Distúrbios Metabólicos na Gravidez Flashcards by Otavio FY

Critério de Pré-Eclâmpsia

DHEG + Proteinúria/Comprometimento sistêmico ou órgão-alvo

Proteinúria:
- > 300 mg em 24h
-P/C > 0,3
-Proteinúria de fita > 1 cruz

Disfunção de órgão-alvo
-Trombocitopenia => < 150.000
-Disfunção hepática => TGO > 40
-Insuficiência renal => Cr > 1
-Edema pulmonar
-Restrição de crescimento
-Óbito fetal

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Critério de PE sobreposta

HA Crônica associada a um dos itens:

1)Surgimento ou piora da proteinúria
-a partir da 20° sem.

2)Necessidade de aumento de anti-hipertensivos

3)Disfunção de órgão-alvo

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Critério para Hipertensão Crônico

PA acima de 140/90mmHg antes das 20 semanas
ou
PA elevada que persiste após 6 semanas do parto

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Crtiérios de gravidade

1)PA acima de 160x110mmHg

2)Creatinina acima de 1,2mg/d

3)Sd HELLP

4)Lesão de órgão alvo
-Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mm3)
-Elevação de transaminases (pelo menos 2x do valor basal)

5)Eclâmpsia ou Iminência

6)EAP

7)LRA
-Diurese < 500 mL/24h
-Creat 1,2

*proteinúria não é sinal de gravidade

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Critérios Sd HELLP

1)Hemólise
2)Aumento de enzimas hepáticas
3)Trombocitopenia

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Fatores de risco

1)História prévia e familiar-principal
2)Prmiáridade ou múltiplas gestações
3)Extremos de idade
4)Doenças metabólicas prévias
-LES
-HAS
-Vasculopatias

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Fator de predição

Presença da incisura protodiastólica na Dopplerfluxometria da A.uterina

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Conduta PE Leve

1) Internar para excluir gravidade

2)Reavaliação semanal

3)PARTO => 37 semanas
-via obstétrica

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Indicações de medicações

1)PA acima de 160/110mmHg

2)HAS + gestação

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Conduta para casos de Pré-eclâmpsia grave

=> GERAL
-Internação
-Monitorização materno-fetal

=> < 34 sem
-Tentar prolongar até 34 semanas
*se vitalidade materno fetal preservadas

=> 34-37 semanas
-postergar até 37 semanas

=> > 37 semanas
-PARTO
-via obstétrica => via vaginal de preferência

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Profilaxia Pré-Eclampsia

AAS + Gluconato de Ca

-AAS 100mg => 12 - 36 semanas (iniciar até 16 sem)
-indicado apenas para mulheres de alto risco

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Classe de medicações de não crise

1ª opção: Metildopa: 0,75 a 2,0 g/d, dividida em três ou quatro tomadas
Para casos refratários, associar:
1ª opção: Nifedipina retard (20 a 120 mg/d) ou rápida: 20,0 a 80,0 mg/d
2ª opção: Metoprolol: 100 a 200 mg/d

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Classe de medicamentos usados nas crises

1)Hidralazina EV
-mais utilizado

2)Nifedipina VO ou sublingual
-pouco utilizado

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Sinais de intoxicação por Sulfato de Mg

1)Perda do reflexo patelar
-mais comum

2)FR acima de 16ipm

3)Diurese maior que 25ml/h

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Conduta para intoxicação por Sulfato de Mg

Gluconato de Calcio

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Fisiopatologia da DM na gestação

1)Hiperglicemia materna

2)Hiperglicemia fetal + Hiperinsulinemia fetal
-Hiperglicemia===> aumento de urina==> polidramnio
-Hiperinsulinemia==> Macrossomia==>Distocia

3)Diminuição da afinidade da Hb pelo O2
-aumento de radicais livres==> aumento de mal formações
-Hipoxia==>Poliglobulia==>Icterícia neonatal + maior chance de Trombose

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Diagnóstico de DMG

1)Pré-Natal antes das 20 semanas
-1° tri==> GJ===> GJ for 92 a 126
-3° tri==> TOTG

2)Pré natal 20-28 semanas
TOTG na 24-28 semana

3)Pré natal após 28 semanas
-TOTG imediatamente

se impossibilidade de TOTG, realizar GJ

Valores do TOTG

1) Jejum
-acima de 92 ==> DMG
-acima de 126 ==> DM prévio

2)1° Hora
-acima de 180 ==> DMG

3) 2° Hora
-acima de 153 ==> DMG
-acima de 200 ==> DM prévio

Tratamento DMG

1)Dieta e exercício físico
-Meta:
Jejum===>menor que 95
Pós prandial 1h==> menor que 140
Pós prandial 2h===> menor que 120

2)Insulina
-se não houver adequação das metas em 1 semana
-NPH + Regular (mais usada)

