CA de Endométrio Flashcards
Fatores de risco
Nuliparidade
Alto peso
Idade avançada
DM
Raça branca
Fatores de proteção
Gravidez
ACO de progesterona
Quadro clínico
Sangramento peri/pós menopausa - Sinal clínico mais precoce
ou
Presença de células endrometriais no CO após menopausa
Critérios USG para suspeição de CA de endométrio
Pacientes na Menopausa associado a:
1)Sem terapia hormonal
-até 4mm
2)Com terapia hormonal
-até 9mm
3)OUTROS
-Uso de Tamoxifeno
-Presença de células endometriais no CO
-Hematométrio e Piométrio
*MENACME => até 15 mm de espessura é normal
Diagnóstico
1)Suspeita clínica
2)Retirar fragmento para biopsia
-curetagem ou histeroscopia
-a histeroscopia é o procedimento de escolha na maioria das vezes
Resultados histológicos da biopsia
1)Hiperplasia sem Atipia => risco < 1%
2)Hiperplasia com Atipia => 30% de risco
3)Neoplasia ==> Endometrioide é o mais comum
Conduta na Hiperplasia endometrial
1)SEM ATIPIA => Progestágeno + Observação
-a cada 6 meses
-HT - se persistência após 12 meses
2)COM ATIPIA => Histerectomia
*se desejo reprodutivo => Progestágeno contínuo + Biopsia 3/3 => HT se persistência
Tipo histológico mais comum
Adenocarcinoma endometrioide - tipo I
-mais comum
-melhor prognóstico
Tipo II - o resto
-pior prognóstico
Estadiamento para CA de endométrio
1)GERAL
-HT Abdominal
-Salpingooferectomia bilateral
-Lavado peritoneal
-Excisão de lesão suspeita
2)LINFADENECTOMIA => todos com exceção de casos leves
3)OMENTECTOMIA => AdenoCA Seroso
*LVP => confere pior prognóstico
Conduta para casos de Hiperplasia endometrial sem atipia
Uso de progestágenos apenas para controle de sangramento
-DIU liberador de levonogestrel é o tratamento de 1° linha
Conduta para estadios iniciais (IA)
Se CA endometrioide grau 1 ou 2, devemos realizar apenas HT + Salpingooforectomia bilateral apenas
-linfadenectomia não é necessária
Condutas para Hiperplasias atípicas + desejo reprodutivo
1)Terapia medicamentosa com ACO
2)Biopsias a cada 6 meses
-depois de 2 biopsias negativas, realizar a cada 12 meses
- realizar HT até que seja possível
Estadios IA
Invasão em menos da metade do miométrio
-maioria é diagnosticada nesse estadio
-sem necessidade de retirada de linfonodo
Critérios de Mayo
Critérios
-FIGO IA => principal fator
-Baixo grau
-Endometrioide
-< 2cm
*a presença desses critérios prescindem de Linfadenectomia bilateral
Conduta para Sangramento da Menopausa
Histeroscopia ou curetagem com biopsia
- diagnóstico diferencial com atrofia endometrial
Diagnóstico diferencial
1)Atrofia endometrial
- causa mais comum de sangramento da pós menopausa
2)Pólipos
Procedimentos realizados no Estadiamento
1)Histerectomia
2)Salpingooforectomia
3)Lavado peritoneal
4)Linfadenectomia => se indicação
-pélvica
-paraortica
*critério para indicar terapia adjuvante
5)Omentectomia => se necessário
Tratamento
PARA TODOS => HT Abdominal + Salpingooforectomia Bilateral
1)BAIXO RISCO => Cirurgia apenas
-se desejo reprodutivo => Conservador em altas doses progesterona + Biopsias 6m/6m
2)INTERMEDIÁRIO => pesquisar Ln pelvica e para-aortica
3)ALTO RISCO/AVANÇADA => mesma do intermediário
-citorredução - status performance bom + sem muitos implantes
4)METÁSTASE Á DISTÂNCIA + STATUS BAIXO => QT Neoadjuvante ou RT exclusiva
Complicações da Biopsia
Perfuração uterina
Conduta Perfuração Uterina
VERIFICAR ESTABILIDADE
1)ESTAVEL => observação e suporte
2)INSTAVEL => Cirurgia
Classificação
1)BAIXO RISCO
-< 50% de invasão miometrial
2)INTERMEDIÁRIO
3)ALTO RISCO => lesão à distância
Conduta conservadora
RIsco bauxo + Desejo reprodutivo
CONDUTA => Progesterona em altas doses + Biopsia 6m/6m
-se regrassão liberar para gestação => caso contrário realizar cirurgia
