Doenças Do 3° E 4° Periodo Flashcards
Causas da Atonia Uterina
1)Multiparidade
2)Trabalho de parto prolongado ou muito rápido
3)Macrossomia
4)Infecção
Conduta para Atonia Uterina
1° CONDUTA=>
1)Massagem Uterina Bimanual-Manobra de Hamilton
2)Ocitocina IV + ácido tranexâmico
- Ataque:5UI EV em 3 min
- Manutenção: 20UI + 500mL de SF 0,9% (250ml/h)
3)Ergotamina
-1 amp 0,2 mg
4)Misoprotol
-800 via retal oral
2° CONDUTA=> Balão intra-uterino
-duração de 24h com desinsulflação aos poucos
3°CONDUTA=> Suturas vasculares
4° CONDUTA=> Rafia de B-Lynch
5°CONDUTA=> Embolização
6° CONDUTA => Histerectomia
Locais de maior laceração
Perineo
Vagina
Mm. Levantadores do anus
Colo
Causas da Retenção Placentária
Pode ocorrer pelos seguintes motivos:
1)Acretismo
-maior aderencia da placenta no utero
☆ocorre mais em placentas de inserção anômalas
2)Placenta Sucenturiada
-pacenta com formato anormal(com lóbulos extras)
-esses lobulos podem ficar retidos e provocar hemorragias
3)Atonia uterina
4)Tração excessiva de cordão
Condutas para Retenção Placentária
Extração manual da placenta
Pré-requisitos:
-Consentimento da paciente
-Analgesia===>paciente deve ser levada em Centro Cirúrgico
-ATB profilático
-Esvaziamento vesical
Conduta para Inversão placentária
Manobra de Taxe
Pré-requistos: mesmo da Retenção placentária
*caso haja insucesso dessa manobra, realizar procedimento de Huntington(cirurgico)
Causas de HPP
4 T’s
1)Tônus==>Atonia uterina
2)Trauma==>lacerações
3)Tecido==>retenção de tecido placentário
4)Trombina==>coagulopatia(mais raro de acontecer)
Suspeita de Endometrite
TRÍADE DE BUMM
1)Febre por mais de 48h
-do 2°ao 10° dia
2)Lóquios fétido
3)Colo de útero
-amolecido
-dolorido
-subinvolvido
-o quadro clínico é suficiente para diagnóstico
Fator de risco para Infecção puerperal
Cesárea
Conduta par Endometrite
1)ATB===> Clindamicina + Gentamicina
-IV e infusão de forma contínua
-realizar até 72h sem febre
2)CURETAGEM => se presença de restos ovulares
3)DRENAGEM DE ABSCESSOS
*últimos casos => Histerectomia
Contra indicação da ergotamina
Pré-eclampsia ou HAS prévia
Cardiopatas
Pontos a serem observados durante o puerpério
1)Anamnese
-queixas ativas
-deambulação
2)EF
GERAL:
-Temperatura-após as primeiras 24h(aferição deve ser feita oral)
-PA
-FC
ABDOMINAL:
verificação da contração uterina
GENITÁLIA EXTERNA
-presença de sangramento
Fases da Loquiação
1)Rubra
2)Fusca
3)Flava
4)Alba
-a duração da loquiação dura no máximo 10 dias
Orientações na alta da paciente
1)Sulfato Ferroso
2)Uso de sutiã com alça adequada
3)Anticoncepcional
-normalmente podemos fazer o DIU de Cobre ou injetável trimestral
*injetável mensal aumenta chance de eventos tromboembólicos por ser combinado
Conduta na HPP
1)MEDIDAS IMEDIATAS
-2 acessos calibrosos + 500 mL de Ringer aquecido (1 L se for cesárea)
-Sonda vesical
-Máscara de O2
-Posição de Tredelemburg
-Solicitar bolsa de sangue
-Monitorização dos parâmetros volêmicos
-Cobrir paciente
2)ESTIMAR PERDA VOLÊMICA
-Índice de choque
- Contagem do n° de compressas
2)INVESTIGAÇÃO DA CAUSA
-Verificar o tônus uterino => principal causa
-Verificar cotiledones da placenta
-verificar OGE
-Investigar coagulopatias===> hemograma, coagulograma
4)MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA CAUSA
Razão do Índice de Choque
FC / PAS
-acima de 0,9 ==> perda significativa
- acima de 1,4 ==> Transfusão sanguínea maciça
Conduta no CC na HPP
1)Histerectomia in locu
2)Histerectomia total
BLUES Puerperal
Alteração de humor transitória do humor
-sinais compatíveis com depressão
-geralmente 3° dia pós parto até 3 semanas
Depressão pós parto
Quadro depressivo + Vontade de lesão ao filho
-3° semana pos puerperio e pico no 6° mes
Conduta Mastite
1)Verificar sinais de abscesso
2)ATB => VO por 7 a 14 dias em geral
-Cefalexina
-Clindamicina
-Amoxicilina
3)Manter amamentação
-interromper se saída de pus
Definição HPP
Perda sanguínea capaz de gerar instabilidade hemodinâmica
Geralmente associado aos seguintes valores:
Vaginal - perda de 500 mL 24h
Cesárea - perda de 1000 mL em 24h
*Maciça > 2000 mL em 24h
Prevenção HPP
1)Ocitocina 10 UI IM
2)Clampeamento oportuno do cordão
3)Tração controlada
Diagnóstico HPP
1)Estimativa visual => Compressas
2)Shock Index => mais utilizado
-FC/PAS
-se > 1,4 => PTM
Ordem de tratamento na HPP
1)MANOBRA DE HAMILTON => massagem uterina bimanual
-se atonia uterina
2)UTEROTÔNICOS + TRANSAMIN => em ordem
1° -Ocitocina - bolus EV lento
2° -Ergotamina - IM em 20 min
3° - Misoprostol - via retal ou oral
3)INVASIVOS => cirurgicos ou não cirurgicos
Não cirurgico - balão
Cirurgico - HT, embolização, Suturas, Ligaduras vasculares
*mais da Atonia Uterina
*as outras causas possuem condutas semelhantes, porém com algumas particularidades
Contraindicação de Ergotamina
1)HAS
2)AP de DAOC
3)Uso de inibidores de proteases => Ritonavir e Atazanavir
Cuidados de Balão de Tamponamento
1) Até 24h de uso
2)Retirada gradual com esvaziamento de 50 ml por hora
3)Uso de ATB pós retirada
Ordem das condutas invasivas HPP
1)Balão
2)Suturas
3)Ligaduras => A. Uterinas, Ovarianas ou Hipogástricas
4)Histerectomia Subtotal => mais rápida
*5)Controle de danos => paciente dentro da Tríade Letal
Conduta HPP por Tecido
1)GERAL = Retirada manual + Curetagem
2)ACRETISMO => Histerectomia in loco
Conduta Inversão Uterina
Manobra de Taxe
Sinal USG Acretismo
Presença de espaços vasculares na placenta
