CA de Mama Flashcards
Locais de palpação de linfonodos
Axilares
Supraclaviculares
Infraclaviculares
Critérios de rastreio de CA de mama na população geral
FEBRASGO => Mulheres entre 40 e 74 anos com mamografia anual(critério da Febrasgo)
MS => 50 aos 69 anos com mamografia bienal
-Alto risco => iniciam aos 30 a.
-a partir 75 a => avaliar expectativa de vida
Indicações de PAAF
Diferenciar se nódulo é cístico ou hemorrágico
-nem sempre é necessário, podendo investigado com US ou MMG
-caso haja saída de secreção, podemos enviar para análise histológica
Tipos de biopsias
1)PAAF => avaliação de Linfonodo
*ou em casos de cistos
2)Core biopsy (agulha grossa)
3)Mamotomia
-presença de microcalcificações
-distorções arquiteturais
-tumores menores que 1 cm
4)Setorectomia
-se indisponibilidade dos outros métodos
-se resultado inconclusivo
-
Indicação de CORE biopsia(BAG)
1° opção de biopsia no geral
Casos de BIRADS 4 para frente
Avaliar linfonodos axilares
*BIRADS 3 devemos realizar novamente uma mamografia depois de 6 meses
☆permite um maior planejamento cirúrgico
Quais as limitações da BAG
A principal limitação se dá pelo tamanho da lesão, deve ser grande
Indicação de biopsia cirúrgica
Lesões especiais ou exames discordantes
-as lesões são chamadas de B3(não é BIRADS) que são lesões atípicas
-deve-se realizar a localização pré-cirurgica em casos de lesões não palpáveis
Fatores de risco alto
1)Mutação no gene BRCA1 ou 2
2)História familiar de primeiro grau
-utilizamos fórmulas matemáticas para quantificar esse risco
3)Irradiação torácica
-principalmente dos 10 aos 30 anos
4)Algumas Síndromes genéticas
5)Histórico de lesões pré-malignas
-carcinoma ductal ou lobular in situ
-hiperplasia atípica
6)Historia familiar em homem
Classificação BIRADS e condutas
Avalia a lesão de 0 a 5
0-inconclusiva-realizar outro exame de imagem(US)
1-normal-seguir com o rastreio anual
2-benigno-seguir com o rastreio anual
3-provavelmente benigno-repetir exame depois de 6m(por 2 anos)
4-provavelmente maligno-biopsia
5-maligno-biopsia
Achados radiográficos muito sugestivos de malignidade
Espiculação
Calcificações
-pequenas, múltiplas, formas e densidades variadas
Tratamento cirurgico
1)Cirurgia
-usamos em todos os casos
-conservadora(mais utilizada) e a radical
-CONSERVADORA ==> Quadrantectomia ==> proporção tumor/mama não deve ultrapassar de 20%
-RADICAL ===> Tumores grandes ou indisponinilidade de radioterapia
*sempre investigar Linfonodos
2)QT Adjuvante
-maiores que 1cm
-Triplo negativo
-Linfonodos positivos (>N1)
-HER 2 positivo
-RP ou RE negativos
3)RT
-em todas as cirurgias conservadoras
-tumores acima de 4cm
-Mastectomia T3 ouT4
-Mais de 4 Ln positivos
4)Hormonioterapia => sempre realizar se indicação
-RE positivos (Luminal A ou B)
5)Terapia alvo
-superexpressão de HER===> Trastuzumabe
Indicações de RT
1)CIRURGIAS CONSERVADORAS => principal indicação
2)TUMORES > 5 CM
3) > 4 CADEIS DE LN
Medicações da hormomioterapia
1)Tamoxifeno- antagonista parcial de estrogênio na mama e agonista parcial no endometrio
-mulheres jovens ou pré-menopausa
2)Inibidores da aromatase(anastrozol)
-pós menopausa
*os dois são usados se RE (+)
Investigação de acometimento linfonodal
1)Clinicamente
2)Intraoperatório
-utilizamos azul de bromotimol e tecnécio para identificar ln acometido e realiza-se biopsia no local
Complicações pós mastectomia
Lesão do nervo torácico longo
-responsável pela inervação do M.serrátil anterior(sustentação da escápula à parede torácica)
-lesão desse nervo causa a escápula alada
Efeitos colaterais do Tamoxifeno
Estimulação dos receptores estrogênios do endométrio
-pode causar Neoplasia de Endométrio
Tipos histológicos mais específicos
1)DUCTAL INVASIVO => mais comum
-Aspecto: nódulo espiculado
