Amenorreia/Dismenorreia Flashcards
Definição de Amenorreia primaria e secundária
1)Primária===> 2 possibilidades
-14a sem menstruação + s/ caracteres sexuais secundários
-16a sem mesntruação + c/ caracteres sexuais secundários
2)Secundária==> 2 possibilidades
-ausência de menstruação por 3 ciclos anteriormente normais
-6 meses sem sangramento.
Etiologias das Amenorreias
Podem ser pelas seguintes causas:
- Defeitos anatomicos-relacionado ao fluxo de saída
- desordens ovarianas
- desordens hipofisárias
- desordens hipotalamicas
- Desordens metabólicos
Causas Primárias
1)Hipotalâmicos
-Sd de Kallman
-Atraso fisiológico da puberdade
2)Hipofisários
-Tumores
3)Ovarianos
-Disgenesia gonadal => Sd de Turner (X0) e Swyer
*Swyer => disgenesa gonadal pura (XY com Y não funcionante)
4)Anatômicos
-Agenesias
-Hímen imperfurado
-Sd de Rokitansky
-Sd de Morris
Causas Secundárias
1)Hipotalâmico
-Estresse => anorexia e exercicios extenuantes
-Infecções/Inflamações
2)Hipofise
-Sd de Sheehan
-Tumores - Prolactinoma
3)Ovários
-Falência ovariana prematura
-Sd de Savage => resistência às gonadotrofinas
4)Anatômicos
-Sd de Asherman
5)Metabólicos
-Hiperprolactinemia
-Hipotiroidismo
-SOP
Causas de Hiperprolactinemia
1)Medicamentos => mais importante
-Metroclopramida
-Haldol
2)HipoTiroidismo
3)DRC
4)Tumores
Principal causa de Amenorreia secundária
Gravidez
Ordem de exames Amenorreia 2°ria
1) Beta-HCG-excluir gravidez
2) Prolactina-pode ser tumor ou hiper/hipotireoidismo
3) Teste progestageno e depois estrogenio-injeção de progestagenio
- houve sangramento-hipoestrogenismo
- não houve sangramento-problemas uterinos
4) Níveis de FSH
- alto-insuficiencia ovariana precoce
- baixo-hipogonadismo hipogonadotrofico
5) Realizar RM hipofise e hipotálamo
- pode ser síndrome de Sheehan ou sela turca vazia
☆Cariótipo deve ser pedido em casos de fenótipo típico
Causas de amenorreias primárias
Tumores
Sd de Sheehan, Sd sa sela vazia-são sd em que a hipofise está infartada
*Sd de Sheehan ocorre em momentos pós gestação
Investigação para 1°rias
1) CARACTERES SECUNDÁRIOS
- SIM=> Produção de esteroides => Pesquisar Alterações uterovaginal
- NÃO=> Alteração do ovário => S/ Estímulo central ou Ovário alterado? => Dosar FSH LH
- 1)ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
- Verificar primeiro no EF
- Depois verificar estruturas internas===>US transvaginal ou pélvico
ex: Sd de Rokitansky e Sd de Morris - 2)DOSAGEM DE FSH E LH
- ALTO ==>provável alteração gonadal ==> CARIÓTIPO
- BAIXO ==>provável alteração central(hipotalâmica ou hipofisária)
3)FSH e LH baixos ===> RNM de Crânio
Investigação Amenorreia 2°ria
1) Descartar gravidez e fatores de estresse
2) Dosar TSH e Prolactina
-Hipotiroidismo e hiperprolactinemia são causas importantes
-TSH e Prolactina normais ==> prosseguir investigação
3) DOSAR FSH
ALTO => Insuf. Ovariana
BAIXO => Hipot ou Hipof => RNM (tumor) + Teste do GnRH
NORMAL => Continuar
4)TESTE PROGESTERONA
-Objetivo: avaliar produção de estrogênio
-Teste da progesterona (+) => Produção de estrogênio OK
-Teste (-) => prosseguir
5)TESTE DO ESTROGÊNIO
-Teste do estrogênio (+) => avaliar origem central ou gonadal
-Teste (-) => alteração anatômica
Sd de Asherman
Presençade sinéquias uterinas após procedimento uterino(normalmente curetagem abortiva)
-causa de Amenorreia secundária por causa estrutural
Diagnóstico: histeroscopia (tratamento também)
Sd de Savage
Ovário resistente à ação do FSH e LH
-pode ser causa tanto de primária quanto de secundária
Sd de Sheehan
Infarto da hipofise após hemorragia pós parto
-causa de Amenorreia secundária de causa central
*Prolactinoma é diagnóstico diferencial
Sd de Rokitansky
Útero rudimentar decorrente da má formação dos Ductos de Muller
-diagnóstico diferencial com Sd de Morris
- Causa mais comum de amenorréia primária associada com desenvolvimento sexual completo
Sd de Morris
Sd da insensibilidade androgênica
Indivíduo 46 XY mas com resistência a ação androgênica ==> feminilização da genitália
-paciente possui testículos
-Conduta: retirar testículos + Neovagina
Cuidados nas Amenorreias primárias com caracteres sexuais secundários
-Sempre esperar até 5 anos após aparecimento de caracteres sexuais (se aparecerem antes dos 10 anos)
secundários devido ao eixo imaturo
Sd de Kallman
Deficiência isolada de GnRH
-Infantilismo sexual + outras má formações + alterações neurológicas
Critérios de atraso puberal fisiológico
Idade avançada + idade sexual e ósseas atrasadas
-a idade sexual deve acompanhar a idade óssea
Insuficiência ovariana prematura
Amenorreia antes dos 40 a
-Sintomas de menopausa
Conduta IOP
1)Dosagem de FSH
-duas dosagens acima de 40 com intervalo de 30 dias => Diagnóstico
2)Cariótipo => Sd de Turner
3)TH
Critérios de TDPM
Associação de 1 sintoma psicológico + sintoma físico
-5 sintomas (lista de 11) por 12 ciclos
-antecede 1 semana da menstruarão
Sintomas psicológicos:
-Irritabilidade
-Ansiedade
-Labilidade afetiva
-Humor deprimido
Outros sintomas
-Físicos: fadiga, cefaleia, sensibilidade nos seios, distensão abdominal…
-Comportamental: aumento de ingesta, altração do sono, isolamento social
*excluir outros diagnósticos psiquiátricos antes
*diagnóstico feito por psiquiatra
Indicação de cariótipo
1)Estigmas no exame físico
2)Alterações laboratoriais => gonadotrofinas elevadas + amenorreia primária ou IOP
Puberdade tardia
Não surgimento de broto mamário até os 13 anos
ou
Sem menstruação após 5 anos do aparecimento do broto (se antes dos 10 anos)
ou
15 anos + Amenorreia com caracteres secundários
Conduta para Prolactinomas
1)Agonistas Dopaminérgicos => Cabergolina e Bromocrptina
-suspender após 2 anos
-seguir com exames de imagem
2)Cirurgia
-apenas em casos que se manteve mais de 50% do tumor inicial ou níveis elevados de PRL mesmo com troca de medicação
Conduta para HiperPRL por medicação
1)Suspender medicação
2)Caso não seja possível a suspensão => ACO para controlar sintomas de hipoestrogenismo
3)Assintomáticas => não precisam de tratamento
Quadro clínico Hímen Imperfurado
1)AMENORREIA PRIMÁRIA
2)DOR EM HIPOGÁSTRIO
-pode desenvolver até um abdome agudo
