estrogenio e progesterona

2)Luminal B-presença de receptor de estrogenio e progesterona + Ki 67 (> 14%)
-índice de proliefação maior => Ki 67 maior (> 14%)

3)Triplo negativo-ausencia de qualquer tipo de receptor . Pior prognóstico

4)Her(+)-superexpressão de HER2

*Luminal B pode expressar HER-2 e possui uma taxa de proliferação mais alta em relação ao Luminal A

Question 21

Indicações de Mamotomia

Answer 21

1)Nódulos < 1 cm

2)Microcalcificações => principal indicação

Question 22

Calcificações suspeitas de malignidade

Answer 22

Amorfas
Grosseiras heterogêneas
Pequenas e Pleomórficas(vários formatos)
Distribuição linear ou ramificadas

Question 23

Neoplasias relacionados ao BRCA 1 ou 2

Answer 23

Ovário- principalmente
TGI
Pâncreas
Próstata
Melanoma

Question 24

Alterações genéticas relacionadas

Answer 24

BRCA 1 e 2
p53
HER-2

Question 25

Sítios de metástases mais comuns

Answer 25

Osso Pulmão Fígado SNC

Question 26

Conduta para lesões pré-malignas

Answer 26

1)CA IN SITU=> Cirurgia + Tratamento Adjuvante - Se ductal => Margem > 2 mm *lobular não precisa de margem livre -RT => apenas se setorectomia -Hormonioterapia => presença de receptores hormonais 2)D. DE PAGET -retirada da lesão com margem => conduta a depender da biopsia => pode se comportar com in situ ou CA invasor 3)Hiperplasia Ductal Atípica => ressecção seguida de quimioprevenção -quimioprevenção => SERM's

Question 27

Derrames papilares benignos

Answer 27

1)Lácteo -Hiperprolactinemia 2)Multicolor - AFBM ou Ectasia ductal 3)Sanguíneo/Serossanguinolenta -Papiloma intraductal - principal causa -Neoplasia

Question 28

Derrames papilares suspeitos de malignidade

Answer 28

1)Sanguinolento/ serosanguinolento 2)Água de rocha

Question 29

Conduta para derrames papilares suspeitos

Answer 29

Ressecção ductal *Casos benignos - apenas acompanhar *Galactorreia =>

Question 30

PAAF suspeitas de malignidade

Answer 30

Reicidivas Sanguinolento Massa residual Nódulo sólido -deve-se realizar US/MMG para visualizar outros caracteres

Question 31

Características US sugestivas de malignidade

Answer 31

1)Diametro latero-lateral menor que antero-posterior - ou mais alto do que largo 2)Lobulado, irregular 3)Heterogêneo 4)Sombra acústica posterior

Question 32

Conduta para BRCA 1 ou 2

Answer 32

1)Salpingo-ooforectomia profilática A depender da alteração 2)Quimioprofilaxia -Tamoxifeno 3)Rastreio com RNM

Question 33

Achados clínicos sugestivos de malignidade

Answer 33

1)Nódulo 2)Derrame papilar 3)Tamanho e formato das mamas 4)Avermelhada e prurido 5)Alteração de pele===> alteração em casca de laranja -retração e inversão dos mamilos

Question 34

Conduta para cada estadiamento

Answer 34

1)Até T2N1 -CA inicial -cirurgia apenas -podemos usar RT ou QT 2)T3 NO -localmente avançado -tratamento neoadjuvante indicado ===> QT * Triplo Negativos também deve se fazer QT

Question 35

Efeitos adversos do Tamoxifeno

Answer 35

1)Tromboembolia 2)CA de endometrio 3)Fogachos

Question 36

Nódulos mamários mais comuns de acordo com idade

Answer 36

1)Jovens -Fibroadenoma cístico 2)Meia idade -Cistos 3)Idosas -sempre suspeitar de CA de mama

Question 37

Indicação de retirada de Fibroadenoma

Answer 37

Tumores grandes Desejo da paciente Suspeita de Tumor Filoides: -tumor grande e de crescimento rápido

Question 38

Indicação de biopsia de cisto

Answer 38

Apenas se cisto complexo -Cisto complexo são os cistos com caracteres de malignidade

