Sangramento Uterino Anormal Flashcards
PALM COEIN
Dividimos esse sistema em dois grupos:
1)Lesões estruturais (PALM)
P-pólipo
A-adenomiose
L-leiomioma
M-malignidade e hiperplasia
2)Não estruturais
C-coagulopatia
O-ovulatorio
E-endometrio
I-iatrogenica
N-não classificada
Quadro clínico Pólipo
Na maioria das vezes assintomático.
Quando sintomático, causam SUA
Critérios para investigar Coagulopatia
1)Sangramento intenso desde a menarca
2)Um entre os critérios:
•Hemorragia pós-parto
•Sangramento relacionado com cirurgia
•Tratamento dentário
3)Dois ou mais dos seguintes critérios:
•Hematoma
•Epistaxe
• Historia familiar
•sangramento gengival frequente
Adenomiose
Invasão de pelo menos 2,5 cm tecido endometrial no Miometrio
Patologia dos distúrbios ovulatórios
Essa condição está relacionada com ausência de progesterona. Esse hormonio é responsável pelo controle da proliferação do endometrio promovida pela estrogenio
☆Alem disso a Progesterona aumenta a concentração de Ácido araquidônico, que é precursor do PGF-2alfa(vasoconstritor)
As doenças podem ser:
-SOP
-Hiperprolactinemia
-Hipotireoidismo
-Distúrbios nutricionais(obesidade ou anorexia)
-Estresse
☆causam uma anovulação inicial e em seguida uma hipermenorreia
Mioma Uterino
Neoplasia mesenquimal do tipo mulleriano constituido por fibras musculares lisas e estroma conjuntivo vascular
-95% dos tumores
Fatores de risco Mioma
Idade da menarca e da menopausa-quanto antes, melhor
Paridade-quanto mais partos melhor
Obesidade
Raça-negras têm maior chance
Idade reprodutiva tardia
Hereditariedade
Idade:30~45 anos
Quadro clínico do Mioma
Varia conforme a localização e tamanho do tumor:
1)Submucoso =>
-S.U.A==>sintoma mais comum (se intramural ou submucoso)
-Infertilidade
*Os outros também podem causar infertilidade
2)Intramurais
-Utero com volume aumentado e contorno irregular
3)Subseroso
-na maior parte assintomáticos
-Dor pélvica quando grandes
*a maioria é assintomática
Tipos de Miomas
Subseroso
Ingramural
Submucoso
Mistos
-intramural e submucoso são os mais que sangram
-subseroso normalmente causa no máximo uma compressão
Quais são as configurações possíveis de um Leiomioma Uterino
Sesseis ou pedunculados
Intraligamentar
Paridos
Diagnóstico de um Mioma
1)Histeroscopia
-padrão-ouro
2)USTV
-mais utilizado
-nódulo hipoecoico + vascularização periférica
Tratamento do Mioma
A conduta varia de acordo com a clínica do paciente.
1)Leve a moderado
-Clínico e expectante
-o tratamento clínico é basicamente sintomático e controle do sangramento(AINES + ACO)
2)Intensos ou Refratários ou Complicados
NULÍPARAS===>Miomectomia(se desejo de engravidar)/Histerectomia
MULTÍPARAS===>HT ou miomectomia(se caso submucoso)
3) Embolização
-pacientes sem condição clínica
-recorrências
*preparo da cirurgia===>uso de Análogo de GnRH se Mioma muito grande
Complicações do Mioma
1)S.U.A intenso
2)Infertilidade
3)Degeneração
-Hialina
-Rubra-dor abdominal na gestação
-Sarcomatose-pode se transformar em Neoplasia====>Mioma que cresce rapidamente pós-menopausa
Como podemos classificar a menstruação quanto ao volume
Intensa-mais de 80ml
Normal-5 a 80 ml
Leve-menos de 5 ml
-na pratica avaliamos por absorvente. A média é de 2 por dia
Indicações de tratamento clínico dos Miomas
1)PERIMENOPAUSA => perto dos 50 anos
2)DISMENORREIA APENAS
Quais são os sinais da TPM
São alterações que ocorrem 1 semana antes da menstruação e que envolve alterações corporais e humorais
Isso deccore da queda brusca de hormnios e consequentemente da alteração de neurotransmissores(imclusive da Serotonina)
Investigação de um S.U.A
1)Anamnese
-Regular ===> maior chance de causas estruturais
- Irregular ==> causa endócrinas
2)Localizar a origem====>Exame Especular
-realizar em todos os sangramentos ativos que se exteriorizam
2) Excluir gravidez e Imaturidade do eixo
3)Labs + Imagem
-Hemograma e coagulograma
-US
4)Dosagem hormonal se
-anovulação e sinais de hiperandrogeismo
5)Histeroscopia em últimos casos
Causas de S.U.A conforme a idade
1)Neonatal
-pós clampeamento do cordão umbilical
2)Infância
dividimos em 2 grupos:
a)Comuns
-Corpo estranho
-Infecção não IST
-Puberdade precoce
b)Graves
-Trauma acidental
-Abuso sexual
-Neoplasias
3)Adolescência
-Disfunção ovulatória => imaturidade do eixo
-IST ou DIP
-Coagulopatia
4)Adultas
-Disfunção ovulatória decorrente de estresse
-Anomalia de gestação
-IST
-Neoplasias
5)Pós menopausa
-Atrofia endometrial
-Terapia hormonal
-Neoplasias
Conduta para sangramento ativo
1)Verificar estabilidade hemodinâmica na paciente
ESTÁVEL- ACO ou AINES
-Combinado de preferência
-Se contraindicação de combinado => Desogestrel ou Medroxiprogesterona
-podemos lançar mão do Ácido Tranexâmico
INSTÁVEL => Estabilização ACLS => Cirurgia se refratário
-Embolização das artérias uterinas
-Curetagem
-Últimos casos: Histerectomia
*casos refratários => Histerectomia (se estável ou não estável)
Quadro clínico da Adenomiose
S.U.A + Dismenorreia secundária progressiva
-Dismenorreia==>presença de dor progressiva que antecede uma semana a menstruação
-outros sinais: não muito comuns
Dor pélvica crônica
Infertilidade
Diagnóstico da Adenomiose
1)USTV
-Aumento heterogeneo do utero
-cistos aneocicos no miometrio
-Sinal do Leque => estrias radiadas (vários raios de luz na USG)
2)RNM
-calcula-se a Zona Juncional Mioendometrial
->12mm===>sugestivo de Adenomiose
-Outros achados: cistos
Tratamento da Adenomiose
1)DIU liberador de progesterona => 1° OPÇÃO (Mirena)
-Ainda mais em nuligestas e jovens
*outros: ACO combinados ou progestágenos isolados
2)Ablação endometrial
-se não houver intenção de engravidar
3)Histerectomia
Prole constituída
Acima de 40 a
Refratariedade a outros tratamentos
*Análogos GnRH => últimos casos
Fatores de risco adenomiose
Relacionada a exposição a ação do estrogenio
Menarca precoce
ACO e Tamoxifeno
Multiparidade-principal
Ciclos menstruais curtos
Hipoteses para RN caso agudo
Privação de estrogenio materno
