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Infertilidade Flashcards

1
Q

Definição de Infertilidade Conjugal

A

Situação que obedece a 3 condições:
-ausência de gestação ao longo de 12 meses
-regulares
-sem uso de contracepção

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2
Q

Classificação da Infertilidade Conjugal

A

Primária-casal não passui filhos

Secundária-casal possui filhos e está tentando novamente

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3
Q

Origem das causas masculinas da Infertlidade Conjugal

A

Pode ter origem em dois locais:

1) Gonadal
2) Central

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4
Q

Fisiopatologia da Varicocele

A

1) Hipertensão venosa
2) Refluxo de sangue abdominal para as Vv. Testiculares
3) Estase venosa e aumento de temperatura
4) Aumento do estresse oxidativo e disfunção eptelial

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5
Q

Aspectos avaliados no espermograma

A

Volume
Concentração
Motilidade
Morfologia

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6
Q

Função do AMH

A

O AMH tem como função de inibir a foliculogênese de vários folicúlos primários e é produzido pela Granulosa do Folículo
Ele é um hormônio que pode estar em baixa concentração em casos de Infertilidade

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7
Q

Avaliação da Reserva ovariana

A

Temos 3 parâmetros:

1)FSH => baixa sensibilidade e sem especificidade
-altera apenas quando está no final da reserva

2)AMH
-mais utilizado
-baixos níveis = baixa reserva
*porém pode variar de pessoa para pessoa
-pode ser colhido em qualquer fase do ciclo

3)CONTAGEM DOS FOLÍCULOS ANTRAIS
-melhor método
-deve ser feita no 2° ao 5° dia do ciclo

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8
Q

Exames usados na avaliação das tubas uterinas

A

Existem 2 exames principais:
•Histerossalpinografia-pode ser usado para avaliação de útero também
•Laparoscopia-não muito utilizado

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9
Q

Tratamento

A

1)GERAL => MEV + Ácido Fólico

2)BAIXA COMPLEXIDADE
-Indução de ovulação - se anovulação
-até 3 tentativas

Indução => Insseminação ou Coito programado

3)ALTA COMPLEXIDADE => indução + fertilização artificial
-ICSI => se fator masculino grave
-FIV
*fator prognóstico = idade da mulher

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10
Q

No que consiste o tratamento com reprodução natural

A

Usar a reprodução natural a partir do tratamento de doenças e/ou coito programado com uso de hormonios

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11
Q

Como devemos administrar os hormonios para coito programado

A

1)Adm de Citrato de Clrorifeno
-VO por 5 dias diariamente
-2° ao 6° dia de menstruação
☆é u anti estrogenico, que irá indiretamente aumentar os níveis de FSH

2) Análise de Folículo
- diariamente por USTV
- nível bom ocorre quando o folículo atinge diametro de 18mm

3) Adm de HCG
- mimetiza a ação do LH
- 2 dias depois haverá ovulação

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12
Q

Requisitos Inseminação Artificial

A

Tuba uterina satisfatoria
5.10^6sptx móveis
>4% índice de Kruger
Falha no tratamento prolongado

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13
Q

Inseminação IU

A

1) Adm de FSH
- pode ser também FSH+LH
- por 8 a 10 dias
- subcutâneo

2) USTV
3) Adm HCG

4) Inseminação in vivo
- 36h depois da adm do HCG

☆deve haver de 2 a 3 tentativas

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14
Q

Quais metodos in vitro realizamos e em que situações

A

FIV-Mulheres com problemas tubários

ICSI-homens com espermatozoides defeituosos

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15
Q

Quais metodos in vitro realizamos e em que situações

A

FIV-Mulheres com problemas tubários

ICSI-homens com espermatozoides defeituosos

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16
Q

Quais são os pré-requisitos para Ilnseminação in vitro

A

Cavidade uterina
Ovário
☆na FIV, os sptz devem ter índice Kruger>4%

17
Q

Qual a diferença da indução da ovulação do metodo in vivo

A

Usamos os antagonisgas de GnRH para inibir a ovulação

18
Q

Qual a quantidade de embriões que podem ser colocadas no utero em metodos in vitro

A

Varia conforme a idade da mulher:
Até 35 anos-2 blastocistos
36 a 39 anos-3 blastocistos
40 anos para cima-4 blastocistos

19
Q

Ccomo que devemos realizar a retirada de espermatozoides em metodos de ICSI

A

Em casos:

