Gemelaridade Flashcards
Classificação
Zigocidade => quantidade embriões fecundados
Corionicidade => quantidade de saco gestacionais
Amniocidade => quantidade de placentas
1)DIZIGÓTICAS => TODAS são DiDi
2)MONOZIGÓTICAS
a)Dicoriônicas Diamnióticas => 2 placentas e 2 sacos gestacionais
-separação até 72h
b)Dicoriônicas Monoamnióticas => 2 placentas + 1 saco gestacional
-separação 3d-8d
c) Monocoriônicas Monoamnióticas => 1 placenta + 1 saco gestacional
-> 8° - 13° dia
d)Gemelidade imperfeita => seameses
-a partir do 14° dia
Sinais ultrassonográficos para determinar a corionicidade
- Monocoriônica/monoamniótica: não há membrana entre os fetos.
- Monocoriônica/diamniótica: a membrana entre os fetos é fina, formando o sinal do T.
- Dicoriônica/diamniótica: a membrana entre os fetos é espessa, formando o sinal do lambda. Nesse caso, é vista uma projeção triangular do tecido placentário entre as duas membranas coriônicas, conhecido como sinal do lambda ou Twin Peak, caracterizando dicorionicidade
1)10-14 semanas =>
-Sinal do T - Mono Di
-Sinal do Lambda - Di Di
2) APÓS 14 SEM.
- Sinais indiretos => sexos diferentes ou placentas bem separadas
Complicações específicas
1)SD TRANSFUSÃO FETO-FETAL
-Exclusivo de Monocoriônicas
-Desbalanço de sangue entre as circulações dos dois fetos, causado pela presença de anastomoses vasculares arteriovenosas placentárias profundas que permitem a transferência de sangue de um feto (doador) para o outro (receptor)
2)GÊMEO ACÁRDICO => TRAP
-exclusivo das monocoriônicas
-anastomoses arterio-arteriais
-Suspeita: monocoriônica + Tronco superior hipodesenvolvido (apenas a perna)
3)RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO
-vários critérios => mais importante é se um dos fetos < p3
*existem outros critérios que são iguais nos dois grupos
-TODOS os tipos de gêmeos
4)ENOVELAMENTO DE CORDÕES => Mono Mono
-óbito súbito no parto
Indicação de parto
1)DICORIÔNICAS => 38° sem.
2)MONOCORIÔNICAS E DIAMNIÓTICAS => 36 semanas
3)MONO MONO => 32 a 34 semanas
Diagnóstico de STFF e conduta
Realizado pelo US => 15 a 16 semanas
Discrepância no LA => oligodramnio no doador e polidramnio no receptor
CONDUTA: laserterapia - queima das anastomoses
Complicações da STFF
1)Doador
Anemia
Restrição de crescimento
Oligúria
2)Receptor
Policitemia
Sobrecarga cardíaca
Hidropisia
Diagnóstico da Sd anemia-policitemia
Aumento do pico de velocidade sistólico da artéria cerebral média (PVS-ACM) de um dos gêmeos e sua diminuição no outro feto, caracterizando anemia fetal e policitemia, respectivamente
Complicações de gêmeos acárdicos
Insuficiência cardíaca
FÓbito fetal
Polidramnio
Cuidados no pré natal
1)US
-Datação - CCN do maior feto
a)Dicoriônicas
-normal até 24 sem => mensal 24 a 38 sem.
b)Monocoriônicas
-Rastreio de STFF => 1° trimestre junto com o morfológico
-a partir de 16 sem => quinzenal (rastreio STFF)
2)AAS + Carbonato de Cálcio + aumentar ingesta calórica + Fe
3)Dopplervelocimetria
4)N° de consultas
a)Dicoriônicas
-Mensal - até 28 sem
-Quinzenal - 28-34 sem
- Semanal - > 34 sem
b)Monocoriônicas
-Mensal - até 16 sem
-Quinzenal - 16-34 sem
- Semanal - > 34 sem
5)EXAMES
-Hb
-URC mensais
-SGB => 32 semanas
Indicações de cesárea
Mono Mono
Feto 1 não cefálico
Feto 1 com peso menor que o feto 2
Cesárea prévia
Peso de um dos feto <1500g
-existem outras indicações, mas que variam de acordo com situação clínica
Critérios de parto vaginal
1)Diamniótica
2)Primeiro feto cefálico
3)Diferença de até 20% entre o primeiro com o segundo
4)Peso fetal => 1500 a 4000g
5)Possibilidade de rápida conversão para cesárea
=> na dúvida, cesárea
Critérios Restrição Seletiva Fetal
1)Peso fetal < p3
2)2 ou 3 critérios
-Diferença > 25%
-PF < p10
-IP AU > p95
-CA <p10 - apenas na monocoriônica
*tanto faz se Mono ou Di
Critérios de Sd de Transfusão Feto Fetal
1)Monocoriônica
2)Oligoamnio em um + Polidramnio em outro
Critérios de Parto Vaginal
1)DIAMNIÓTICA
2)F1 Cefálico
3)F2 < 20% de peso
- local adequado + vontade da paciente + equipe experiente
*na maior parte das vezes é cesárea
