CA de ovário Flashcards
Fatores de risco
1)História familiar
-principal fator
2)Idade
3)BRCA
4)Tabagismo
5)Aumento da exposição ao estrogenio
-mencme longo
-nuligestas
6)Endometriose
7)CA 125 => qualquer valor na menopausa
Fatores de proteção
São fatores que diminuem a exposição a ação do estrogenio
1)Amamentação
2)ACO combinado
3)Laqueadura
Quadro clínico
Normalmente, os sinais clínicos aparecem apenas em fase avançada
Os principais sintomas são:
-Massa Palpável
-Ascite ou aumento de volume abdominal
-Dor pélvica
-Sd consumptiva
*Sd de Meigs ==> ascite, tumor palpável e derrame pleural
- ocorre mais em tumores benignos
Diagnóstico
LPT exploradora
-Diagnóstico
-Estadiamento
-Tratamento
Critérios de Malignidade
CRITÉRIOS DE IOTA
1)Tamanho
-maior que 8cm
2)Sólida => características importante
3)VASCULARIZAÇÃO AO DOPPLER
-principalmente se central
4)Septo espesso
5)Proejções papilares
-4 ou mais já sugerem
6)Margens irregulares
7)Multilocularidade
8)Aparecimento pós ou pré menacme ou Ascite
Tipos Histológicos
1)ADENOCARCINOMA => células epiteliais
-seroso - mais comum
-endometrioide - relacionado com endometriose
-células claras - pior prognóstico
2)DISGERMINOMA => tecido germinativo
-Quadro clínico: massa palpável + Amenorreia primária + Gônada feminina + Cariótipo XY
3)METÁSTASE
-Tumor de Krukenberg- pode ser de várias neoplasias mas a mais comum é a de carcinoma gástrico
*BORDERLINE => proliferação atípica mas sem invasão da membrana basal
-lesão pré-maligna
Marcadores tumorais
1)CA-125 => mais solicitado
-tumores epiteliais
-qualquer valor na menopausa
2)CA19-9
- mucinosos
3)CEA
-mucinosos
4)AFP, Beta HCG
-Germinativo
*a maioria não é específica, portanto, não podemos utiliza-los para diagnóstico
*marcadores não são pedidos em mulheres em idade reprodutiva
Conduta para estadios 1C ou indiferenciados
QT + Cirurgia
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO => Exame de imagem + Cirurgia (diagnóstico e estadiamento)
Realizar estadiamento + Retirada de órgãos + Lavado peritoneal
-Estadiamento==>Bx de peritônio e análise de linfonodos parametriais
-Retirada cirurgica==>Histerectomia total, ooforectomia bilateral e omentectomia
-apenas se quadro clínico + exames laboratoriais + USG forem muito sugestivos
Conduta para casos de estadio 1A
Se idade fértil e tumor bem diferenciado, podemos optar por ooforectomia unilateral
Conduta para tumores benignos
Acompanhamento com USTV + Tratamento (conforme sintoma ou desejo de gestação)
1)CLÍNICO => AC ou AINE
-desejo de gestação
-assintomático
2)CIRURGICO
-Sintomáticos ou refratários
- > 5 cm => grande risco de torção
-crescimento progressivo
-CA 125 alterado => avaliar com a idade
Conduta Massas Anexiais
1)DESCARTAR GRAVIDEZ E ABCESSO
-se idade fértil
2)AVALIAR SINAIS DE ALARME => presença de instabilidade hemodinâmica
-Torção anexial
-Cisto hemorrágico
3)AVALIAR RISCO DE MALIGNIDADE => operar
*NÃO realizar punção
Tumores benignos comuns
1)Teratoma
-principalmente em pré-púberes
2)Cistoadenomas
menacme
3)Cistos foliculares
4)Cisto de corpo lúteo
5)Endometriomas
Critério de irressecabilidade
Implantes nas seguintes áreas:
1)Carcinomatose peritoneal
2)Cápsula hepática
3)hilo hepático
4)peritônio
5)diafragmático
5)mesentério
Processo de estadiamento
É cirurgico, porém realizamos exames pré-cirurgicos
1)IMAGEM => RNM e TC
-TC - avaliar presença de carcinomatose
2)MARCADORES
-CA 125 => ovariano
-CEA e CA 19-9 => neoplasias TGI (mas não são específicos)
-CA 15.3 => CA de mama
*CA 125 => serve para seguimento também
3)CIRURGIA => inclui as seguintes etapas
Histerectomia
Salpingooforectomia Bilateral
Lavado / Coleta Ascite
Linfadenectomia pélvica bilateral para aórtica
Omentectomia
Retirada de todo e qualquer implante macroscó
Biópsias múltiplas de peritônio
Apendicectomia (mucinosos)
*sem prole => não retirar utero saudavel
Características Endometrioma
Cisto regular + Saída de líquido achocolatado
Investigação de massas anexiais
1)EXCLUIR CAUSAS AGUDAS
-gravidez ectópica
-torção
-abcesso
-rotura
1)US => avaliar se sugestivo de malignidade
-critérios de IOTA
2)CONDUTA CONFORME ACHADOS
Benigno => Acompanhamento US
Maligno => LPC diagnóstica
*não realizar punção de Massa anexial pois pode disseminar para peritônio
Conduta para tumores irressecáveis
Biopsia minimamente invasiva + QT Neoadjuvante
Tratamento
1)Cirurgia => R0 (retirada de todos os implantes neoplásicos) + estruturas
2)QT Adjuvante
=> para todos os casos
*QT Neoadjuvante => quadro disseminado
Suspeita de Disgerminoma
1)Pacientes jovens => principal neoplasia nessa faixa etária
2)Marcadores
-DHL
-Alta feto
-Beta HCG
=> CONDUTA: Estadiamento + Cariótipo
Classificação dos tumores anexiais
Variam conforme origem
1)EPITELIAIS
2)ESTROMAIS
3)GERMINATIVOS
Critérios cirurgicos Tumores anexiais
1)SINTOMÁTICOS
2)PRÉ-PÚBERES
3)IOTA SUGESTIVO DE MALGINIDADE
4)MAIORES 10 CM
5)TUMOR + CA125 AUMENTADO
6)QUADROS AGUDOS => torção anexial e cistos hemorrágicos rotos
Quadro clínico Torção Anexial
1)DOR INTENSA SÚBITA
-provocada por coito ou atividade física
2)MASSA ANEXIAL > 5 cm
-Neoplasias e tumores granes não costumam torcer
3) SINTOMAS GERAIS => Náuseas e vômitos
*Diagnóstico é CLÍNICO
Conduta Torção Aenxial
CIRURGIA => LPC de preferência (se estabilidade)
Quadro clínico Cisto Hemorrágico
1)DOR NA MENSTRUAÇÃO
2)ROTO => sintoma semelhantes à Torção + Instabilidade hemodinâmica
Conduta Cisto Hemorrágico Roto
1)EXPECTANTE => observação em 48h
-pacientes estáveis
2)CIRURGIA => instabilidade hemodinâmica
Tumores anexiais mais comuns
1)TERATOMA ou CISTO DERMOIDE
-cistos uniloculares
-sombra acústicas
-microcalcificações
-Hiperecogenico ou sólido-cístico
2)ENDOMETRIOMA
-unilocular
-reforço acústico posterior
-levemente hiperecogênico
3)CORPO LÚTEO HEMORRÁGICO
-imagem anecóica + halo hiperecogênico
-Aspecto anel de fogo ao Doppler
4)CISTO FOLICULAR
-unilocular
-paredes delgadas
-anecóico
*pode complicar com hemorragia
