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Sangramento Uterino Anormal Flashcards

1
Q

PALM COEIN

A

Dividimos esse sistema em dois grupos:
1)Lesões estruturais (PALM)
P-pólipo
A-adenomiose
L-leiomioma
M-malignidade e hiperplasia

2)Não estruturais
C-coagulopatia
O-ovulatorio
E-endometrio
I-iatrogenica
N-não classificada

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2
Q

Quadro clínico Pólipo

A

Na maioria das vezes assintomático.

Quando sintomático, causam SUA

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3
Q

Critérios para investigar Coagulopatia

A

1)Sangramento intenso desde a menarca

2)Um entre os critérios:
•Hemorragia pós-parto
•Sangramento relacionado com cirurgia
•Tratamento dentário

3)Dois ou mais dos seguintes critérios:
•Hematoma
•Epistaxe
• Historia familiar
•sangramento gengival frequente

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4
Q

Adenomiose

A

Invasão de pelo menos 2,5 cm tecido endometrial no Miometrio

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5
Q

Patologia dos distúrbios ovulatórios

A

Essa condição está relacionada com ausência de progesterona. Esse hormonio é responsável pelo controle da proliferação do endometrio promovida pela estrogenio
☆Alem disso a Progesterona aumenta a concentração de Ácido araquidônico, que é precursor do PGF-2alfa(vasoconstritor)
As doenças podem ser:
-SOP
-Hiperprolactinemia
-Hipotireoidismo
-Distúrbios nutricionais(obesidade ou anorexia)
-Estresse
☆causam uma anovulação inicial e em seguida uma hipermenorreia

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6
Q

Mioma Uterino

A

Neoplasia mesenquimal do tipo mulleriano constituido por fibras musculares lisas e estroma conjuntivo vascular

-95% dos tumores

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7
Q

Fatores de risco Mioma

A

Idade da menarca e da menopausa-quanto antes, melhor
Paridade-quanto mais partos melhor
Obesidade
Raça-negras têm maior chance
Idade reprodutiva tardia
Hereditariedade
Idade:30~45 anos

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8
Q

Quadro clínico do Mioma

A

Varia conforme a localização e tamanho do tumor:

1)Submucoso =>
-S.U.A==>sintoma mais comum (se intramural ou submucoso)
-Infertilidade
*Os outros também podem causar infertilidade

2)Intramurais
-Utero com volume aumentado e contorno irregular

3)Subseroso
-na maior parte assintomáticos
-Dor pélvica quando grandes

*a maioria é assintomática

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9
Q

Tipos de Miomas

A

Subseroso
Ingramural
Submucoso
Mistos

-intramural e submucoso são os mais que sangram
-subseroso normalmente causa no máximo uma compressão

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10
Q

Quais são as configurações possíveis de um Leiomioma Uterino

A

Sesseis ou pedunculados
Intraligamentar
Paridos

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11
Q

Diagnóstico de um Mioma

A

1)Histeroscopia
-padrão-ouro

2)USTV
-mais utilizado
-nódulo hipoecoico + vascularização periférica

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12
Q

Tratamento do Mioma

A

A conduta varia de acordo com a clínica do paciente.

1)Leve a moderado
-Clínico e expectante
-o tratamento clínico é basicamente sintomático e controle do sangramento(AINES + ACO)

2)Intensos ou Refratários ou Complicados
NULÍPARAS===>Miomectomia(se desejo de engravidar)/Histerectomia
MULTÍPARAS===>HT ou miomectomia(se caso submucoso)

3) Embolização
-pacientes sem condição clínica
-recorrências

*preparo da cirurgia===>uso de Análogo de GnRH se Mioma muito grande

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13
Q

Complicações do Mioma

A

1)S.U.A intenso

2)Infertilidade

3)Degeneração
-Hialina
-Rubra-dor abdominal na gestação
-Sarcomatose-pode se transformar em Neoplasia====>Mioma que cresce rapidamente pós-menopausa

