Infecções Gestacionais Flashcards
Rastreio de HIV e Sífilis
1° consulta pré-natal
3° Trimestre- começo do terceiro trimestre
Admissão da internação
Testes diagnósticos da Sífilis
Realizamos 2 testes: treponêmico + não treponêmico
-Treponemicos: uma vez em contato com a bactéria, sempre será positivo. Positiva após 1 semana da infecção
FTA-abs
Teste rápido
TPHA
-Não treponêmicos: detecta cardiolipina no sangue. Bom para detectar infecção aguda e seguimento clínico. Positiva apos 2 semanas da infecção.
VDRL
RPR
Interpretação dos resultados dos testes treponêmicos
1)TT (+) e NT (+)
-Sífilis ativa
2)TT(+) e NT (-)
-cicatriz sorológica ou Sífilis precoce
-devemos perguntar a paciente se já houve tratamento prévio ou realizar terceiro TT(outro método)
*ficar de olho na titulação do NT
3)TT(-) e TN (+)
-falso positivo
-CONDUTA: realizar terceiro teste treponêmico(diferente método)
-TN podem se positivar na SAF
4)TT(-) e TN(-)
-paciente nunca teve sífilis ou janela imunológica
*não esquecer de associar com quadro clínico
Transmissão vertical da Sífilis
1° trimestre da gravidez- mais importante
Canal de parto- se lesão ativa
Tratamento de sífilis
1)Benzetacil
-Precoce ===> 2,4 M UI dose única
-Latente ( acima de 1 ano) ou tempo desconhecido ==> 3 x 2,4 M UI, 1 dose por semana
2)Tratar parceiro ===> realizar testes
-se todos negativos==> 2,4 M UI dose única
- se testes positivos==> 3x2,4M UI
*tratamento deve ser iniciado 30 dias antes do parto
Seguimento do tratamento da sífilis
VDRL mensal até o parto
Pós parto => trimestralmente por 12 meses
Critérios de retratamento da Sífilis
Persistência das titulações
Aumento da titulação
Presença de quadro clínico
Titulação baixa associada a comportamento de risco
Diagnósticos diferenciais de VDRL positivo
LES e SAF
Hanseníase
Malária
TB
Doença de Chagas
Transmissão do HIV
Canal de parto- principal mecanismo
Vertical- menos comum
Testes utilizados no diagnóstico de HIV
1)Anti HIV
2)Western blot
Conduta para testes diagnósticos positivos
1)Carga viral
2)Genotipagem
3)Linfócitos T CD4
Tratamento HIV
Seguimos com o esquema básico para todas as gestantes:
TNF + 3TC + DTG
-imediatamente após o diagnóstico
Seguimento HIV
1)Carga viral
-a cada 4 semanas até negativação
-após 34° semana===> definir via de parto
2)Linfócitos T
-3/3 meses
-1° consulta + 34° semana===> se HIV prévio
3)Prova de função renal e hepática
4)Rastreio infeccioso completo
-Urina I
-TB
5)Vacinação adicional
Via de parto no HIV
1)Ver CV na 34° semana
2)Se detectável(acima de 1000) ou desconhecida
Cesárea + AZT injetável no intraparto
*CV abaixo de 1000===> cesárea ou parto vaginal + AZT injetável
3)CV indetectável
-qualquer via de parto
*AZT==> 3h antes==> 1h de ataque + 2h de manutenção
Condutas no puerpério para HIV
Manter TARV
Sem amamentação
Cabergolina 1mg VO-inibir a lactação
Transmissão do HBV
Vertical
-mais no 2° e 3° trimestre
Sorologia de HBV no pré natal
Pedimos HBsAg apenas se paciente não for vacinada com as 3 doses
Tratamento HBV
1) TNF 300 mg
-entre 28-32 semanas
2) Pós parto (RN) => Ig Hiperimune e Vacina
Tratamento Herpes vírus
Realizada Aciclovir 400mg VO 8h/8h
Varia conforme a situação:
1)Primoinfecção
-Aciclovir a partir da 36° semana
2)Recorrente
Aciclovir a partir da 36° semana
Indicação de cesárea de em caso de Herpes vírus
1) Primo infecção no 1° trimestre
2)Sintomas intensos nas últimas 6 semanas
3)Lesão condilomatosa
Indicação de interrupção da amamentação
1)HIV positivo independente da CV
2)Vacina de febre amarela
-suspender por 10 dias
-vacinação apenas se for em área endêmica
Conduta pra gestantes alérgicas a Penicilina Benzatina
Realizar dessensibilização em ambiente hospitalar
Tratamento Toxoplasmose
1)Antes das 16 semanas
- Espiramicina
2) Após 16 semanas
- Esquema tríplice => Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido Folínico
Indicação de investigação fetal para Toxoplasmose
Pacientes IgG e IgM (+) após 16° semana + sem sorologias prévias
-realizar também Espiramicina profilática
