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Prematuridade Flashcards

1
Q

Critério de Prematuridade

A

Fetos que nascem entre 22-37 semanas

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2
Q

Causas mais comuns

A

-RPM
-Iatrogenia
-Sobredistensão uterina-polidramnio ou gestação gemelar
-infecções
-placenta previa ou DPP
-Colo curto
-Gestações de risco-pessoas com idade avançada ou muito precoce e/ou comorbidades

*a maioria dos casos não tem causa conhecida

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3
Q

Fatores preditores e conduta ICC

A

1)Colo curto
-Rastreio em todas mulheres no US do 2° trimestre

2)História prévia de parto pre termo

CONDUTA: Progesterona tópica até a 36°semana
-em caso de história prévia, devemos realizar a cerclagem

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4
Q

Rastreio

A

1)USG
-Medida do colo uterino - deve ser cerca de pelo menos 20mm ou 25 mm para gemelares
-realizado 18-24 semanas

2)Dosagem de Fibronectina Fetal
-coletar em casos sintomáticos ou de alto risco com IG 24-35 semanas

*Feito em todas pacientes independente de historia prévia de Parto Prematuro

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5
Q

Possíveis complicações

A

Hipodesenvolvimeto-visual, auditiva
Complicações imediatas-hiperbilirrubinemia, persistência do canal arterial e SRA

*SRA é a principal causa de morte em crianças

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6
Q

Conduta Geral

A

1)Descartar causas infecciosas => HMG + Urina I

2)Internar + CTG

3)Pesquisa SBG + ATB
-se pesquisa (-) - interromper ATB

4)Tocólise + Corticoterapia => se não houverem contraindicações

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7
Q

Quando devemos realizar prevenção de GBS no intraparto

A

-pacientes que não realizaram a cultura junto com uma das condições abaixo:
Prematuros
Temperatura intraparto igual ou maior que 38°C
Amniorrexe há mais de 18h

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8
Q

Fármacos tocolíticos

A

1)Beta 2 adrenergicos(terbutalina)
-Contraindicação: Cardiopatas, HAS e DM
*causa taquiarritmia

2)Inibidores da sintese de prostaglandinas-indometacina
-pouco utilizado
-Efeitos colaterais: fechamento CA, oligoamnio

3)Bloqueadores de canais de Ca2+-nifedipina (mais usado)
-Contraindicação: Doenças CV, doenças hepáticas, uso com Sulfato

4)Antagonistas de Ocitocina-mais usados(atosiban)
-poucos efeitos colaterais
*não tem contraindicação

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9
Q

Cuidados no parto

A

-a raquianestesia ou anestesia peridural devem ser feita o mínimo possível para não haver prejuizo na mecanica respiratoria fetal
-amniotomia deve ser sempre realizada no final da descida devido as chances de infecção
-ficar atento aos sinais clínicos fetais o tempo todo-prematuros possuem menor tolerancia a anoxia

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10
Q

Contraindicações Tocolíticos

A

1)Corioamnionite

2)Doença materna grave

3)Sofrimento Fetal Agudo

4)Quadros hipertensivos graves

5)RPMO

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11
Q

Efeitos Adversos do Corticoide

A

Queda transitoria da movimentação fetal

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12
Q

Esquemas de corticoide

A

Realizar por 48h

  • podemos usar Dexametasona ou Betametasona
  • usar quando apenas se for possível a tocólise
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13
Q

Esquemas de Progesterona vaginal

A

Progesterona vaginal- dosagem de 100 a 400mg/dia para todas as gestantes entre 16 e 36 6/7

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14
Q

Indicação de cerclagem

A

História de IIC
-realizar entre 12-16 semanas

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15
Q

Conduta diagnóstica para TPP

A

1)USTV/ US ou Teste da fibronectina
-são os exames ideais na suspeita

2)Aguardar 4h-6h para verificar evolução do parto

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16
Q

Teste da Fibronectina Fetal

A

Teste de alto VPN

-Exclui Trabalho de parto de negativo

17
Q

Indicação Corticoterapia

A

Entre 24-34 semanas

-Dexametasona ou Betametasona
-Previne SDRA Neonatal + outras intercorrências

18
Q

Indicação Tocólise

A

3 pré-requisitos

1)Membranas Íntegras

2)Indicação de corticoterapia

3)Dilatação < 4 cm

19
Q

Indicação de Neuroproteção Fetal

A

Abaixo das 32 semanas

-Medicação: Sulfato de Mg
-Dilatação > 4 cm

20
Q

Contraindicação Neuroproteção

A

1)Acima das 32sem

2)Miastenia Gravis

21
Q

Indicação de ATB SGB

A

1)Cultura (+)
-por mais 48h durante Tocólise + no parto

2)Cultura desconhecida + 1 dos critérios
-Temperatura > 38°C
-RPMO > 18h
- < 37 semanas

3)URC (+) previamente

4)Histórico prévio de RN com septicemia

22
Q

Conduta de falha de Tocólise

A

1)Vigilância de Bem-estar fetal

2)Evitar amniotomia

3)Parto => via obstétrica

23
Q

Critério de Colo Curto

A

Colo < 25mm

24
Q

Rastreio de Colo Curto

A

USTV - Morfo de 2° Trimestre

-20-24 semanas de gestação

25
Q

Conduta Colo Curto

A

1)Progesterona vaginal => até 36 semanas

2)Vigilância infecciosa

26
Q

Indicação de Progesterona Vaginal

A

1)Colo Curto

2)Histórico de prematuridade
-independente do tamanho do colo

27
Q

Critério IIC

A

História recorrente de:

1)Abortos tardios
ou
2)Prematuros extremos

-ocorrem no 2° trimestre de gestação
-pelo menos 2 partos => cada vez mais precoces
-Dilatação: indolor, sem sangramento e recorrente

28
Q

Conduta IIC

A

Cerclagem nas 12-16 semanas + Progesterona

29
Q

Conduta casos suspeitos IIC

A

CASOS SUPEITO: História sugestiva ou Fator de risco

CONDUTA => Acompanhamento USG entre 14 até 24 semanas
-Se > 30mm => exame normal => repetir em 2 semanas
- Se 25 - 30 mm => risco de colo curto => repetir em 1 semana
- Se < 25 mm => cerclagem mais tardia

30
Q

Fatores de risco IIC

A

1)Alteração no colágeno

2)Malformaçao colo do utero

3)Trauma cervical

31
Q

Cervicodilatação precoce

A

Protusão da Bolsa Amniótica devido abertura do colo

-CONDUTA:
Cerclagem
Abstinência sexual

32
Q

Cerclagem Abdominal

A

1)Falha de Cerclagem

2)Sem condições cirurgicas => antecedente de cirurgias no colo

33
Q

Definição obito fetal

A

Concepto < 22 semanas ou < 500g

34
Q

Definição obito fetal

A

Concepto < 22 semanas ou < 500g

35
Q

Conduta Obito Fetal

A

TODOS => expectante até 4 semanas

INSTABILIDADE ou > 4 SEMANAS => Conduta Ativa (Miso ou Sonda de Foley)

36
Q

Conduta Refratariedade da tocólise

A

Prosseguir com o parto

-forceps se > 34 semanas e evitar amniotomia

37
Q

Indicação de Cerclagem de Urgência

A

Dilatação cervical + Bolsa protusa

-Limite 24-26 semanas
-o desfecho não é favorável

GO (36 decks)

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