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14
Q

Como podemos classificar a menstruação quanto ao volume

A

Intensa-mais de 80ml
Normal-5 a 80 ml
Leve-menos de 5 ml

-na pratica avaliamos por absorvente. A média é de 2 por dia

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15
Q

Indicações de tratamento clínico dos Miomas

A

1)PERIMENOPAUSA => perto dos 50 anos

2)DISMENORREIA APENAS

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16
Q

Quais são os sinais da TPM

A

São alterações que ocorrem 1 semana antes da menstruação e que envolve alterações corporais e humorais
Isso deccore da queda brusca de hormnios e consequentemente da alteração de neurotransmissores(imclusive da Serotonina)

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17
Q

Investigação de um S.U.A

A

1)Anamnese
-Regular ===> maior chance de causas estruturais
- Irregular ==> causa endócrinas

2)Localizar a origem====>Exame Especular
-realizar em todos os sangramentos ativos que se exteriorizam

2) Excluir gravidez e Imaturidade do eixo

3)Labs + Imagem
-Hemograma e coagulograma
-US

4)Dosagem hormonal se
-anovulação e sinais de hiperandrogeismo

5)Histeroscopia em últimos casos

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18
Q

Causas de S.U.A conforme a idade

A

1)Neonatal
-pós clampeamento do cordão umbilical

2)Infância
dividimos em 2 grupos:
a)Comuns
-Corpo estranho
-Infecção não IST
-Puberdade precoce

b)Graves
-Trauma acidental
-Abuso sexual
-Neoplasias

3)Adolescência
-Disfunção ovulatória => imaturidade do eixo
-IST ou DIP
-Coagulopatia

4)Adultas
-Disfunção ovulatória decorrente de estresse
-Anomalia de gestação
-IST
-Neoplasias

5)Pós menopausa
-Atrofia endometrial
-Terapia hormonal
-Neoplasias

19
Q

Conduta para sangramento ativo

A

1)Verificar estabilidade hemodinâmica na paciente

ESTÁVEL- ACO ou AINES
-Combinado de preferência
-Se contraindicação de combinado => Desogestrel ou Medroxiprogesterona
-podemos lançar mão do Ácido Tranexâmico

INSTÁVEL => Estabilização ACLS => Cirurgia se refratário
-Embolização das artérias uterinas
-Curetagem
-Últimos casos: Histerectomia

*casos refratários => Histerectomia (se estável ou não estável)

20
Q

Quadro clínico da Adenomiose

A

S.U.A + Dismenorreia secundária progressiva

-Dismenorreia==>presença de dor progressiva que antecede uma semana a menstruação
-outros sinais: não muito comuns
Dor pélvica crônica
Infertilidade

21
Q

Diagnóstico da Adenomiose

A

1)USTV
-Aumento heterogeneo do utero
-cistos aneocicos no miometrio
-Sinal do Leque => estrias radiadas (vários raios de luz na USG)

2)RNM
-calcula-se a Zona Juncional Mioendometrial
->12mm===>sugestivo de Adenomiose
-Outros achados: cistos

22
Q

Tratamento da Adenomiose

A

1)DIU liberador de progesterona => 1° OPÇÃO (Mirena)
-Ainda mais em nuligestas e jovens

*outros: ACO combinados ou progestágenos isolados

2)Ablação endometrial
-se não houver intenção de engravidar

3)Histerectomia
Prole constituída
Acima de 40 a
Refratariedade a outros tratamentos

*Análogos GnRH => últimos casos

23
Q

Fatores de risco adenomiose

A

Relacionada a exposição a ação do estrogenio

Menarca precoce
ACO e Tamoxifeno
Multiparidade-principal
Ciclos menstruais curtos