-variável e o prognóstico varia conforme tamanho, ln associados e receptores expressos
2)LOBULAR INVASIVO
-Multicentralidade e Bilateralidade
-RH (+) e HER 2(-)
-Causa mais metástase não usuais
3)OUTROS
-Carcinoma mucinoso - bom prognóstico
-Carcinoma metaplásico - pior prognóstico
Marcadores tumorais
1)Receptores hormonais
2)KI-67
-marcador de proliferação celular
-maior que 20% é de mau prognóstico
3)HER-2
-proteína de membrana
-relacionado com a multiplicação celular
-a partir de 3 cruzes é considerado HER2 positivo
Tratamento conforme a tipos imunohistoquímico
1)Luminais
-hormonioterapia
2)HER-2
Terapia alvo + QT
3)Triplo negativo
-QT
Tipos imunohistoquímicos
1)Luminal A-presença de receptor de estrogenio e progesterona
2)Luminal B-presença de receptor de estrogenio e progesterona + Ki 67 (> 14%)
-índice de proliefação maior => Ki 67 maior (> 14%)
3)Triplo negativo-ausencia de qualquer tipo de receptor . Pior prognóstico
4)Her(+)-superexpressão de HER2
*Luminal B pode expressar HER-2 e possui uma taxa de proliferação mais alta em relação ao Luminal A
Indicações de Mamotomia
1)Nódulos < 1 cm
2)Microcalcificações => principal indicação
Calcificações suspeitas de malignidade
Amorfas
Grosseiras heterogêneas
Pequenas e Pleomórficas(vários formatos)
Distribuição linear ou ramificadas
Neoplasias relacionados ao BRCA 1 ou 2
Ovário- principalmente
TGI
Pâncreas
Próstata
Melanoma
Alterações genéticas relacionadas
BRCA 1 e 2
p53
HER-2
Sítios de metástases mais comuns
Osso
Pulmão
Fígado
SNC
Conduta para lesões pré-malignas
1)CA IN SITU=> Cirurgia + Tratamento Adjuvante
- Se ductal => Margem > 2 mm
*lobular não precisa de margem livre
-RT => apenas se setorectomia
-Hormonioterapia => presença de receptores hormonais
2)D. DE PAGET
-retirada da lesão com margem => conduta a depender da biopsia => pode se comportar com in situ ou CA invasor
3)Hiperplasia Ductal Atípica => ressecção seguida de quimioprevenção
-quimioprevenção => SERM’s
Derrames papilares benignos
1)Lácteo
-Hiperprolactinemia
2)Multicolor
- AFBM ou Ectasia ductal
3)Sanguíneo/Serossanguinolenta
-Papiloma intraductal - principal causa
-Neoplasia
Derrames papilares suspeitos de malignidade
1)Sanguinolento/ serosanguinolento
2)Água de rocha
Conduta para derrames papilares suspeitos
Ressecção ductal
*Casos benignos - apenas acompanhar
*Galactorreia =>
PAAF suspeitas de malignidade
Reicidivas
Sanguinolento
Massa residual
Nódulo sólido
-deve-se realizar US/MMG para visualizar outros caracteres
Características US sugestivas de malignidade
1)Diametro latero-lateral menor que antero-posterior
- ou mais alto do que largo
2)Lobulado, irregular
3)Heterogêneo
4)Sombra acústica posterior
Conduta para BRCA 1 ou 2
1)Salpingo-ooforectomia profilática
A depender da alteração
2)Quimioprofilaxia
-Tamoxifeno
3)Rastreio com RNM
Achados clínicos sugestivos de malignidade
1)Nódulo
2)Derrame papilar
3)Tamanho e formato das mamas
4)Avermelhada e prurido
5)Alteração de pele===> alteração em casca de laranja
-retração e inversão dos mamilos
Conduta para cada estadiamento
1)Até T2N1
-CA inicial
-cirurgia apenas
-podemos usar RT ou QT
2)T3 NO
-localmente avançado
-tratamento neoadjuvante indicado ===> QT
- Triplo Negativos também deve se fazer QT
Efeitos adversos do Tamoxifeno
1)Tromboembolia
2)CA de endometrio
3)Fogachos
Nódulos mamários mais comuns de acordo com idade
1)Jovens
-Fibroadenoma cístico
2)Meia idade
-Cistos
3)Idosas
-sempre suspeitar de CA de mama
Indicação de retirada de Fibroadenoma
Tumores grandes
Desejo da paciente
Suspeita de Tumor Filoides:
-tumor grande e de crescimento rápido
Indicação de biopsia de cisto
Apenas se cisto complexo
-Cisto complexo são os cistos com caracteres de malignidade
Investigação de Mastalgia
1)Correlacionado com menstruação?