Question 39

Investigação de Mastalgia

Answer 39

1)Correlacionado com menstruação? SIM ===> AFBM, benigno NÃO ===> Investigar 2)Investigação ===> Mamário ou não mamário ? Mamário ===> abscesso, mastites, trauma e câncer Não mamário ===> depois de causas mamárias descartadas -neoplasias dificilmente causam dor, apenas em estágios avançados

Question 40

Tratamento para AFBM

Answer 40

1)AINES 2)Tamoxifeno *normalmente não é necessário o uso de medicações

Question 41

Conduta para BIRADS-0

Answer 41

Devemos solicitar a depender da alteração presente, as seguintes mudanças técnicas: 1)Ampliação => em casos de calcificação pequenas 2)Compressão => avaliar margens de um nódulo 3)Rolamento => desfazer sobreposição de imagens 4)Eklund => protese mamária

Question 42

Indicações de Setorectomia

Answer 42

• Estudo das microcalcificações suspeitas na indisponibilidade de core biopsy ou mamotomia • Estudo de nódulos suspeitos • Exérese de nódulos benignos e provavelmente benignos • Biópsias anteriores inconclusivas • Exérese completa das lesões com biópsia anterior com resultado de atipia

Question 43

Contraindicação dos Inibidores Aromatase

Answer 43

Pacientes na pre-menopausa -os inibidores da aromatase inibiriam a transformação da estona, o que poderia aumentar a proliferação tumoral

Question 44

Indicações Terapia neoadjuvante

Answer 44

Indicação => tamanho da lesão -varia conforme tipo histológico 1)LUMINAL => > 2 cm - 2,5 cm -Hormonioterapia neoadjuvante 2)HER-2 => > 2 cm -Terapia alvo neoadjuvante 3)TRIPLO NEGATIVO => > 1 cm -QT neoadjuvante

Question 45

Indicação de USG

Answer 45

1)Nódulos ou cistos 2)Rastreamento complementar - pacientes com mamas densas -Risco Intermediário 3)Second Look => biopsia guiada por US de alterações detectadas apenas por RNM

Question 46

Indicação RNM

Answer 46

1)Rastreio em pacientes de alto risco 2)Neoplasia oculta -Biopsia Ln (+) + sem sinais radiográficos/USG 3)Avaliação de implantes 4)Fluxo papilar suspeito 5)Carcinoma lobular invasivo

Question 47

Conduta Linfadenopatia

Answer 47

1)Avaliar sintomas associados -Mastite -Infecções 2)Lateralidade -Unilaterais e sem sintomas associados => biopsia de Ln

Question 48

Fatores de mau prognóstico

Answer 48

1)Acometimento linfonodal 2)Carcinoma intraductal invasivo 3)Tumores avançados 4)Indiferenciados 4)Alta proliferação => Ki-67 alto (> 14%)

Question 49

Lesões pré-malignas

Answer 49

1)D. de PAGET -Quadro: prurido, eczema, ulecração de mamilo -associada a carcinoma invasor 2)Carcinomas in situ -ductal e lobular -proliferação sem rompimento da membrana basal - estágio anterior da Hiperplasia atípica -manifestação: calcificação suspeita -chance 10x maior de se tornar um tumor maligno -denominadas de Neoplasias superficiais

Question 50

Rastreamento de alto risco

Answer 50

A partir dos 30 a ou 10a antes do diagnóstico do familiar EXAMES => MMG + RNM anualmente -se RT prévia => 8 anos após o tratamento

Question 51

Critérios de alto risco

Answer 51

1) Acima de 20% -feito por calculadoras específicas -leva em conta história familiar e alterações gênicas 2) Histológica - presença de lesões pré-neoplásicas

Question 52

Prevenção para Alto Risco

Answer 52

1)QUIMIOPREVENÇÃO => -tamoxifeno - pré ou pós menopausa 2)CIRURGIA REDUTORA => se Sd Genética -Masctectomia -Salpingooforectomia

Question 53

Indicação de pesquisa de Metástase

Answer 53

1)CLINICAMENTE (+) 2)TUMOR INFLAMATÓRIO 3)TUMORES AVANÇADOS -T3 - > 5cm -N2 ou N3