Infertilidade Flashcards
Definição de Infertilidade Conjugal
Situação que obedece a 3 condições:
-ausência de gestação ao longo de 12 meses
-regulares
-sem uso de contracepção
Classificação da Infertilidade Conjugal
Primária-casal não passui filhos
Secundária-casal possui filhos e está tentando novamente
Origem das causas masculinas da Infertlidade Conjugal
Pode ter origem em dois locais:
1) Gonadal
2) Central
Fisiopatologia da Varicocele
1) Hipertensão venosa
2) Refluxo de sangue abdominal para as Vv. Testiculares
3) Estase venosa e aumento de temperatura
4) Aumento do estresse oxidativo e disfunção eptelial
Aspectos avaliados no espermograma
Volume
Concentração
Motilidade
Morfologia
Função do AMH
O AMH tem como função de inibir a foliculogênese de vários folicúlos primários e é produzido pela Granulosa do Folículo
Ele é um hormônio que pode estar em baixa concentração em casos de Infertilidade
Avaliação da Reserva ovariana
Temos 3 parâmetros:
1)FSH => baixa sensibilidade e sem especificidade
-altera apenas quando está no final da reserva
2)AMH
-mais utilizado
-baixos níveis = baixa reserva
*porém pode variar de pessoa para pessoa
-pode ser colhido em qualquer fase do ciclo
3)CONTAGEM DOS FOLÍCULOS ANTRAIS
-melhor método
-deve ser feita no 2° ao 5° dia do ciclo
Exames usados na avaliação das tubas uterinas
Existem 2 exames principais:
•Histerossalpinografia-pode ser usado para avaliação de útero também
•Laparoscopia-não muito utilizado
Tratamento
1)GERAL => MEV + Ácido Fólico
2)BAIXA COMPLEXIDADE
-Indução de ovulação - se anovulação
-até 3 tentativas
Indução => Insseminação ou Coito programado
3)ALTA COMPLEXIDADE => indução + fertilização artificial
-ICSI => se fator masculino grave
-FIV
*fator prognóstico = idade da mulher
No que consiste o tratamento com reprodução natural
Usar a reprodução natural a partir do tratamento de doenças e/ou coito programado com uso de hormonios
Como devemos administrar os hormonios para coito programado
1)Adm de Citrato de Clrorifeno
-VO por 5 dias diariamente
-2° ao 6° dia de menstruação
☆é u anti estrogenico, que irá indiretamente aumentar os níveis de FSH
2) Análise de Folículo
- diariamente por USTV
- nível bom ocorre quando o folículo atinge diametro de 18mm
3) Adm de HCG
- mimetiza a ação do LH
- 2 dias depois haverá ovulação
Requisitos Inseminação Artificial
Tuba uterina satisfatoria
5.10^6sptx móveis
>4% índice de Kruger
Falha no tratamento prolongado
Inseminação IU
1) Adm de FSH
- pode ser também FSH+LH
- por 8 a 10 dias
- subcutâneo
2) USTV
3) Adm HCG
4) Inseminação in vivo
- 36h depois da adm do HCG
☆deve haver de 2 a 3 tentativas
Quais metodos in vitro realizamos e em que situações
FIV-Mulheres com problemas tubários
ICSI-homens com espermatozoides defeituosos
Quais metodos in vitro realizamos e em que situações
FIV-Mulheres com problemas tubários
ICSI-homens com espermatozoides defeituosos
Quais são os pré-requisitos para Ilnseminação in vitro
Cavidade uterina
Ovário
☆na FIV, os sptz devem ter índice Kruger>4%
Qual a diferença da indução da ovulação do metodo in vivo
Usamos os antagonisgas de GnRH para inibir a ovulação
Qual a quantidade de embriões que podem ser colocadas no utero em metodos in vitro
Varia conforme a idade da mulher:
Até 35 anos-2 blastocistos
36 a 39 anos-3 blastocistos
