Síndromes Endócrinas - Adrenal e Pt Flashcards
Quais as três camadas do Córtex da Suprarrenal de fora para dentro, e quais hormônios cada um produz?
1) Glomerulosa: Mineralocorticoides - Aldosterona
2) Fasciculada: Glicocorticoides
3) Reticular: Andrógenos
Quais doenças levam a hipofunção da adrenal e quais síndromes levam a hiperfunção da adrenal?
HIPOFUNÇÃO: Insuficiência Adrenal
HIPERFUNÇÃO: Sd. Cushing, Hiperplasia adrenal congênita, Hiperaldo primário, Feocromocitoma
Quais principais causas de Insuficiência Adrenal primária e secundária?
PRIMÁRIA: DOença de Addison (Adrenalite auto-imuno, infecção)
SECUNDÁRIA: Interrupção de Corticoide, Lesão central
Quais as principais características laboratoriais da insuficiência adrenal primária e secundária?
PRIMÁRIA: Cortisol Baixo, ACTH alto, Aldosterona baixa
SECUNDÁRIA: Cortisol baixo, ACTH baixo, Aldosterona normal
Quais as principais manifestações clínicas típicas do hipocortisolismo?
PA reduzida, Hipotensão ortostática Hipoglicemia e hipercalcemia Dor abdominal Eosinofilia Na primária: Hiponatremia, Hipercalemia, Hiperpigmentação (ACTH alto)
Qual principal tratamento para um paciente com insuficiência adrenal e crise addisoniana:
Hidrocortisona
Se primária: +/- Fludrocortisona
Qual a principal causa de Síndrome de Cushing ou HIpercortisolismo, no geral?
No geral: Iatrogenia (Excesso de medicação)
Qual a principal causa de Síndrome de Cushing ou Hipercortisolismo endógeno?
ACTH dependentes (Alto/normal) (Origem Central):
- Doença de Cushing;
- Secreção Ectópica de ACTH (Paraneoplásico)
ACTH Independentes (Suprimido) (Primários)
- Adenoma/Hiperplasia suprarrenal
- Carcinoma suprarrenal
Quais as principais caracteristicas clínicas da Síndrome de Cushing?
Obesidade Central Gibosidade/Face em lua cheia Hiperglicemia, Hipocalcemia Hirsutismo Estrias violáceas Osteopenia HAS Neutrocitose Disfunção sexual
Quais testes usar para confirmar a síndrome de cushing e quando eles tem resultado positivo?
- Teste da Dexametasona, 1mg às 23h –> (+) se sem diminuição do cortisol sérico às 08h
- Dosagem do cortisol urinário de 24h: Elevado 3x
- Dosagem do cortisol Salivar à 00h: Elevado
2/3 testes positivo = SD. CUSHING
Paciente com Sd. de Cushing confirmada e ACTH aumentado, qual a conduta?
Ressonância Nuclear Magnética de Sela Túrcica
+
Teste com Supressão de Dexametasona 8mg em 2 dias: Diminui da Doença de Cushing
OU
Teste do CRH: Aumenta o cortisol e ACTH na Doença de Cushing
Paciente com Sd. de Cushing confirmada e ACTH suprimido, qual a conduta?
Tomografia Computadorizada de Abdome
Qual conduta diante de um paciente com Sd. de Cushing, ACTH aumentado, revelando teste da dexametasona e RNM positivo? E se dessem negativos?
RNM e teste + = DOENÇA DE CUSHING = Cirurgia Transesfenoidal
RNM e teste - = ACTH ectópico: Exame de Imagem: TC de tórax, de abdome (fazer rastreio)
Como é feito o diagnóstico do Hiperaldosteronismo primário?
Aumento da relação Aldosterona/Renina >30
Localização do adenoma: TC de abdome
Qual o padrão clínico principal do feocromocitoma?
HAS + Paroxismo de Sd. adrenérgica (Cefaleia, Palpitação, Sudorese)
Quais as principais causas de Hipercalcemia?
- Hiperparatireoidismo primário (PTH aumentado +Lesão ossea)
- Cancer (PTH-rp): PTH baixo + lesão ossea)
- Hipervitaminose D: PTH baixo e osso sadio
Quais as principais causas de Hiperparatireoidismo primário?
- Adenoma único (Mulher pós menopausa)
- Hiperplasia;
- Carcinoma
Qual as manifestações clínicas de hipercalcemia?
A maioria é assintomático…
Fraqueza, mialgia, miastenia, convulsão, QT curto
Principal complicação da hiperparatireoidimos primário:
Nefrolitíase
Qual o tratamento dos pacientes sintomáticos? Quais critérios para tratamento no assintomático
Paratireoidectomia
Critérios: CIRO
1. Ca > 1,0 mg/dl do Limite
2. Idade > 50a;
3. Rim: ClCr < 60, Nefrolitiase, Calciúria > 400 mg/24h
4. Osso: Fratura vertebral ou osteoporose
Quais doenças compõe a Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 1?
Hiperparatireoidismo primário
Tumor endócrino do pâncreas (ex. gastrinoma)
Tumor de hipófise (ex. prolactinoma)
Quais doenças compõe a Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 2A?
Carcinoma medular de tireoide
Hiperparatireoidismo primário
Feocromocitoma
Quais doenças compõe a Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 2B?
Carcinoma medular de tireoide
Feocromocitoma
Neuromas mucosos
Quais as principais causas de Hipocalcemia?
PO4 aumentado
- Hipoparatireoidismo primário (Lesão cirúrgica)
PO4 baixo:
- Deficiência de Vitamina D
