Obstetricia - Sangramentos na Gestação Flashcards
O que é Placenta Prévia?
Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas de gestação
Por que Placenta Prévia só pode ser definida após 28 semanas de gestação?
Porque a placenta migra ao longo da gestação, terminando em torno da 28° semana
Qual a classificação da Placenta Prévia?
- Placenta Prévia completa ou central ou total
- Placenta prévia parcial ou centro parcial
- Placenta prévia marginal
- Placenta prévia de inserção baixa
Quais são os principais fatores de risco para Placenta Prévia
Cesariana Prévia (principal) Intervenções uterinas anteriores (ex. Curetagem) Multiparidade/intervalo interparto curto Endometrite Tabagismo
Quais as principais apresentação da Placenta Prévia?
Progressivo; Repetição Espontâneo Vermelho Vivo Indolor Ausência de Hipertonia, SFA e complicações agudas
Qual exame NUNCA deve ser feito na suspeita de Placenta Prévia?
TOQUE VAGINAL
Qual o primeiro exame a se fazer em um quadro de sangramento na gestação?
Exame Especular
Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?
CLÍNICA + USG Transvaginal (com cautela)
O que determina a conduta na placenta prévia?
Intensidade do sangramento e hemodinâmica;
Idade Gestacional;
Grau de Obstrução (tipo de inserção).
Quais indicações inquestionáveis de Cesariana em Placenta Prévia?
Placenta Prévia Total (Vivo ou morto)
Sangramento intenso/instabilidade (Vivo ou morto)
Conduta no paciente à termo na Placenta Previa?
Interrupção da gravidez
Qual a conduta em uma gestação pre-termo na Placenta Prévia?
Sangramento intenso? Interrupção
Escasso? Expectante + Corticoide(maturação pulmonar) + internação + exames lab
Qual a via de parte para a interrupção de uma gestação com Placenta Prévia?
Total: Cesárea
Parcial: Maioria cesárea
Marginal: Depende do sangramento/ avaliar parto vaginal
Pode realizar amniotomia em casos de Placenta Prévia?
Apenas se PP marginal/baixa que fará interrupção por via vagina (favorece a descida)
Quais as principais complicações de PP?
Apresentações anômalas Hemorragia pós-parto Infecção pós-parto Prematuridade Acretismo
O que é acretismo placentário?
Qualquer implantação placentária na qual há aderência anormalmente firme à parede uterina
Qual a classificação de Acretismo?
Placenta Acreta (até camada esponjosa) Placenta Increta (até o miométrio) Placenta Percreta (atinge a serosa - perfurando - invasão de órgãos)
A cesárea previa é fator de risco para quais doenças da gestação?
Placenta Previa
Acretismo placentários
Rotura uterina
Gravidez ectópica*
Como se faz o diagnóstico de Acretismo?
Clínica de Placenta Previa (com sangramento intenso) + USG com acretismo +/- Dopplerfluxometria.
Se USG normal e suspeita alta = RNM
Qual é a conduta no acretismo placentário?
Acreta: Extração manual ou histerectomia
Increta e Percreta: Histerectomia total ou subtotal
Qual a definição de Descolamento Prematuro de placenta?
Separação intempestiva da placenta normalmente inserida, em gestação com >20semanas e antes da expulsão do feto.
Qual a classificação da DPP?
Grau 0: Assintomático. Dx retrospectivo/histopatológico
Grau 1: Sangramento, sem dor, sem hipertonia. Dx pós parto
Grau 2: Sangramento, hipertonia, dor, feto vivo
Grau 3: Sangramento importante, dor, hipertonia, choque. 3A: Sem coagulopatia; 3B: com coagulopatia
Quais os principais fatores de risco da DPP?
HAS Trauma (acidente automobilístico) Idade >35 anos Polidramnia/gemelar Tabagismo
Como se chama a condição em que o miometrio fica infiltrado por sangue, desorganiza a arquitetura do utero e leva a hipotonia e atonia uterina?
Útero de Couvelaire (Apoplexia uteroplacentária)
Como se apresenta a DPP?
Sangramento
Dor Abdominal intensa
HIpertonia uterina
Sofrimento fetal agudo
Como o sangramento se manifesta?
Hemorragia exteriorizada
Hemoamnio
Sangramento retroplacentário
Como é o diagnóstico de DPP?
CLÍNICO
Qual a maior utilidade da USG em um paciente com suspeita de DPP?
Afastar Placenta Prévia
Qual conduta realizar em todos os casos de DPP?
Amniotomia
Qual a conduta com a gestação com DPP com feto vivo? E qual a via?
Interrupção da gravidez
Parto iminente: Parto vaginal/forcipes
Parto não iminente: Cesárea
Qual a principal via de parto em um gestante com DPP e feto morto?
Via vaginal. Se demorar: cesárea
Qual a conduta em uma paciente com Útero de Couvelarie?
a) Massagem + ocitócito;
b) Sutura de B-Lynch;
c) Ligadura da artéria hipogástrica/uterina;
d) Histerectomia.
Cite 3 principais complicações da DPP:
1) Útero de Couvelaire
2) CIVD
3) Síndrome de Sheehan
Quais os principais fatores de risco para Rutura uterina?
Cicatriz uterina (cesárea previa, miomectomia) Multiparidade Manobra de Kristeller Parto Obstruído Malformação do utero
Quais as contraindicações absolutas parra indução de parto em pacientes com cesárea prévia?
Cesariana anterior com incisão corporal
Ausência de dados sobre a vitabilidade fetal
Apresentação anômala
Contraindicação para parto vaginal
Quais os sinais de iminência de rotura uterina?