24
Q

Hipoteses para RN caso agudo

A

Privação de estrogenio materno

25
Q

Hipoteses para infâncias caso agudo

A

1)Corpo estranho

2)Trauma

3)Abuso sexual
-sempre suspeitar

26
Q

Hipoteses para primeiros anos após menarca

A

1)Imaturidade do eixo

2)Coagulopatias

27
Q

Hipoteses para adultas ou sexualmente ativas caso agudo

A

1)Gravidez

2)IST

3)Neoplasias

28
Q

Hipoteses para Pós-menopausa

A

1)Atrofia endometrial
-principal causa mesmo com TH

2)CA de endometrio
-sempre pesquisar

28
Q

Conduta para Pós menopausa + SUA

A

USTV para visualização da espessura do endometrio

1)Suspeito
-C/ TH ==> >8mm
-S/ TH ==> >4mm

2)Se suspeito, realizar avaliação + biopsia endometrial

29
Q

Conduta para sangramento vaginal agudo

A

1)Avaliar gravidez

2)Estabilizar paciente

3)Anamnese e EF + Labs + US

4)Tratamento medicamentoso
ACO combinado em altas doses
Progestágeno isolado em altas doses
Ácido tranexamico EV

*persistência do sangramento após o medicamentoso
tratamento cirurgico

30
Q

Faixa etária de causas estruturais

A

20 a 40 anos

-com exceção de algumas neoplasias

31
Q

Conduta para Sangramentos crônicos

A

1)ACO
-combinados ou isolados

2)AINES
-ácido mefenâmico é o mais utilizado

3)Ácido tranexâmico

32
Q

Opções de tratamento cirurgico para sangramento agudo

A

Ablação endometrial
Ligadura de A. uterina
Embolização
Curetagem
Histerectomia

33
Q

Definição de pólipo

A

Projeção digital do tecido endometrial glandular para dentro da cavidade

-presença pouca vascularização
-possui uma porcentagem de malignização

34
Q

Diagnóstico de Pólipo

A

1)SUSPEITA => USG + Doppler
-projeção digitiforme
-vascularização central sem muita intensidade
*fase proliferativa é o melhor momento para visualizar

2)DIAGNÓSTICO => Histeroscopia
-Diagnóstico e Terapêutico

35
Q

Conduta para os Pólipos

A

Retirada cirúrgica

-não existe consenso, mas de forma geral, retira-se
-Chance de malignização e mascaramento de neoplasias

36
Q

Conduta cirurgica para Miomas

A

1)Recorrência

2)Refratariedade ao tratamento clínico

3)Infertilidade => não é indicativo total
-Miomas sintomáticos
-Intramural grande ou submucoso que altera a cavidade interna

4)Suspeita de malignidade - Sarcoma
-Úteros muito grandes

5)Preferencia da paciente

37
Q

Formas cirurgicas na da miomectomia

A

1) Histeroscopia
-casos menos complexos

2) Análogos de GnRH + Histeroscopia
-miomas volumosos
-usar de 3 a 6 meses

3) Outras formas
-Embolização das A. uterinas => não muito efetivo

-a decisão da forma cirurgica varia conforme tamanho, invasão miometrial e local

38
Q

Via cirurgica na Miomectomia

A

1)Submucoso
-histeroscópica

2)Parido ou cervical
-vaginal

3)Intramural ou subseroso(até 6 nódulos e miomas menores que 10 cm )
-laparoscopia

4)Intramural ou subseroso ( múltiplos ou maiores de 10 cm)
-laparotpmia

39
Q

Contrainidicações da Embolização

A

Desejo de gestação
Infecção ativa

40
Q

Complicações da histerectomia

A

Secção do ureter

-ocorre principalmente no momento de ressecção e ligadura dos vasos uterinos

41
Q

Quadro clínico de Pólipo

A

Sangramento anormal

-por necrose e estase venosa

42
Q

Efeitos colaterais Análogos GnRH

A

Sintomas de Transição Menopausal

43
Q

Conduta nos Miomas para Infertilidade

A

MIOMECTOMIA via Histeroscopica

*Análogos de GnRh => Pré OP se Mioma > 3 cm

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