Distúrbios Urinários

Question 1

Fisiologia esfincteriana

Answer 1

1)Enchimento
-ação simpática
-Relaxamento da detrursor + contração esfincteriano

2)Esvaziamento
-Ação parassimpática
-Contração do Detrursor

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Idade-principal
Gestações
Cirurgias prévias
Doenças prévias-principalmente as que evoluíram para DIP
Prolapsos

Question 3

Tipos de incontinência

Answer 3

1)De esforço
-perda de urina à manobra de Valsalva

2)De urgência

3)De transbordamento
-distúrbios neurológicos

4)Insensível
-fístulas

5)Mista

Question 4

Investigação clínica

Answer 4

1)Quadro clínico
-perda de urina

2)Exame físico
-descartar prolapsos + teste de esforço + verificar a musculatura pélvica

3)Exames complementares
-sempre descartar infecções urinárias (urocultura e urina I)
-Estudo urodinâmico-reservado para casos especiais

Question 5

Causas da IUE

Answer 5

1)Hipermobilidade vesical

2)Defeito esfincteriano

Question 6

Causas da IU de urgência

Answer 6

A principal causa é a Bexiga hiperativa

-em alguns casos , decorre do aumento da sensibilidade ao enchimento vesical

Question 7

Tratamento Clínico

Answer 7

Para todas, devemos realizar Fisioterapia pélvica e MEV

MEV
-perda de peso
-diminuir ingesta de água-pincipalmente café
-cessar tbagismo

Question 8

Tratamento Medicamentoso

Answer 8

Reservado para casos de Bexiga hiperativa

1)Beta 3 adrenérgico
-primeira linha de tratamento
-efeitos adversos: náuseas
-Mirabregona

2)Anticolinérgicos
-oxibutina é o mais utilizado
-efeitos: náuseas, vômitos, boca seca

3)Antidepressivos tricíclicos
-terceira linha

Question 9

Tratamento cirúrgico

Answer 9

Atualmente usamos apenas o SLING
Existem 2 tipos:

1)TVT => menor pressão de perda
-pacientes jovens + atividade física

2)TOT => maiores pressões de perda

-apenas para Incontinência de Esforço
-2 maneiras: Retropúbico(TVT) e transobturatório(TOT)

Question 10

Indicações de tratamento

Answer 10

1)MEV+Fisioterapia
-para todos os casos

2)Medicamentoso
-casos de bexiga hiperativa

3)Cirurgico => toxina botulínica
-reicidiva de sintomas

Question 11

Componentes do Estudo urodinâmico

Answer 11

1)Urofluxometria
-fluxo de saída da uretra e volume residual

2)Cistometria

3)Estudo miccional

Question 12

Interpretação da Cistometria

Answer 12

1)Quantificação das pressões
PE- pressão esfincteriana
PV- pressão vesical
PA- pressão abdominal

PE= PV-PA

2)Se PE<60cmH2O + perda urinária
-defeito esfincteriano

3)Valores superiores a 90 cmH2O sugerem hipermobilidade do colo vesical
-esfíncter está integro

Question 13

Indicações de Estudo Urodinâmico

Answer 13

1)Refratariedade ao tratamento

2)Incontinência mista

3)Programação de cirurgia

Question 14

Condutas para caso de associação de IU + Distopia genital anterior

Answer 14

Tanto no caso da PPE > 90 (IUE por hipermobilidade vesical) quanto na PPE < 60 (IUE por defeito esfincteriano) o tratamento padrão-ouro atual é o mesmo: o sling (seja ele TVT ou TOT).

-ele também corrige cistoceles

Question 15

Conduta para cistite

Answer 15

Nitrofurantoina ou fosfomicina-trometamol

Question 16

Tratamento farmacológico IUE

Answer 16

Estrogenioterapia tópica

Question 17

Contraindicação de anticolinérgicos

Answer 17

1)Glaucoma de ângulo aberto

2)Idosos => acima de 65 anos

Question 18

Contraindicação Beta 3 adrenérgico

Answer 18

HAS mal controlada

-acima de 140 de PAS ou 90 de PAD

Question 19

Efeito colateral da Toxina Botulínica

Answer 19

Retenção urinária

-Conduta: cateterismo vesical de rotina

Question 20

Complicações do SLING

Answer 20

1)Perfuração vesical => sempre realizar cistoscopia após procedimento

2)Retenção urinária

3)Sangramento