SIM ===> AFBM, benigno
NÃO ===> Investigar
2)Investigação ===> Mamário ou não mamário ?
Mamário ===> abscesso, mastites, trauma e câncer
Não mamário ===> depois de causas mamárias descartadas
-neoplasias dificilmente causam dor, apenas em estágios avançados
Tratamento para AFBM
1)AINES
2)Tamoxifeno
*normalmente não é necessário o uso de medicações
Conduta para BIRADS-0
Devemos solicitar a depender da alteração presente, as seguintes mudanças técnicas:
1)Ampliação => em casos de calcificação pequenas
2)Compressão => avaliar margens de um nódulo
3)Rolamento => desfazer sobreposição de imagens
4)Eklund => protese mamária
Indicações de Setorectomia
• Estudo das microcalcificações suspeitas na indisponibilidade de core biopsy ou
mamotomia
• Estudo de nódulos suspeitos
• Exérese de nódulos benignos e provavelmente benignos
• Biópsias anteriores inconclusivas
• Exérese completa das lesões com biópsia anterior com resultado de atipia
Contraindicação dos Inibidores Aromatase
Pacientes na pre-menopausa
-os inibidores da aromatase inibiriam a transformação da estona, o que poderia aumentar a proliferação tumoral
Indicações Terapia neoadjuvante
Indicação => tamanho da lesão
-varia conforme tipo histológico
1)LUMINAL => > 2 cm - 2,5 cm
-Hormonioterapia neoadjuvante
2)HER-2 => > 2 cm
-Terapia alvo neoadjuvante
3)TRIPLO NEGATIVO => > 1 cm
-QT neoadjuvante
Indicação de USG
1)Nódulos ou cistos
2)Rastreamento complementar
- pacientes com mamas densas
-Risco Intermediário
3)Second Look => biopsia guiada por US de alterações detectadas apenas por RNM
Indicação RNM
1)Rastreio em pacientes de alto risco
2)Neoplasia oculta
-Biopsia Ln (+) + sem sinais radiográficos/USG
3)Avaliação de implantes
4)Fluxo papilar suspeito
5)Carcinoma lobular invasivo
Conduta Linfadenopatia
1)Avaliar sintomas associados
-Mastite
-Infecções
2)Lateralidade
-Unilaterais e sem sintomas associados => biopsia de Ln
Fatores de mau prognóstico
1)Acometimento linfonodal
2)Carcinoma intraductal invasivo
3)Tumores avançados
4)Indiferenciados
4)Alta proliferação => Ki-67 alto (> 14%)
Lesões pré-malignas
1)D. de PAGET
-Quadro: prurido, eczema, ulecração de mamilo
-associada a carcinoma invasor
2)Carcinomas in situ
-ductal e lobular
-proliferação sem rompimento da membrana basal - estágio anterior da Hiperplasia atípica
-manifestação: calcificação suspeita
-chance 10x maior de se tornar um tumor maligno
-denominadas de Neoplasias superficiais
Rastreamento de alto risco
A partir dos 30 a ou 10a antes do diagnóstico do familiar
EXAMES => MMG + RNM anualmente
-se RT prévia => 8 anos após o tratamento
Critérios de alto risco
1) Acima de 20%
-feito por calculadoras específicas
-leva em conta história familiar e alterações gênicas
2) Histológica
- presença de lesões pré-neoplásicas
Prevenção para Alto Risco
1)QUIMIOPREVENÇÃO =>
-tamoxifeno - pré ou pós menopausa
2)CIRURGIA REDUTORA => se Sd Genética
-Masctectomia
-Salpingooforectomia
Indicação de pesquisa de Metástase
1)CLINICAMENTE (+)
2)TUMOR INFLAMATÓRIO
3)TUMORES AVANÇADOS
-T3
- > 5cm
-N2 ou N3
