Infertilidade Flashcards
Definição de Infertilidade Conjugal
Situação que obedece a 3 condições:
-ausência de gestação ao longo de 12 meses
-regulares
-sem uso de contracepção
Classificação da Infertilidade Conjugal
Primária-casal não passui filhos
Secundária-casal possui filhos e está tentando novamente
Origem das causas masculinas da Infertlidade Conjugal
Pode ter origem em dois locais:
1) Gonadal
2) Central
Fisiopatologia da Varicocele
1) Hipertensão venosa
2) Refluxo de sangue abdominal para as Vv. Testiculares
3) Estase venosa e aumento de temperatura
4) Aumento do estresse oxidativo e disfunção eptelial
Aspectos avaliados no espermograma
Volume
Concentração
Motilidade
Morfologia
Função do AMH
O AMH tem como função de inibir a foliculogênese de vários folicúlos primários e é produzido pela Granulosa do Folículo
Ele é um hormônio que pode estar em baixa concentração em casos de Infertilidade
Avaliação da Reserva ovariana
Temos 3 parâmetros:
1)FSH => baixa sensibilidade e sem especificidade
-altera apenas quando está no final da reserva
2)AMH
-mais utilizado
-baixos níveis = baixa reserva
*porém pode variar de pessoa para pessoa
-pode ser colhido em qualquer fase do ciclo
3)CONTAGEM DOS FOLÍCULOS ANTRAIS
-melhor método
-deve ser feita no 2° ao 5° dia do ciclo
Exames usados na avaliação das tubas uterinas
Existem 2 exames principais:
•Histerossalpinografia-pode ser usado para avaliação de útero também
•Laparoscopia-não muito utilizado
Tratamento
1)GERAL => MEV + Ácido Fólico
2)BAIXA COMPLEXIDADE
-Indução de ovulação - se anovulação
-até 3 tentativas
Indução => Insseminação ou Coito programado
3)ALTA COMPLEXIDADE => indução + fertilização artificial
-ICSI => se fator masculino grave
-FIV
*fator prognóstico = idade da mulher
No que consiste o tratamento com reprodução natural
Usar a reprodução natural a partir do tratamento de doenças e/ou coito programado com uso de hormonios
Como devemos administrar os hormonios para coito programado
1)Adm de Citrato de Clrorifeno
-VO por 5 dias diariamente
-2° ao 6° dia de menstruação
☆é u anti estrogenico, que irá indiretamente aumentar os níveis de FSH
2) Análise de Folículo
- diariamente por USTV
- nível bom ocorre quando o folículo atinge diametro de 18mm
3) Adm de HCG
- mimetiza a ação do LH
- 2 dias depois haverá ovulação
Requisitos Inseminação Artificial
Tuba uterina satisfatoria
5.10^6sptx móveis
>4% índice de Kruger
Falha no tratamento prolongado
Inseminação IU
1) Adm de FSH
- pode ser também FSH+LH
- por 8 a 10 dias
- subcutâneo
2) USTV
3) Adm HCG
4) Inseminação in vivo
- 36h depois da adm do HCG
☆deve haver de 2 a 3 tentativas
Quais metodos in vitro realizamos e em que situações
FIV-Mulheres com problemas tubários
ICSI-homens com espermatozoides defeituosos
Quais metodos in vitro realizamos e em que situações
FIV-Mulheres com problemas tubários
ICSI-homens com espermatozoides defeituosos
Quais são os pré-requisitos para Ilnseminação in vitro
Cavidade uterina
Ovário
☆na FIV, os sptz devem ter índice Kruger>4%
Qual a diferença da indução da ovulação do metodo in vivo
Usamos os antagonisgas de GnRH para inibir a ovulação
Qual a quantidade de embriões que podem ser colocadas no utero em metodos in vitro
Varia conforme a idade da mulher:
Até 35 anos-2 blastocistos
36 a 39 anos-3 blastocistos
40 anos para cima-4 blastocistos
Ccomo que devemos realizar a retirada de espermatozoides em metodos de ICSI
Em casos:
- obstrutivo:aspiração pela cabeça do epididimo
- não obstrutivo:biopsia testicular
Má formações mullerianas geradoras de infertilidade
Unicorno e septado são os de pior prognóstico
-utero didelfo e bicorno possuem bom prgnóstico obstétrico => porém maior chance de prematuridade
Fatores ovulatórios
Principal causa junto com fator tubário
1)SOP
2)Hipogonadismo Hipogonadotrófico => Sd de Kallman
-Anosmia + Anovulação
*outros => Sd de Sheehan e atletas
3)Hipogonadismo Hipergonadotrófico => Insuf. Ovariana Prematura
Fatores Tubários
1)DIP => principal
-Clamídia e Gonorreia
-Clamída pode ser assintomática => cursa com DIP crônica
2)Endometriose
-ás vezes pode ser apenas a infertilidade
Fatores Uterinas
Miomatose uterina
-apenas os submucosas ou intramurais
-São sintomáticos => dor ou sangramento
Investigação Feminina
1)EXAME CLÍNICO => verificar a provável causa
2)EXAMES COMPLEMENTARES => excluir outras causas
Anatômicas => Histerossalpingografia
Ovulatórias => FSH e LH => AMH + USG
*dosagem de AMH apenas se FSH é normal
*USG => contagem de folículos antrais
*FSH e LH => na fase inicial do ciclo
3)DESCARTAR CAUSAS SISTÊMICAS => fatores hormonais e infecciosos
