Doenças Do 3° E 4° Periodo

Question 1

Causas da Atonia Uterina

Answer 1

1)Multiparidade
2)Trabalho de parto prolongado ou muito rápido
3)Macrossomia
4)Infecção

Question 2

Conduta para Atonia Uterina

Answer 2

1° CONDUTA=>
1)Massagem Uterina Bimanual-Manobra de Hamilton

2)Ocitocina IV + ácido tranexâmico
- Ataque:5UI EV em 3 min
- Manutenção: 20UI + 500mL de SF 0,9% (250ml/h)

3)Ergotamina
-1 amp 0,2 mg

4)Misoprotol
-800 via retal oral

2° CONDUTA=> Balão intra-uterino
-duração de 24h com desinsulflação aos poucos

3°CONDUTA=> Suturas vasculares

4° CONDUTA=> Rafia de B-Lynch

5°CONDUTA=> Embolização

6° CONDUTA => Histerectomia

Question 3

Locais de maior laceração

Answer 3

Perineo
Vagina
Mm. Levantadores do anus
Colo

Question 4

Causas da Retenção Placentária

Answer 4

Pode ocorrer pelos seguintes motivos:
1)Acretismo
-maior aderencia da placenta no utero
☆ocorre mais em placentas de inserção anômalas

2)Placenta Sucenturiada
-pacenta com formato anormal(com lóbulos extras)
-esses lobulos podem ficar retidos e provocar hemorragias

3)Atonia uterina

4)Tração excessiva de cordão

Question 5

Condutas para Retenção Placentária

Answer 5

Extração manual da placenta

Pré-requisitos:
-Consentimento da paciente
-Analgesia===>paciente deve ser levada em Centro Cirúrgico
-ATB profilático
-Esvaziamento vesical

Question 6

Conduta para Inversão placentária

Answer 6

Manobra de Taxe

Pré-requistos: mesmo da Retenção placentária

*caso haja insucesso dessa manobra, realizar procedimento de Huntington(cirurgico)

Question 7

Causas de HPP

Answer 7

4 T’s

1)Tônus==>Atonia uterina
2)Trauma==>lacerações
3)Tecido==>retenção de tecido placentário
4)Trombina==>coagulopatia(mais raro de acontecer)

Question 8

Suspeita de Endometrite

Answer 8

TRÍADE DE BUMM

1)Febre por mais de 48h
-do 2°ao 10° dia

2)Lóquios fétido

3)Colo de útero
-amolecido
-dolorido
-subinvolvido

-o quadro clínico é suficiente para diagnóstico

Question 9

Fator de risco para Infecção puerperal

Answer 9

Cesárea

Question 10

Conduta par Endometrite

Answer 10

1)ATB===> Clindamicina + Gentamicina

-IV e infusão de forma contínua
-realizar até 72h sem febre

2)CURETAGEM => se presença de restos ovulares

3)DRENAGEM DE ABSCESSOS

*últimos casos => Histerectomia

Question 11

Contra indicação da ergotamina

Answer 11

Pré-eclampsia ou HAS prévia
Cardiopatas

Question 12

Pontos a serem observados durante o puerpério

Answer 12

1)Anamnese
-queixas ativas
-deambulação

2)EF
GERAL:
-Temperatura-após as primeiras 24h(aferição deve ser feita oral)
-PA
-FC

ABDOMINAL:
verificação da contração uterina

GENITÁLIA EXTERNA
-presença de sangramento

Question 13

Fases da Loquiação

Answer 13

1)Rubra

2)Fusca

3)Flava

4)Alba

-a duração da loquiação dura no máximo 10 dias

Question 14

Orientações na alta da paciente

Answer 14

1)Sulfato Ferroso

2)Uso de sutiã com alça adequada

3)Anticoncepcional
-normalmente podemos fazer o DIU de Cobre ou injetável trimestral

