Snidromes Hemorragicas Da Segunda Metade

Question 1

Definição de DPP

Answer 1

É a separação intempestiva e prematura da placenta após 20 sem

Question 2

Fatores de risco para DPP

Answer 2

1)HAS- principal causa
2)Uso de drogas
3)Idade acima de 35a
4)Trauma-principalmente os autimobilísticos

Question 3

Quadro Clínico da DPP

Answer 3

1)Sangramento Uterino==>nem sempre aparece

2)Dor abdominal

3)Hipertonia uterina

4)Presença de Sofrimento Fetal agudo

Question 4

Conduta DPP

Answer 4

1)Exame especular
-excluir outras hipoteses

2)Medidas gerais
-acesso venoso
-monitorização
- Reposição de Hemocomponentes

3)Avaliar feto x mãe

a- Alguém instável=> resolução do parto
-Via vaginal => amniotomia
-Via alta => amniotomia + encaminhamento para CC

b-Mãe estável + óbito fetal => via vaginal
-Amniotomia + Aguardar parto espontâneo
*a cesárea piora o prognóstico

Question 5

Definição de Inserção baixa da placenta

Answer 5

Quando a placenta está inserida total ou parcialmente na área do segmento inferior

Question 6

Tipos de Placenta Previa

Answer 6

Lateral
Marginal
Central-total ou parcial

Question 7

Quadro clínico da PP

Answer 7

1)Sangramento uterino
-indolor
-recorrente e com aumento progressivo
-espontâneo
-vermelho vivo
-ausência de hipertonia

Question 8

Conduta em caso de suspeita de PP

Answer 8

1)Exame especular

2)USTV

Question 9

Conduta para PP

Answer 9

1)EXPECTANTE
-sem sangramento ativo

2)INTERNAÇÃO + CE => Parto na 36° sem.
-sangramento ativo porém sem instabilidade hemodinâmica ou SFA

3)CESÁREA
-Instabilidade hemodinâmica
-SFA

=> Parto em 36 semanas

Question 10

O que é Acretismo Placentário

Answer 10

Aderencia anormal do vilo placentário ao miometrio com ausência da decídua basal

☆normalmente fica apenas no endometrio

Question 11

Fator de risco Acretismo

Answer 11

Placenta previa em parede anterior+Cesárea previa

Question 12

Suspeita de Acretismo

Answer 12

1)Historico
Placenta previa - quanto mais, maior o risco
Cirurgias uterinas anteriores(principalmente cesáreas)

2)Metodos diagnosticos
-USTV

Question 13

Conduta Acretismo Placentário

Answer 13

1)PARTO => CESÁREO
-entre 34-36 semanas

2)Realizar sutura hemostática + histerotomia in loco
-pode ser realizada histerectomia total se sem desejo reprodutivo

Question 14

Relacione o tipo de gemelaridade(com relação às estruturas embrionárias) e o tempo de separação da massa trofoblástica

Answer 14

Dicorionica
Monocorionica-forma-se caso a separação seja após 72h

Monocorionica monoamniotica- entre o 8°~12° dia
Monocorionica diamniotica-entre o 4°~8° dia

☆dizigoticos são sempre dicorionicos
☆caso a separação seja no 13°dia, há casos de seameses

Question 15

Quais são os fatores de risco para gemelaridade

Answer 15

Idade avançada
Hereditariedade
Raça negra
Reprodução assistida-dizigoticos

Question 16

Qual o quadro clínico para desconfiarmos de gemelaridade

Answer 16

Altura uterina anormal(acima)
Hiperêmese

Question 17

Quais são os sinais ultrassonográficos para detecção de gemeos

Answer 17

Sinal do T-monocorionica
Sinal do Lambda-dicorionica

Detectáveis apenas no início da gestação

Question 18

Quais são as maiores complicações da prematuridade

Answer 18

Desconforto respiratorio
Hemorragia intracraniana
Enterocelite
Sepse neonatal

Question 19

Fisiopatologia DPP

Answer 19

1)Hemorragia

2)Extravasamento de sangue para amnio e miometrio
-endurecimento do utero
-alterações do feto

3)Não contração do Utero
-após vários minutos

4)Coagulopatia por gastos nos fatores de coagulação

Question 20

Quais os fatores de risco para Placenta de Inserção baixa

Answer 20

Multiparidade
Idade avançada
Quantidade de cesáreas

Question 21

Quais alterações no exame físico em uma DPLl

Answer 21

Tônus uterino hipertônico e ausência de batimentos cardíacos fetais

Além disso, devemos ver no exame físico a quantidade de sangue e a presença de tecido placentário

Question 22

Complicação da DPP

Answer 22

1)Hemorragia
-há um alto consumo de fatores de coagulação
-pode desencadear outras sindromes
-CIVD e Sd de Sheehan

2)Útero de Couvelaire
-sangue infiltra na parede, o que impede a sua contração

Question 22

Conduta para casos de Utero de Couvelaire

Answer 22

Ordem semelhante a da Atonia Uterina

-Histerectomia em últimos casos

Question 23

Complicações da PP

Answer 23

Apresentações anômalas
Prematuridade
Hemorragia pós parto
INfecção
Acretismo

Question 24

Tipos de Roturas

Answer 24

1)Seio Marginal

2)Vasa previa

3)Uterina

Question 25

Quadro clínico da Rotura de Seio marginal

Answer 25

1)Sangramento semelhante à PP porém ocorre durante parto

2)USTV normal

*é um diagnóstico diferencial de PP

Question 26

Conduta para Rotura de Seio Marginal

Answer 26

Expectante

Question 27

Quadro clínico de Rotura de Vasa previa

Answer 27

1)Sangramento intenso e indolor

2)SFA com Bradicardia

Question 28

Conduta para Rotura de vasa previa

Answer 28

Resolução da gravidez o mais rápido

Question 29

Quadro clínico para Rotura Uterina

Answer 29

1)Dor abdominal intensa seguida e resolução súbita
-durante trabalho de parto
-fatores de risco:
Taquitócito
DCP
Cesárea prévia

2)Sinais clíncos clássicos==>iminência de rotura uterina
-Sinal de Frommel==>desvio anterior do útero, devido ao estiramento dos ligamentos redondos.
-Sinal de Bandl==>é uma depressão infraumbilical, decorrente da distensão do segmento uterino inferior, deixando o útero com formato de ampulheta

3)Subida da apresentação uterina

4)Bradicardia fetal persistente

Question 30

Conduta para Rotura Uterina

Answer 30

1) Estabilização hemodinâmica

2) CESÁREA => independente da altura da apresentação fetal

Question 31

Sinais clínicos para Rotura Uterina consumada

Answer 31

-Choque hemorrágico materno

-Alteração aguda da vitalidade fetal.

-Sinal de Laffont: dor escapular secundária à irritação peritoneal pelo hemoperitônio.

-Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal.

-Sinal de Clark: enfisema subcutâneo na localização do útero.

-Fácil palpação das partes fetais no abdome materno.

Question 32

Conduta para D. Hemolítica Perinatal

Answer 32

Cordocenteses + Transfusão

-se mãe Rh(-) sensibilizada após Coombs indireto positivo

Question 33

Diagnóstico diferencial de PA alta antes das 20 semanas

Answer 33

Sempre pesquisar para Mola hidatiforme