Doenças Do 3° E 4° Periodo Flashcards
Causas da Atonia Uterina
1)Multiparidade
2)Trabalho de parto prolongado ou muito rápido
3)Macrossomia
4)Infecção
Conduta para Atonia Uterina
1° CONDUTA=>
1)Massagem Uterina Bimanual-Manobra de Hamilton
2)Ocitocina IV + ácido tranexâmico
- Ataque:5UI EV em 3 min
- Manutenção: 20UI + 500mL de SF 0,9% (250ml/h)
3)Ergotamina
-1 amp 0,2 mg
4)Misoprotol
-800 via retal oral
2° CONDUTA=> Balão intra-uterino
-duração de 24h com desinsulflação aos poucos
3°CONDUTA=> Suturas vasculares
4° CONDUTA=> Rafia de B-Lynch
5°CONDUTA=> Embolização
6° CONDUTA => Histerectomia
Locais de maior laceração
Perineo
Vagina
Mm. Levantadores do anus
Colo
Causas da Retenção Placentária
Pode ocorrer pelos seguintes motivos:
1)Acretismo
-maior aderencia da placenta no utero
☆ocorre mais em placentas de inserção anômalas
2)Placenta Sucenturiada
-pacenta com formato anormal(com lóbulos extras)
-esses lobulos podem ficar retidos e provocar hemorragias
3)Atonia uterina
4)Tração excessiva de cordão
Condutas para Retenção Placentária
Extração manual da placenta
Pré-requisitos:
-Consentimento da paciente
-Analgesia===>paciente deve ser levada em Centro Cirúrgico
-ATB profilático
-Esvaziamento vesical
Conduta para Inversão placentária
Manobra de Taxe
Pré-requistos: mesmo da Retenção placentária
*caso haja insucesso dessa manobra, realizar procedimento de Huntington(cirurgico)
Causas de HPP
4 T’s
1)Tônus==>Atonia uterina
2)Trauma==>lacerações
3)Tecido==>retenção de tecido placentário
4)Trombina==>coagulopatia(mais raro de acontecer)
Suspeita de Endometrite
TRÍADE DE BUMM
1)Febre por mais de 48h
-do 2°ao 10° dia
2)Lóquios fétido
3)Colo de útero
-amolecido
-dolorido
-subinvolvido
-o quadro clínico é suficiente para diagnóstico
Fator de risco para Infecção puerperal
Cesárea
Conduta par Endometrite
1)ATB===> Clindamicina + Gentamicina
-IV e infusão de forma contínua
-realizar até 72h sem febre
2)CURETAGEM => se presença de restos ovulares
3)DRENAGEM DE ABSCESSOS
*últimos casos => Histerectomia
Contra indicação da ergotamina
Pré-eclampsia ou HAS prévia
Cardiopatas
Pontos a serem observados durante o puerpério
1)Anamnese
-queixas ativas
-deambulação
2)EF
GERAL:
-Temperatura-após as primeiras 24h(aferição deve ser feita oral)
-PA
-FC
ABDOMINAL:
verificação da contração uterina
GENITÁLIA EXTERNA
-presença de sangramento
Fases da Loquiação
1)Rubra
2)Fusca
3)Flava
4)Alba
-a duração da loquiação dura no máximo 10 dias
Orientações na alta da paciente
1)Sulfato Ferroso
2)Uso de sutiã com alça adequada
3)Anticoncepcional
-normalmente podemos fazer o DIU de Cobre ou injetável trimestral
*injetável mensal aumenta chance de eventos tromboembólicos por ser combinado
Conduta na HPP
1)MEDIDAS IMEDIATAS
-2 acessos calibrosos + 500 mL de Ringer aquecido (1 L se for cesárea)
-Sonda vesical
-Máscara de O2
-Posição de Tredelemburg
-Solicitar bolsa de sangue
-Monitorização dos parâmetros volêmicos
-Cobrir paciente
2)ESTIMAR PERDA VOLÊMICA
-Índice de choque
- Contagem do n° de compressas
2)INVESTIGAÇÃO DA CAUSA
-Verificar o tônus uterino => principal causa
-Verificar cotiledones da placenta
-verificar OGE
-Investigar coagulopatias===> hemograma, coagulograma
4)MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA CAUSA
Razão do Índice de Choque
FC / PAS
-acima de 0,9 ==> perda significativa
- acima de 1,4 ==> Transfusão sanguínea maciça
Conduta no CC na HPP
1)Histerectomia in locu
2)Histerectomia total
BLUES Puerperal
Alteração de humor transitória do humor
-sinais compatíveis com depressão
-geralmente 3° dia pós parto até 3 semanas
Depressão pós parto
Quadro depressivo + Vontade de lesão ao filho
-3° semana pos puerperio e pico no 6° mes
Conduta Mastite
1)Verificar sinais de abscesso
2)ATB => VO por 7 a 14 dias em geral
-Cefalexina
-Clindamicina
-Amoxicilina
3)Manter amamentação
-interromper se saída de pus
Definição HPP
Perda sanguínea capaz de gerar instabilidade hemodinâmica
Geralmente associado aos seguintes valores:
Vaginal - perda de 500 mL 24h
Cesárea - perda de 1000 mL em 24h
*Maciça > 2000 mL em 24h
Prevenção HPP
1)Ocitocina 10 UI IM
2)Clampeamento oportuno do cordão
3)Tração controlada
Diagnóstico HPP
1)Estimativa visual => Compressas
2)Shock Index => mais utilizado
-FC/PAS
-se > 1,4 => PTM
Ordem de tratamento na HPP
1)MANOBRA DE HAMILTON => massagem uterina bimanual
-se atonia uterina
2)UTEROTÔNICOS + TRANSAMIN => em ordem
1° -Ocitocina - bolus EV lento
2° -Ergotamina - IM em 20 min
3° - Misoprostol - via retal ou oral
3)INVASIVOS => cirurgicos ou não cirurgicos
Não cirurgico - balão
Cirurgico - HT, embolização, Suturas, Ligaduras vasculares
*mais da Atonia Uterina
*as outras causas possuem condutas semelhantes, porém com algumas particularidades