*injetável mensal aumenta chance de eventos tromboembólicos por ser combinado

Question 15

Conduta na HPP

Answer 15

1)MEDIDAS IMEDIATAS
-2 acessos calibrosos + 500 mL de Ringer aquecido (1 L se for cesárea)
-Sonda vesical
-Máscara de O2
-Posição de Tredelemburg
-Solicitar bolsa de sangue
-Monitorização dos parâmetros volêmicos
-Cobrir paciente

2)ESTIMAR PERDA VOLÊMICA
-Índice de choque
- Contagem do n° de compressas

2)INVESTIGAÇÃO DA CAUSA
-Verificar o tônus uterino => principal causa
-Verificar cotiledones da placenta
-verificar OGE
-Investigar coagulopatias===> hemograma, coagulograma

4)MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA CAUSA

Question 16

Razão do Índice de Choque

Answer 16

FC / PAS

-acima de 0,9 ==> perda significativa
- acima de 1,4 ==> Transfusão sanguínea maciça

Question 17

Conduta no CC na HPP

Answer 17

1)Histerectomia in locu

2)Histerectomia total

Question 18

BLUES Puerperal

Answer 18

Alteração de humor transitória do humor

-sinais compatíveis com depressão
-geralmente 3° dia pós parto até 3 semanas

Question 19

Depressão pós parto

Answer 19

Quadro depressivo + Vontade de lesão ao filho

-3° semana pos puerperio e pico no 6° mes

Question 20

Conduta Mastite

Answer 20

1)Verificar sinais de abscesso

2)ATB => VO por 7 a 14 dias em geral
-Cefalexina
-Clindamicina
-Amoxicilina

3)Manter amamentação
-interromper se saída de pus

Question 21

Definição HPP

Answer 21

Perda sanguínea capaz de gerar instabilidade hemodinâmica

Geralmente associado aos seguintes valores:

Vaginal - perda de 500 mL 24h
Cesárea - perda de 1000 mL em 24h

*Maciça > 2000 mL em 24h

Question 22

Prevenção HPP

Answer 22

1)Ocitocina 10 UI IM

2)Clampeamento oportuno do cordão

3)Tração controlada

Question 23

Diagnóstico HPP

Answer 23

1)Estimativa visual => Compressas

2)Shock Index => mais utilizado
-FC/PAS
-se > 1,4 => PTM

Question 24

Ordem de tratamento na HPP

Answer 24

1)MANOBRA DE HAMILTON => massagem uterina bimanual
-se atonia uterina

2)UTEROTÔNICOS + TRANSAMIN => em ordem
1° -Ocitocina - bolus EV lento
2° -Ergotamina - IM em 20 min
3° - Misoprostol - via retal ou oral

3)INVASIVOS => cirurgicos ou não cirurgicos
Não cirurgico - balão
Cirurgico - HT, embolização, Suturas, Ligaduras vasculares

*mais da Atonia Uterina
*as outras causas possuem condutas semelhantes, porém com algumas particularidades

Question 25

Contraindicação de Ergotamina

Answer 25

1)HAS

2)AP de DAOC

3)Uso de inibidores de proteases => Ritonavir e Atazanavir

Question 26

Cuidados de Balão de Tamponamento

Answer 26

1) Até 24h de uso

2)Retirada gradual com esvaziamento de 50 ml por hora

3)Uso de ATB pós retirada

Question 27

Ordem das condutas invasivas HPP

Answer 27

1)Balão

2)Suturas

3)Ligaduras => A. Uterinas, Ovarianas ou Hipogástricas

4)Histerectomia Subtotal => mais rápida

*5)Controle de danos => paciente dentro da Tríade Letal

Question 28

Conduta HPP por Tecido

Answer 28

1)GERAL = Retirada manual + Curetagem

2)ACRETISMO => Histerectomia in loco

Question 29

Conduta Inversão Uterina

Answer 29

Manobra de Taxe

Question 30

Sinal USG Acretismo

Answer 30

Presença de espaços vasculares na placenta