Amenorreia/Dismenorreia Flashcards

1
Q

Definição de Amenorreia primaria e secundária

A

1)Primária===> 2 possibilidades
-14a sem menstruação + s/ caracteres sexuais secundários
-16a sem mesntruação + c/ caracteres sexuais secundários

2)Secundária==> 2 possibilidades
-ausência de menstruação por 3 ciclos anteriormente normais
-6 meses sem sangramento.

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2
Q

Etiologias das Amenorreias

A

Podem ser pelas seguintes causas:

  • Defeitos anatomicos-relacionado ao fluxo de saída
  • desordens ovarianas
  • desordens hipofisárias
  • desordens hipotalamicas
  • Desordens metabólicos
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3
Q

Causas Primárias

A

1)Hipotalâmicos
-Sd de Kallman
-Atraso fisiológico da puberdade

2)Hipofisários
-Tumores

3)Ovarianos
-Disgenesia gonadal => Sd de Turner (X0) e Swyer
*Swyer => disgenesa gonadal pura (XY com Y não funcionante)

4)Anatômicos
-Agenesias
-Hímen imperfurado
-Sd de Rokitansky
-Sd de Morris

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4
Q

Causas Secundárias

A

1)Hipotalâmico
-Estresse => anorexia e exercicios extenuantes
-Infecções/Inflamações

2)Hipofise
-Sd de Sheehan
-Tumores - Prolactinoma

3)Ovários
-Falência ovariana prematura
-Sd de Savage => resistência às gonadotrofinas

4)Anatômicos
-Sd de Asherman

5)Metabólicos
-Hiperprolactinemia
-Hipotiroidismo
-SOP

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5
Q

Causas de Hiperprolactinemia

A

1)Medicamentos => mais importante
-Metroclopramida
-Haldol

2)HipoTiroidismo

3)DRC

4)Tumores

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6
Q

Principal causa de Amenorreia secundária

A

Gravidez

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7
Q

Ordem de exames Amenorreia 2°ria

A

1) Beta-HCG-excluir gravidez
2) Prolactina-pode ser tumor ou hiper/hipotireoidismo
3) Teste progestageno e depois estrogenio-injeção de progestagenio
- houve sangramento-hipoestrogenismo
- não houve sangramento-problemas uterinos
4) Níveis de FSH
- alto-insuficiencia ovariana precoce
- baixo-hipogonadismo hipogonadotrofico
5) Realizar RM hipofise e hipotálamo
- pode ser síndrome de Sheehan ou sela turca vazia

☆Cariótipo deve ser pedido em casos de fenótipo típico

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8
Q

Causas de amenorreias primárias

A

Tumores
Sd de Sheehan, Sd sa sela vazia-são sd em que a hipofise está infartada

*Sd de Sheehan ocorre em momentos pós gestação

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9
Q

Investigação para 1°rias

A

1) CARACTERES SECUNDÁRIOS

  • SIM=> Produção de esteroides => Pesquisar Alterações uterovaginal
  • NÃO=> Alteração do ovário => S/ Estímulo central ou Ovário alterado? => Dosar FSH LH
  1. 1)ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
    - Verificar primeiro no EF
    - Depois verificar estruturas internas===>US transvaginal ou pélvico
    ex: Sd de Rokitansky e Sd de Morris
  2. 2)DOSAGEM DE FSH E LH
  • ALTO ==>provável alteração gonadal ==> CARIÓTIPO
  • BAIXO ==>provável alteração central(hipotalâmica ou hipofisária)

3)FSH e LH baixos ===> RNM de Crânio

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10
Q

Investigação Amenorreia 2°ria

A

1) Descartar gravidez e fatores de estresse

2) Dosar TSH e Prolactina
-Hipotiroidismo e hiperprolactinemia são causas importantes
-TSH e Prolactina normais ==> prosseguir investigação

3) DOSAR FSH

ALTO => Insuf. Ovariana
BAIXO => Hipot ou Hipof => RNM (tumor) + Teste do GnRH
NORMAL => Continuar