40 anos para cima-4 blastocistos
Ccomo que devemos realizar a retirada de espermatozoides em metodos de ICSI
Em casos:
- obstrutivo:aspiração pela cabeça do epididimo
- não obstrutivo:biopsia testicular
Má formações mullerianas geradoras de infertilidade
Unicorno e septado são os de pior prognóstico
-utero didelfo e bicorno possuem bom prgnóstico obstétrico => porém maior chance de prematuridade
Fatores ovulatórios
Principal causa junto com fator tubário
1)SOP
2)Hipogonadismo Hipogonadotrófico => Sd de Kallman
-Anosmia + Anovulação
*outros => Sd de Sheehan e atletas
3)Hipogonadismo Hipergonadotrófico => Insuf. Ovariana Prematura
Fatores Tubários
1)DIP => principal
-Clamídia e Gonorreia
-Clamída pode ser assintomática => cursa com DIP crônica
2)Endometriose
-ás vezes pode ser apenas a infertilidade
Fatores Uterinas
Miomatose uterina
-apenas os submucosas ou intramurais
-São sintomáticos => dor ou sangramento
Investigação Feminina
1)EXAME CLÍNICO => verificar a provável causa
2)EXAMES COMPLEMENTARES => excluir outras causas
Anatômicas => Histerossalpingografia
Ovulatórias => FSH e LH => AMH + USG
*dosagem de AMH apenas se FSH é normal
*USG => contagem de folículos antrais
*FSH e LH => na fase inicial do ciclo
3)DESCARTAR CAUSAS SISTÊMICAS => fatores hormonais e infecciosos
Indicação de Salpingectomia
Hidrossalpinge detectada pelo USG
-o líquido acumulado pode causar dificuldade na implantação do embrião
Investigação do fator masculino
Espermograma
Critérios mais importantes:
-Kruger > 4 %
-Motilidade > 32 %
-Concentração > 15 milhões
Conduta específica na SOP
MEV antes + Prescrição de Metformina
-MEV é a mais importante
Medicações indutoras de ovulação
1)LESTROZOL => inibidor da aromatase
2)CLOMIFENO => SERM
-se liga ao receptor de estrogênio, bloqueando a ação => Hipófise produz mais FSH devido aos “baixos níveis” de Estrogênio
3)GONADOTROFINAS
-em dose baixa
-casos refratários ou doenças hipotalâmicas
-administradas em 3 a 6 meses
-induzem maior secreção de FSH
-Iniciar no 2°-5° dia do ciclo
-Se anovuação => Progestagenio (7 dias) => Indutor por 5 dias => Controle USG
Indicação de tratamento Alta complexidade
1)Fator tubário bilateral
-hidrossalpinge por exemplo
2)Sêmen de baixa qualidade
3)Infertilidade > 3 anos
4)Falha no tratamento de baixa complexidade
-pelo menos 3 tentativas na Baixa Complexidade
Contraindicação da inseminação
Crescimento de > 4 folículos dominantes após Indutor de ovulação
Processo de Alta complexidade
1)ESTIMULANTES OVARIANOS => FSH isolado
2)BLOQUEADORES DA OVULAÇÃO
-Antagonistas de GnRH ou Agonistas de GnRH
3)TRIGGERS => hCG ou Agonistas
4)Coleta de Óvulos
Complicações
Sd da Hiperestimulação Ovariana
1)Dor e distensão abdominal
-decorrente da ascite
2)Sintomas graves
-Derrame pleural e pericárdico
-Hipercoagulabilidade
-SIRS
3)Fatores de risco
-SOP
-> 18 folículos
-História prévia de estimulação
-Estradiol > 3500
4)Ocorre 3-4 dias após
*diagnóstico diferencial: sangramento pós punção
Legislação para tratamento de infertilidade
1)LIMITE DE IDADE: 50 anos
2)LIMITE DE TRANSFERÊNCIA
-até 37 => 2 embriões
-> 37 => até 3
3)Gestação compartilhada é permitida
4)Doação de óvulos => anônima ou até 4° grau de parentesco
Indicação de Miomectomia
FIGO até 2 ou mioma que abaula a cavidade
Conduta de infertilidade + CA de mama
Uso de Letrozol