Exames complementares adicionais no DMG no Pré-Natal

A única coisa que muda é o controle rigoroso da glicemia e ECO-Doppler que deve ser realizado no Morfo do 2° trimestre

Conduta no parto em DMG

1)Manter dieta e controle glicemico
-em caso de jejum, realizar soro glicosado na paciente

2)Controlar glicemia a cada 2h
-manter os níveis entre 120 e 70

Conduta pós parto em DMG

1)Suspender o uso de insulina
-para DM prévia, retornar aos hipoglicemiantes

2)Dieta Geral

3)Vigilância da TOTG após 6 semanas do parto

Rastreio de Pré-Eclampsia

Realizados no 1° trimestre:

1)Fatores maternos
-Comorbidades
-PA média
-Histórias prévias e idade

2)US do 1° trimestre
-Avaliação da A. uterina==>avaliar Índice de Pulsatilidade

3)Testes bioquímicos
-PLGF ou PAPP-A(o segundo é usado na ausência do primeiro)

Critérios de proteinúria

Proteinúria de 24h ≥ 300mg
OU
Relação proteína/creatinina urinária ≥ 0,3
OU
Relação albumina/creatinina: ≥ 8 mg/mmol
OU
Amostra isolada de urina ≥ +2 ou 1 g/l de proteína

Sinais clínicos de Lesões de órgão alvos na PE

-Edema pulmonar -Cefaleia intensa -Sintomas visuais (turvação visual, fotofobia, escotomas, cegueira temporária -Epigastralgia

Altereções laboratoriais na PE

Alumento de transaminases-pelo menos 2 vezes Plaquetas > 150.000 109/L Creatinina sérica > 1,1 mg/dL

Quadro clínico da iminência de Eclampsia

Cefaleia Turvação visual Epigastralgia.

Esquema de adm de Sulfato de Mg

1- Ataque => 4g EV (bolus) em 10 a 15 min. + 10 g IM (5g em cada nádega) 2- Manutenção => 5g IM profunda a cada 4 horas

Rastreio de DMG

Ideal que seja antes das 20 semanas com GJ no 1° trimestre e TOTG nas 24-28 semanas - se Pré-natal entre 20-28 semanas==> TOTG nas 24-28 semanas - se Pré-nata após 28 semanas ==> TOTG imediatamente

Exames adicionais na DMG

TSH Perfil lipídico Microalbuminúria Dopplervelocimetria-se DM prévio

Quantidade de Insulina

1° Trimestre-0,5 2° Trimestre 0,7-0,9 3° Trimestre 0,9-1,2

Repercussões pós parto na pré eclampsia

Maior risco de DRC e IC

Hipotese de episódios de hipoglicemia em gestantes DMG

Insuficiência placentária

Conduta na Eclâmpsia

1. Aspirar as secreções e inserir um protetor bucal. 2. Medir a saturação de O2 e administrar O2 a 8 L a 10 L/min. 3. Instalar solução de glicose a 5% em veia periférica. 4. Recolher amostra de sangue e urina para avaliação laboratorial. 5. Manter a paciente em decúbito lateral. 6. Administrar Sulfato de Magnésio -apenas após os passos iniciais 7. Administrar nifedipina (VO) ou hidralazina (IV) se PA ≥160/110 mmHg. 8. SVD 9. Aguardar a recuperação do sensório. 10. Programar a interrupção da gestação -Aguardar 4-6 para parto *De preferência via vaginal -considerar corticoterapia se abaixo das 34 semanas. Não deve ser motivo de adiar o parto

Conduta para Eclampsia refratárias

Admnistrar 2g EV em bolus -refratariedade de duas doses em bolus: utilizar clonazepam, lorazepam e midazolam

Conduta para Hipertiroidismo na gravidez

1)Medicamentos ==> apenas Tionamidas -PTU - 1° trimestre -Metimazol - 2° trimestre em diante 2)Beta bloqueadores -doses mínimas para controle de sintomas

Critérios de DHEG

2 critérios 1)PA acima de 140/90mmHg -após 20 semanas -em duas ocasiões com 4h de intervalo -um dos dois valores 2)PA > 160/110mmHg -15 minutos de intervalo

Conduta na DHEG/HAC

1)Avaliação de órgão alvo ou disfunção placentária 2)Medicamentos => METILDOPA *NÃO USAR IECA/BRA 3)Vigilância da PA após 12 semanas pós parto

Critérios de Indução do Parto

1)PE Grave 2)HA Refratária a 3 drogas 3)DPP 4)Eclâmpsia *iminência não entra

Conduta Iminência de Eclâmpsia

1)HIDRALAZINA EV 2)SULFATO DE MAGNÉSIO

Indicação de Nipride

1)Pico Hipertensivo (> 160/110 mmHg) + EAP 2)Refratariedade ao uso de Hidralazina

Complicações DMG

1) Má formações cardíacas -principais -Mais em paciente com DM Prévio 2) Sd da Redução da Causa Equina