4)TESTE PROGESTERONA
-Objetivo: avaliar produção de estrogênio
-Teste da progesterona (+) => Produção de estrogênio OK
-Teste (-) => prosseguir

5)TESTE DO ESTROGÊNIO
-Teste do estrogênio (+) => avaliar origem central ou gonadal
-Teste (-) => alteração anatômica

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11
Q

Sd de Asherman

A

Presençade sinéquias uterinas após procedimento uterino(normalmente curetagem abortiva)

-causa de Amenorreia secundária por causa estrutural
Diagnóstico: histeroscopia (tratamento também)

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12
Q

Sd de Savage

A

Ovário resistente à ação do FSH e LH

-pode ser causa tanto de primária quanto de secundária

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13
Q

Sd de Sheehan

A

Infarto da hipofise após hemorragia pós parto

-causa de Amenorreia secundária de causa central
*Prolactinoma é diagnóstico diferencial

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14
Q

Sd de Rokitansky

A

Útero rudimentar decorrente da má formação dos Ductos de Muller

-diagnóstico diferencial com Sd de Morris
- Causa mais comum de amenorréia primária associada com desenvolvimento sexual completo

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15
Q

Sd de Morris

A

Sd da insensibilidade androgênica

Indivíduo 46 XY mas com resistência a ação androgênica ==> feminilização da genitália

-paciente possui testículos
-Conduta: retirar testículos + Neovagina

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16
Q

Cuidados nas Amenorreias primárias com caracteres sexuais secundários

A

-Sempre esperar até 5 anos após aparecimento de caracteres sexuais (se aparecerem antes dos 10 anos)
secundários devido ao eixo imaturo

17
Q

Sd de Kallman

A

Deficiência isolada de GnRH

-Infantilismo sexual + outras má formações + alterações neurológicas

18
Q

Critérios de atraso puberal fisiológico

A

Idade avançada + idade sexual e ósseas atrasadas

-a idade sexual deve acompanhar a idade óssea

19
Q

Insuficiência ovariana prematura

A

Amenorreia antes dos 40 a

-Sintomas de menopausa

20
Q

Conduta IOP

A

1)Dosagem de FSH
-duas dosagens acima de 40 com intervalo de 30 dias => Diagnóstico

2)Cariótipo => Sd de Turner

3)TH

21
Q

Critérios de TDPM

A

Associação de 1 sintoma psicológico + sintoma físico
-5 sintomas (lista de 11) por 12 ciclos
-antecede 1 semana da menstruarão

Sintomas psicológicos:
-Irritabilidade
-Ansiedade
-Labilidade afetiva
-Humor deprimido

Outros sintomas
-Físicos: fadiga, cefaleia, sensibilidade nos seios, distensão abdominal…
-Comportamental: aumento de ingesta, altração do sono, isolamento social

*excluir outros diagnósticos psiquiátricos antes
*diagnóstico feito por psiquiatra

22
Q

Indicação de cariótipo

A

1)Estigmas no exame físico

2)Alterações laboratoriais => gonadotrofinas elevadas + amenorreia primária ou IOP

23
Q

Puberdade tardia

A

Não surgimento de broto mamário até os 13 anos

ou

Sem menstruação após 5 anos do aparecimento do broto (se antes dos 10 anos)

ou

15 anos + Amenorreia com caracteres secundários

24
Q

Conduta para Prolactinomas

A

1)Agonistas Dopaminérgicos => Cabergolina e Bromocrptina
-suspender após 2 anos
-seguir com exames de imagem

2)Cirurgia
-apenas em casos que se manteve mais de 50% do tumor inicial ou níveis elevados de PRL mesmo com troca de medicação

25
Q

Conduta para HiperPRL por medicação

A

1)Suspender medicação

2)Caso não seja possível a suspensão => ACO para controlar sintomas de hipoestrogenismo

3)Assintomáticas => não precisam de tratamento

26
Q

Quadro clínico Hímen Imperfurado

A

1)AMENORREIA PRIMÁRIA

2)DOR EM HIPOGÁSTRIO
-pode desenvolver até um abdome agudo