Snidromes Hemorragicas Da Segunda Metade Flashcards
Definição de DPP
É a separação intempestiva e prematura da placenta após 20 sem
Fatores de risco para DPP
1)HAS- principal causa
2)Uso de drogas
3)Idade acima de 35a
4)Trauma-principalmente os autimobilísticos
Quadro Clínico da DPP
1)Sangramento Uterino==>nem sempre aparece
2)Dor abdominal
3)Hipertonia uterina
4)Presença de Sofrimento Fetal agudo
Conduta DPP
1)Exame especular
-excluir outras hipoteses
2)Medidas gerais
-acesso venoso
-monitorização
- Reposição de Hemocomponentes
3)Avaliar feto x mãe
a- Alguém instável=> resolução do parto
-Via vaginal => amniotomia
-Via alta => amniotomia + encaminhamento para CC
b-Mãe estável + óbito fetal => via vaginal
-Amniotomia + Aguardar parto espontâneo
*a cesárea piora o prognóstico
Definição de Inserção baixa da placenta
Quando a placenta está inserida total ou parcialmente na área do segmento inferior
Tipos de Placenta Previa
Lateral
Marginal
Central-total ou parcial
Quadro clínico da PP
1)Sangramento uterino
-indolor
-recorrente e com aumento progressivo
-espontâneo
-vermelho vivo
-ausência de hipertonia
Conduta em caso de suspeita de PP
1)Exame especular
2)USTV
Conduta para PP
1)EXPECTANTE
-sem sangramento ativo
2)INTERNAÇÃO + CE => Parto na 36° sem.
-sangramento ativo porém sem instabilidade hemodinâmica ou SFA
3)CESÁREA
-Instabilidade hemodinâmica
-SFA
=> Parto em 36 semanas
O que é Acretismo Placentário
Aderencia anormal do vilo placentário ao miometrio com ausência da decídua basal
☆normalmente fica apenas no endometrio
Fator de risco Acretismo
Placenta previa em parede anterior+Cesárea previa
Suspeita de Acretismo
1)Historico
Placenta previa - quanto mais, maior o risco
Cirurgias uterinas anteriores(principalmente cesáreas)
2)Metodos diagnosticos
-USTV
Conduta Acretismo Placentário
1)PARTO => CESÁREO
-entre 34-36 semanas
2)Realizar sutura hemostática + histerotomia in loco
-pode ser realizada histerectomia total se sem desejo reprodutivo
Relacione o tipo de gemelaridade(com relação às estruturas embrionárias) e o tempo de separação da massa trofoblástica
Dicorionica
Monocorionica-forma-se caso a separação seja após 72h
Monocorionica monoamniotica- entre o 8°~12° dia
Monocorionica diamniotica-entre o 4°~8° dia
☆dizigoticos são sempre dicorionicos
☆caso a separação seja no 13°dia, há casos de seameses
Quais são os fatores de risco para gemelaridade
Idade avançada
Hereditariedade
Raça negra
Reprodução assistida-dizigoticos
Qual o quadro clínico para desconfiarmos de gemelaridade
Altura uterina anormal(acima)
Hiperêmese
Quais são os sinais ultrassonográficos para detecção de gemeos
Sinal do T-monocorionica
Sinal do Lambda-dicorionica
Detectáveis apenas no início da gestação
Quais são as maiores complicações da prematuridade
Desconforto respiratorio
Hemorragia intracraniana
Enterocelite
Sepse neonatal
Fisiopatologia DPP
1)Hemorragia
2)Extravasamento de sangue para amnio e miometrio
-endurecimento do utero
-alterações do feto
3)Não contração do Utero
-após vários minutos
4)Coagulopatia por gastos nos fatores de coagulação
Quais os fatores de risco para Placenta de Inserção baixa
Multiparidade
Idade avançada
Quantidade de cesáreas
Quais alterações no exame físico em uma DPLl
Tônus uterino hipertônico e ausência de batimentos cardíacos fetais
Além disso, devemos ver no exame físico a quantidade de sangue e a presença de tecido placentário
Complicação da DPP
1)Hemorragia
-há um alto consumo de fatores de coagulação
-pode desencadear outras sindromes
-CIVD e Sd de Sheehan
2)Útero de Couvelaire
-sangue infiltra na parede, o que impede a sua contração
Conduta para casos de Utero de Couvelaire
Ordem semelhante a da Atonia Uterina
-Histerectomia em últimos casos
Complicações da PP
Apresentações anômalas
Prematuridade
Hemorragia pós parto
INfecção
Acretismo
Tipos de Roturas
1)Seio Marginal
2)Vasa previa
3)Uterina
Quadro clínico da Rotura de Seio marginal
1)Sangramento semelhante à PP porém ocorre durante parto
2)USTV normal
*é um diagnóstico diferencial de PP
Conduta para Rotura de Seio Marginal
Expectante
Quadro clínico de Rotura de Vasa previa
1)Sangramento intenso e indolor
2)SFA com Bradicardia
Conduta para Rotura de vasa previa
Resolução da gravidez o mais rápido
Quadro clínico para Rotura Uterina
1)Dor abdominal intensa seguida e resolução súbita
-durante trabalho de parto
-fatores de risco:
Taquitócito
DCP
Cesárea prévia
2)Sinais clíncos clássicos==>iminência de rotura uterina
-Sinal de Frommel==>desvio anterior do útero, devido ao estiramento dos ligamentos redondos.
-Sinal de Bandl==>é uma depressão infraumbilical, decorrente da distensão do segmento uterino inferior, deixando o útero com formato de ampulheta
3)Subida da apresentação uterina
4)Bradicardia fetal persistente
Conduta para Rotura Uterina
1) Estabilização hemodinâmica
2) CESÁREA => independente da altura da apresentação fetal
Sinais clínicos para Rotura Uterina consumada
-Choque hemorrágico materno
-Alteração aguda da vitalidade fetal.
-Sinal de Laffont: dor escapular secundária à irritação peritoneal pelo hemoperitônio.
-Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal.
-Sinal de Clark: enfisema subcutâneo na localização do útero.
-Fácil palpação das partes fetais no abdome materno.
Conduta para D. Hemolítica Perinatal
Cordocenteses + Transfusão
-se mãe Rh(-) sensibilizada após Coombs indireto positivo
Diagnóstico diferencial de PA alta antes das 20 semanas
Sempre pesquisar para Mola hidatiforme
