CA de Endométrio

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Nuliparidade
Alto peso
Idade avançada
DM
Raça branca

Question 2

Fatores de proteção

Answer 2

Gravidez
ACO de progesterona

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Sangramento peri/pós menopausa - Sinal clínico mais precoce

ou

Presença de células endrometriais no CO após menopausa

Question 4

Critérios USG para suspeição de CA de endométrio

Answer 4

Pacientes na Menopausa associado a:

1)Sem terapia hormonal
-até 4mm

2)Com terapia hormonal
-até 9mm

3)OUTROS
-Uso de Tamoxifeno
-Presença de células endometriais no CO
-Hematométrio e Piométrio

*MENACME => até 15 mm de espessura é normal

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

1)Suspeita clínica

2)Retirar fragmento para biopsia
-curetagem ou histeroscopia
-a histeroscopia é o procedimento de escolha na maioria das vezes

Question 6

Resultados histológicos da biopsia

Answer 6

1)Hiperplasia sem Atipia => risco < 1%

2)Hiperplasia com Atipia => 30% de risco

3)Neoplasia ==> Endometrioide é o mais comum

Question 7

Conduta na Hiperplasia endometrial

Answer 7

1)SEM ATIPIA => Progestágeno + Observação
-a cada 6 meses
-HT - se persistência após 12 meses

2)COM ATIPIA => Histerectomia
*se desejo reprodutivo => Progestágeno contínuo + Biopsia 3/3 => HT se persistência

Question 8

Tipo histológico mais comum

Answer 8

Adenocarcinoma endometrioide - tipo I
-mais comum
-melhor prognóstico

Tipo II - o resto
-pior prognóstico

Question 9

Estadiamento para CA de endométrio

Answer 9

1)GERAL
-HT Abdominal
-Salpingooferectomia bilateral
-Lavado peritoneal
-Excisão de lesão suspeita

2)LINFADENECTOMIA => todos com exceção de casos leves

3)OMENTECTOMIA => AdenoCA Seroso

*LVP => confere pior prognóstico

Question 10

Conduta para casos de Hiperplasia endometrial sem atipia

Answer 10

Uso de progestágenos apenas para controle de sangramento

-DIU liberador de levonogestrel é o tratamento de 1° linha

Question 11

Conduta para estadios iniciais (IA)

Answer 11

Se CA endometrioide grau 1 ou 2, devemos realizar apenas HT + Salpingooforectomia bilateral apenas

-linfadenectomia não é necessária

Question 12

Condutas para Hiperplasias atípicas + desejo reprodutivo

Answer 12

1)Terapia medicamentosa com ACO

2)Biopsias a cada 6 meses
-depois de 2 biopsias negativas, realizar a cada 12 meses
- realizar HT até que seja possível

Question 13

Estadios IA

Answer 13

Invasão em menos da metade do miométrio

-maioria é diagnosticada nesse estadio
-sem necessidade de retirada de linfonodo

Question 14

Critérios de Mayo

Answer 14

Critérios
-FIGO IA => principal fator
-Baixo grau
-Endometrioide
-< 2cm

*a presença desses critérios prescindem de Linfadenectomia bilateral

Question 15

Conduta para Sangramento da Menopausa

Answer 15

Histeroscopia ou curetagem com biopsia

• diagnóstico diferencial com atrofia endometrial

Question 16

Diagnóstico diferencial

Answer 16

1)Atrofia endometrial
- causa mais comum de sangramento da pós menopausa

2)Pólipos

Question 17

Procedimentos realizados no Estadiamento

Answer 17

1)Histerectomia

2)Salpingooforectomia

3)Lavado peritoneal

4)Linfadenectomia => se indicação
-pélvica
-paraortica
*critério para indicar terapia adjuvante

5)Omentectomia => se necessário

Question 18

Tratamento

Answer 18

PARA TODOS => HT Abdominal + Salpingooforectomia Bilateral

1)BAIXO RISCO => Cirurgia apenas
-se desejo reprodutivo => Conservador em altas doses progesterona + Biopsias 6m/6m

2)INTERMEDIÁRIO => pesquisar Ln pelvica e para-aortica

3)ALTO RISCO/AVANÇADA => mesma do intermediário
-citorredução - status performance bom + sem muitos implantes

4)METÁSTASE Á DISTÂNCIA + STATUS BAIXO => QT Neoadjuvante ou RT exclusiva

Question 19

Complicações da Biopsia

Answer 19

Perfuração uterina

Question 20

Conduta Perfuração Uterina

Answer 20

VERIFICAR ESTABILIDADE

1)ESTAVEL => observação e suporte

2)INSTAVEL => Cirurgia

Question 21

Classificação

Answer 21

1)BAIXO RISCO
-< 50% de invasão miometrial

2)INTERMEDIÁRIO

3)ALTO RISCO => lesão à distância

Question 22

Conduta conservadora

Answer 22

RIsco bauxo + Desejo reprodutivo

CONDUTA => Progesterona em altas doses + Biopsia 6m/6m
-se regrassão liberar para gestação => caso contrário realizar cirurgia