Infecções Gestacionais

Question 1

Rastreio de HIV e Sífilis

Answer 1

1° consulta pré-natal
3° Trimestre- começo do terceiro trimestre
Admissão da internação

Question 2

Testes diagnósticos da Sífilis

Answer 2

Realizamos 2 testes: treponêmico + não treponêmico

-Treponemicos: uma vez em contato com a bactéria, sempre será positivo. Positiva após 1 semana da infecção
FTA-abs
Teste rápido
TPHA

-Não treponêmicos: detecta cardiolipina no sangue. Bom para detectar infecção aguda e seguimento clínico. Positiva apos 2 semanas da infecção.
VDRL
RPR

Question 3

Interpretação dos resultados dos testes treponêmicos

Answer 3

1)TT (+) e NT (+)
-Sífilis ativa

2)TT(+) e NT (-)
-cicatriz sorológica ou Sífilis precoce
-devemos perguntar a paciente se já houve tratamento prévio ou realizar terceiro TT(outro método)
*ficar de olho na titulação do NT

3)TT(-) e TN (+)
-falso positivo
-CONDUTA: realizar terceiro teste treponêmico(diferente método)
-TN podem se positivar na SAF

4)TT(-) e TN(-)
-paciente nunca teve sífilis ou janela imunológica

*não esquecer de associar com quadro clínico

Question 4

Transmissão vertical da Sífilis

Answer 4

1° trimestre da gravidez- mais importante
Canal de parto- se lesão ativa

Question 5

Tratamento de sífilis

Answer 5

1)Benzetacil
-Precoce ===> 2,4 M UI dose única
-Latente ( acima de 1 ano) ou tempo desconhecido ==> 3 x 2,4 M UI, 1 dose por semana

2)Tratar parceiro ===> realizar testes
-se todos negativos==> 2,4 M UI dose única
- se testes positivos==> 3x2,4M UI

*tratamento deve ser iniciado 30 dias antes do parto

Question 6

Seguimento do tratamento da sífilis

Answer 6

VDRL mensal até o parto

Pós parto => trimestralmente por 12 meses

Question 7

Critérios de retratamento da Sífilis

Answer 7

Persistência das titulações
Aumento da titulação
Presença de quadro clínico
Titulação baixa associada a comportamento de risco

Question 8

Diagnósticos diferenciais de VDRL positivo

Answer 8

LES e SAF
Hanseníase
Malária
TB
Doença de Chagas

Question 9

Transmissão do HIV

Answer 9

Canal de parto- principal mecanismo
Vertical- menos comum

Question 10

Testes utilizados no diagnóstico de HIV

Answer 10

1)Anti HIV

2)Western blot

Question 11

Conduta para testes diagnósticos positivos

Answer 11

1)Carga viral

2)Genotipagem

3)Linfócitos T CD4

Question 12

Tratamento HIV

Answer 12

Seguimos com o esquema básico para todas as gestantes:

TNF + 3TC + DTG

-imediatamente após o diagnóstico

Question 13

Seguimento HIV

Answer 13

1)Carga viral
-a cada 4 semanas até negativação
-após 34° semana===> definir via de parto

2)Linfócitos T
-3/3 meses
-1° consulta + 34° semana===> se HIV prévio

3)Prova de função renal e hepática

4)Rastreio infeccioso completo
-Urina I
-TB

5)Vacinação adicional

Question 14

Via de parto no HIV

Answer 14

1)Ver CV na 34° semana

2)Se detectável(acima de 1000) ou desconhecida
Cesárea + AZT injetável no intraparto
*CV abaixo de 1000===> cesárea ou parto vaginal + AZT injetável

3)CV indetectável
-qualquer via de parto

*AZT==> 3h antes==> 1h de ataque + 2h de manutenção

Question 15

Condutas no puerpério para HIV

Answer 15

Manter TARV
Sem amamentação
Cabergolina 1mg VO-inibir a lactação

Question 16

Transmissão do HBV

Answer 16

Vertical

-mais no 2° e 3° trimestre

Question 17

Sorologia de HBV no pré natal

Answer 17

Pedimos HBsAg apenas se paciente não for vacinada com as 3 doses

Question 18

Tratamento HBV

Answer 18

1) TNF 300 mg

-entre 28-32 semanas

2) Pós parto (RN) => Ig Hiperimune e Vacina

Question 19

Tratamento Herpes vírus

Answer 19

Realizada Aciclovir 400mg VO 8h/8h

Varia conforme a situação:

1)Primoinfecção
-Aciclovir a partir da 36° semana

2)Recorrente
Aciclovir a partir da 36° semana

Question 20

Indicação de cesárea de em caso de Herpes vírus

Answer 20

1) Primo infecção no 1° trimestre

2)Sintomas intensos nas últimas 6 semanas

3)Lesão condilomatosa

Question 21

Indicação de interrupção da amamentação

Answer 21

1)HIV positivo independente da CV

2)Vacina de febre amarela
-suspender por 10 dias
-vacinação apenas se for em área endêmica

Question 22

Conduta pra gestantes alérgicas a Penicilina Benzatina

Answer 22

Realizar dessensibilização em ambiente hospitalar

Question 23

Tratamento Toxoplasmose

Answer 23

1)Antes das 16 semanas
- Espiramicina

2) Após 16 semanas
- Esquema tríplice => Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido Folínico

Question 24

Indicação de investigação fetal para Toxoplasmose

Answer 24

Pacientes IgG e IgM (+) após 16° semana + sem sorologias prévias

-realizar também Espiramicina profilática

Question 25

Indicação de amniocentese na Toxoplasmose

Answer 25

1)Sinais US de infecção Neonatal

2)Soroconversão das gestante

-deve ser realizado entre a 17-32 semanas
-deixar Espiramicina profilática antes da confirmação da infecção

Question 26

Tratamento de infecção Neonatal por Toxoplasmose

Answer 26

Sulfadiazina
Pirimetamina
Ácido Folínico

-confirmado após PCR do Líquido Amniótico

Question 27

Conduta para casos de atraso entre as doses de Penicilina Benzatina

Answer 27

Tolerância de no máximo 9 dias entre as doses

-mais que isso, devemos repetir novamente o esquema

Question 28

Complicações do tratamento da Sífilis

Answer 28

Reação de Jarisch Herxheimer

-na gestação pode causar parto prematuro e óbito fetal

Question 29

Critérios de cura da Sífilis

Answer 29

Critérios de cura:
-diminuição de 2 diluições em 3 meses
-diminuição de 4 diluições em 6 meses

Question 30

Conduta Toxoplasmose IgM positiva

Answer 30

1)Inicar espiramicina

2)REalizar novamente teste

Question 31

Conduta Toxoplasmose IgM e IgG (+)

Answer 31

1)Tratamento com Espiramicina

2)Realizar teste de avidez

Question 32

Conduta Toxoplasmose > 16 semanas

Answer 32

Espiramicina + Investigação amniocentese PCR

Question 33

Conduta pós amniocentese

Answer 33

Positivo => Esquema tríplice

Negativo => Espiramicina

Question 34

Conduta parto prematuro em HIV

Answer 34

1)Tocólise => antes das 24 semanas

2)Zidovudina EV => CV > 1000