  • obstrutivo:aspiração pela cabeça do epididimo
  • não obstrutivo:biopsia testicular
20
Q

Má formações mullerianas geradoras de infertilidade

A

Unicorno e septado são os de pior prognóstico

-utero didelfo e bicorno possuem bom prgnóstico obstétrico => porém maior chance de prematuridade

21
Q

Fatores ovulatórios

A

Principal causa junto com fator tubário

1)SOP

2)Hipogonadismo Hipogonadotrófico => Sd de Kallman
-Anosmia + Anovulação
*outros => Sd de Sheehan e atletas

3)Hipogonadismo Hipergonadotrófico => Insuf. Ovariana Prematura

22
Q

Fatores Tubários

A

1)DIP => principal
-Clamídia e Gonorreia
-Clamída pode ser assintomática => cursa com DIP crônica

2)Endometriose
-ás vezes pode ser apenas a infertilidade

23
Q

Fatores Uterinas

A

Miomatose uterina

-apenas os submucosas ou intramurais
-São sintomáticos => dor ou sangramento

24
Q

Investigação Feminina

A

1)EXAME CLÍNICO => verificar a provável causa

2)EXAMES COMPLEMENTARES => excluir outras causas

Anatômicas => Histerossalpingografia
Ovulatórias => FSH e LH => AMH + USG
*dosagem de AMH apenas se FSH é normal
*USG => contagem de folículos antrais
*FSH e LH => na fase inicial do ciclo

3)DESCARTAR CAUSAS SISTÊMICAS => fatores hormonais e infecciosos

25
Q

Indicação de Salpingectomia

A

Hidrossalpinge detectada pelo USG

-o líquido acumulado pode causar dificuldade na implantação do embrião

26
Q

Investigação do fator masculino

A

Espermograma

Critérios mais importantes:
-Kruger > 4 %
-Motilidade > 32 %
-Concentração > 15 milhões

27
Q

Conduta específica na SOP

A

MEV antes + Prescrição de Metformina

-MEV é a mais importante

28
Q

Medicações indutoras de ovulação

A

1)LESTROZOL => inibidor da aromatase

2)CLOMIFENO => SERM
-se liga ao receptor de estrogênio, bloqueando a ação => Hipófise produz mais FSH devido aos “baixos níveis” de Estrogênio

3)GONADOTROFINAS
-em dose baixa
-casos refratários ou doenças hipotalâmicas

-administradas em 3 a 6 meses
-induzem maior secreção de FSH
-Iniciar no 2°-5° dia do ciclo
-Se anovuação => Progestagenio (7 dias) => Indutor por 5 dias => Controle USG

29
Q

Indicação de tratamento Alta complexidade

A

1)Fator tubário bilateral
-hidrossalpinge por exemplo

2)Sêmen de baixa qualidade

3)Infertilidade > 3 anos

4)Falha no tratamento de baixa complexidade
-pelo menos 3 tentativas na Baixa Complexidade

30
Q

Contraindicação da inseminação

A

Crescimento de > 4 folículos dominantes após Indutor de ovulação

31
Q

Processo de Alta complexidade

A

1)ESTIMULANTES OVARIANOS => FSH isolado

2)BLOQUEADORES DA OVULAÇÃO
-Antagonistas de GnRH ou Agonistas de GnRH

3)TRIGGERS => hCG ou Agonistas

4)Coleta de Óvulos

32
Q

Complicações

A

Sd da Hiperestimulação Ovariana

1)Dor e distensão abdominal
-decorrente da ascite

2)Sintomas graves
-Derrame pleural e pericárdico
-Hipercoagulabilidade
-SIRS

3)Fatores de risco
-SOP
-> 18 folículos
-História prévia de estimulação
-Estradiol > 3500

4)Ocorre 3-4 dias após

*diagnóstico diferencial: sangramento pós punção

33
Q

Legislação para tratamento de infertilidade

A

1)LIMITE DE IDADE: 50 anos

2)LIMITE DE TRANSFERÊNCIA
-até 37 => 2 embriões
-> 37 => até 3

3)Gestação compartilhada é permitida

4)Doação de óvulos => anônima ou até 4° grau de parentesco

34
Q

Indicação de Miomectomia

A

FIGO até 2 ou mioma que abaula a cavidade

35
Q

Conduta de infertilidade + CA de mama

A

Uso de Letrozol

GO (36 decks)

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