Prematuridade Flashcards
Critério de Prematuridade
Fetos que nascem entre 22-37 semanas
Causas mais comuns
-RPM
-Iatrogenia
-Sobredistensão uterina-polidramnio ou gestação gemelar
-infecções
-placenta previa ou DPP
-Colo curto
-Gestações de risco-pessoas com idade avançada ou muito precoce e/ou comorbidades
*a maioria dos casos não tem causa conhecida
Fatores preditores e conduta ICC
1)Colo curto
-Rastreio em todas mulheres no US do 2° trimestre
2)História prévia de parto pre termo
CONDUTA: Progesterona tópica até a 36°semana
-em caso de história prévia, devemos realizar a cerclagem
Rastreio
1)USG
-Medida do colo uterino - deve ser cerca de pelo menos 20mm ou 25 mm para gemelares
-realizado 18-24 semanas
2)Dosagem de Fibronectina Fetal
-coletar em casos sintomáticos ou de alto risco com IG 24-35 semanas
*Feito em todas pacientes independente de historia prévia de Parto Prematuro
Possíveis complicações
Hipodesenvolvimeto-visual, auditiva
Complicações imediatas-hiperbilirrubinemia, persistência do canal arterial e SRA
*SRA é a principal causa de morte em crianças
Conduta Geral
1)Descartar causas infecciosas => HMG + Urina I
2)Internar + CTG
3)Pesquisa SBG + ATB
-se pesquisa (-) - interromper ATB
4)Tocólise + Corticoterapia => se não houverem contraindicações
Quando devemos realizar prevenção de GBS no intraparto
-pacientes que não realizaram a cultura junto com uma das condições abaixo:
Prematuros
Temperatura intraparto igual ou maior que 38°C
Amniorrexe há mais de 18h
Fármacos tocolíticos
1)Beta 2 adrenergicos(terbutalina)
-Contraindicação: Cardiopatas, HAS e DM
*causa taquiarritmia
2)Inibidores da sintese de prostaglandinas-indometacina
-pouco utilizado
-Efeitos colaterais: fechamento CA, oligoamnio
3)Bloqueadores de canais de Ca2+-nifedipina (mais usado)
-Contraindicação: Doenças CV, doenças hepáticas, uso com Sulfato
4)Antagonistas de Ocitocina-mais usados(atosiban)
-poucos efeitos colaterais
*não tem contraindicação
Cuidados no parto
-a raquianestesia ou anestesia peridural devem ser feita o mínimo possível para não haver prejuizo na mecanica respiratoria fetal
-amniotomia deve ser sempre realizada no final da descida devido as chances de infecção
-ficar atento aos sinais clínicos fetais o tempo todo-prematuros possuem menor tolerancia a anoxia
Contraindicações Tocolíticos
1)Corioamnionite
2)Doença materna grave
3)Sofrimento Fetal Agudo
4)Quadros hipertensivos graves
5)RPMO
Efeitos Adversos do Corticoide
Queda transitoria da movimentação fetal
Esquemas de corticoide
Realizar por 48h
- podemos usar Dexametasona ou Betametasona
- usar quando apenas se for possível a tocólise
Esquemas de Progesterona vaginal
Progesterona vaginal- dosagem de 100 a 400mg/dia para todas as gestantes entre 16 e 36 6/7
Indicação de cerclagem
História de IIC
-realizar entre 12-16 semanas
Conduta diagnóstica para TPP
1)USTV/ US ou Teste da fibronectina
-são os exames ideais na suspeita
2)Aguardar 4h-6h para verificar evolução do parto
Teste da Fibronectina Fetal
Teste de alto VPN
-Exclui Trabalho de parto de negativo
Indicação Corticoterapia
Entre 24-34 semanas
-Dexametasona ou Betametasona
-Previne SDRA Neonatal + outras intercorrências
Indicação Tocólise
3 pré-requisitos
1)Membranas Íntegras
2)Indicação de corticoterapia
3)Dilatação < 4 cm
Indicação de Neuroproteção Fetal
Abaixo das 32 semanas
-Medicação: Sulfato de Mg
-Dilatação > 4 cm
Contraindicação Neuroproteção
1)Acima das 32sem
2)Miastenia Gravis
Indicação de ATB SGB
1)Cultura (+)
-por mais 48h durante Tocólise + no parto
2)Cultura desconhecida + 1 dos critérios
-Temperatura > 38°C
-RPMO > 18h
- < 37 semanas
3)URC (+) previamente
4)Histórico prévio de RN com septicemia
Conduta de falha de Tocólise
1)Vigilância de Bem-estar fetal
2)Evitar amniotomia
3)Parto => via obstétrica
Critério de Colo Curto
Colo < 25mm
Rastreio de Colo Curto
USTV - Morfo de 2° Trimestre
-20-24 semanas de gestação
Conduta Colo Curto
1)Progesterona vaginal => até 36 semanas
2)Vigilância infecciosa
Indicação de Progesterona Vaginal
1)Colo Curto
2)Histórico de prematuridade
-independente do tamanho do colo
Critério IIC
História recorrente de:
1)Abortos tardios
ou
2)Prematuros extremos
-ocorrem no 2° trimestre de gestação
-pelo menos 2 partos => cada vez mais precoces
-Dilatação: indolor, sem sangramento e recorrente
Conduta IIC
Cerclagem nas 12-16 semanas + Progesterona
Conduta casos suspeitos IIC
CASOS SUPEITO: História sugestiva ou Fator de risco
CONDUTA => Acompanhamento USG entre 14 até 24 semanas
-Se > 30mm => exame normal => repetir em 2 semanas
- Se 25 - 30 mm => risco de colo curto => repetir em 1 semana
- Se < 25 mm => cerclagem mais tardia
Fatores de risco IIC
1)Alteração no colágeno
2)Malformaçao colo do utero
3)Trauma cervical
Cervicodilatação precoce
Protusão da Bolsa Amniótica devido abertura do colo
-CONDUTA:
Cerclagem
Abstinência sexual
Cerclagem Abdominal
1)Falha de Cerclagem
2)Sem condições cirurgicas => antecedente de cirurgias no colo
Definição obito fetal
Concepto < 22 semanas ou < 500g
Definição obito fetal
Concepto < 22 semanas ou < 500g
Conduta Obito Fetal
TODOS => expectante até 4 semanas
INSTABILIDADE ou > 4 SEMANAS => Conduta Ativa (Miso ou Sonda de Foley)
Conduta Refratariedade da tocólise
Prosseguir com o parto
-forceps se > 34 semanas e evitar amniotomia
Indicação de Cerclagem de Urgência
Dilatação cervical + Bolsa protusa
-Limite 24-26 semanas
-o desfecho não é favorável
