Endometriose Flashcards
Conceito de endometriose
Presença de tecido endometrial alterado fora do útero, o que causa um ambiente pró-inflamatório no local.
Classificação
• Estádio I (doença mínima) – implantes isolados e sem aderências significativas;
• Estádio II (doença leve) – implantes superficiais, com menos de 5 cm, espalhados no peritônio e nos ovários, sem aderências significativas;
• Estádio III (doença moderada) – múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas evidentes;
• Estádio IV (doença grave) – múltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo endometriomas e aderências densas e
espessas.
Quadro clínico
1)Dismenorreia secundária severa- dor durante a menstruação e uso de remédios para aliviar sintomas
-sempre suspeitar de adolescentes com cólicas intensas que não melhora com analgésicos e que faltam nas atividades diárias
-as cólicas aparecem 1 semana antes da menstruação e pioram como o passar do tempo
2)Dispareunia- decorre do contato com os focos de endometriose durante a penetração
3)Dor pélvica
-Disúria
-Dor ao evacuar
4)Infertilidade
5)EF
-pouca mobilidade
-rugosidade enegrecida em fundo de saco
*pode haver em casos mais raros dor ao evacuar, hematoquezia
População mais afetada
Ocorre mais em:
-meninas jovens até os 30 anos
-mulheres com casos familiares
-nuliparas
Achados do EF
1)Endomet. Superficial-poucos achados
-dor à mobilização do colo
-espessamento dos ligamentos uterossacrais
-dor à palpação do fornice
2)Endomt. Profunda
-nodulos no fornice e no ligamento utero sacral===>achado mais importante
-ovários aumentados
-retroversão uterina==>significa pouca mobilização do útero à palpação(presença de aderências)
Tratamento Medicamentoso
Usados principalmente no controle da dor
-ACO => pode ser exclusivo ou combinado
-Análogos de GnRH por um tempo
-Danazol
-Outros medicamentos: AINE, analgésicos
*as duas últimas causam muitos efeitos colaterais
*análogos de GnRH podem ser utilizados para Infertilidade
Indicações de cirurgia
1)Lesão de ureter, íleo, apêndice e retossigmoide =>risco de obstrução
2)Endometrioma de ovário => maior que 6 cm
3)Refratariedade das dores
4)Contraindicação ACO => CA de mama atual ou prévio
-paciente deve manter tratamento medicamentoso
*infertilidade não é indicativo
Como deve ser o pós-operatório de uma cirurgia de Endometriose
A mulher deve ficar em amenorreia:
1)Mulher com prole-até a menopausa
2)Gravidez futura-4 anos
☆para mulheres que querem engravidar, devem se engravidar logo em seguida
Diagnostico diferencial de Dor pélvica crônica
Adenomiose-mais comum
Aderencias-decorrente de endometriose
Hudrossalpinges
Leiomioma-em casos graves
Varizes pelvicas
Refratária
Conduta para casos de recorrências dos sintomas
1)ACO de forma contínua
2)Uso de antagonista de GnRH
Critérios de endometriose profunda
Lesão que penetra mais de 5mm no peritônio
Exames de imagem mais utilizados
1)RNM com preparo específico
2)USTV com preparo intestinal
-os dois detectam de forma sensível a endometriose profunda (profundidade > 5mm)
*Alta suspeita + Sem achados de imagem => VLP
*Padrão-ouro => VLP + biopsia
Conduta no caso de infertilidade
1)AVALIAR CRITÉRIO CIRURGICO
2)AVALIAR SINTOMAS
SIM => prosseguir
NÃO => reprodução assistida
3)DOR PÉLVICA CRÔNICA
-Avaliar prognóstico =>
BOM => cirurgia
RUIM => métodos de reprodução
*Cirurgia é a exceção
*Refratariedade a reprodução assistida => Cirurgia
*Fatores prognósticos
-jovem
-boa reserva ovariana
Local extra intestinal mais afetado
Retossigmoide
Escolha da técnica cirúrgica intestinal
1)Shaving - respagem
-Implantes superficiais
2)Ressecção em disco
-nódulo endometroide
3)Ressecção segmentar
-retirada de segmento do intestino