Síndrome de Bandl-Frommel:
Bandl: Anel separa corpo de segmento: em ampulheta
Frommel: Estiramento dos ligamentos redondos
Alteração da Frequência cardíaca fetal
Quais os sinais de rotura uterina consumada?
Sofrimento fetal agudo Interrupção das metrossistoles Sinal de Clark: enfisema subcutâneo Sinal de Reasens: subida da apresentação (Toque) Fácil percepção das partes fetais
Cite três fatores de risco para Vasa prévia:
Placenta bilobada
Placentas suscenturiada
Inserção velamentosa
Quando pensar em ruptura devasa previa?
Sangramento de grande quantidade,
Após a ruptura de membranas ovulares ou após amniotomia
Sofrimento fetal agudo
Indolor
Qual a clínica de sangramento de seio marginal?
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo e PERIPARTO = Placenta previa (diferenciar no USG)
Quais os tipos de abortamento com colo aberto?
Incompleto
Inevitável
Infectato
Quais os tipos de abortamento com colo fechado?
Completo
Ameaça
Retido
Abortamento com restos ovulares, utero menor, colo aberto, qual o tipo e qual a conduta?
Incompleto
Esvaziamento
Abortamento que tem embrião (vivo ou morto), com útero compatível, qual o tipo e a conduta?
Inevitável
Esvaziamento
Abortamento com presença de febre, odor fétido, leucocitose, qual o tipo e a conduta?
Infectado
Esvaziamento + Antibioticoterapia (Clindamicina e Gentamicina)
Qual abortamento cujo utero está vazio e menor que 15 mm? e a conduta?
Completo
orientação
O sangramento da primeira metade da gestação com feto vivo e utero compativel com a IG é compativel com qual tipo de abortamento e qual a conduta:
Ameaça de Abortamento
Repouso, Antiespasmodico (SN), Abstinência sexual
Abortamento cujo embrião ainda continua no utero, porém morto e com útero menor que 15 mm, e a conduta?
Retido
Esvaziamento
Qual tipo de esvaziamente preferencialmente usado em abortamentos com 12 semanas ou menos?
Aspiração Manual Intrauterina (AMIU)
Qual esvaziamento usar para um abortamento sem feto com mais de 12 semanas? E se tiver feto?
Sem feto: Curetagem uterina
Com feto: Misoprostol + Curetagem
Anencefalia, risco de vida para a mãe e estupro, são exemplos de abortamento provocado não legal!
INCORRETO
A definição de abortamento habitual e suas principais causas são:
Três ou mais episódios de abortamento consecutivos
Incompetência istmocervical
SAAF
Insuficiência de corpo lúteo
Conduta e técnica na Incompetência Istmocervical
Circlagem (12 - 16 semanas)
Técnica de McDonalds (Bolsa de tabaco)
O diagnóstico de SAAF é feito por:
1 Critério Clínico
Trombose documentada ou
3 ou mais abortamentos < 10 semanas ou
1 abortamento > 10 semanas
Prematuridade <34 semanas
\+
1 Critério Laboratorial (confirmado com 12 semanas)
Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti-B2 glicoproteina IQuais os tipos de Doenças Trofoblásticas gestacional benigna e maligna
Benigna: Mola completa e incompleta
Maligna: Mola invasora, coriocarcinoma, Tumor trofoblastico do sítio placentario
Como formam as molas?
Completa: Material paterno com 46XX diploide
Incompleta: Material paterno e materno triploide
Quadro clínico da mola hidatiforme
Sangramento de repetição em suco de ameixas Presença de Vesiculas Aumento do Útero Hiperêmese B-HCG alto
Caracteristica da mola na USG
FLOCO DE NEVE/NEVASCA
Qual o tratamento para mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino (vácuo) + Histopatológico Se prole definida: Histerectomia
Como é feito o controle de cura da mola hidatiforme?
Beta-HCG semanal até 3 negativos consecutivos
e depois mensal ou quinzenal (USP) até seis meses
Sugerem malignidade na Doença Trofoblástica gestacional:
Aumento em 3 dosagens (aumento por 2 semanas)
Quatro dosagens em platô (+/- 10%)
Seis meses e ainda beta +
Metástase (Pulmão ou vagina)
Quando suspeitar de Gravidez Ectópica?
Clínica: Atraso sem dor
B-HCG > 1500 (deveria ter Saco gestacional)
USG: Utero vazio
Localização mais comum de Gravidez ectópica:
Região Ampular da Trompa
Gravidez ectópica rota com instabilidade hemodinâmica, qual a conduta?
Salpingectomia Laparotômica
Se estável: Laparoscópica
Paciente com gravidez ectópica tem como critérios para o tratamento expectante:
Ectópica Íntegra
Beta-HCG declinante
Seguimento semanal
Quais as condições ideais para a realização de terapia medicamentosa da gravidez ectópica
Critério Obrigatório: Integridade do saco
Condições: Sem BCF, massa < 3,5/4,0 cm e Beta-hcg < 5000
Qual medicamento usado para tratamento de gravidez ectópica íntegra?
Metotrexate
Após 3 tentativas: rrefratário? SALPINGOSTOMIA LAPAROSCÓPICA
Para que haja doença hemolitica perinatal é necessário que haja as seguintes condições:
Mãe Rh - e DU -
Pai Rh +
Feto Rh -
Como é feito o seguimento de uma gestante Rh - ?
Solicitar COOMBS Indireto
Se negativo: Repetir na 28, 32, 36 e 40 semana
Se positivo:
<1/16: Repetir mensal
>/= 1/16: Investigar o fetoGestante Rh- e DU -, apresenta Coombs Indireto com diluição de 1/64, qual a conduta?
Doppler de Arteriaa cerebral média
Se Vmax > 1,5 = CORDOCENTESE
Para quem é indicado profilaxia com Imunoglobulina Anti-D?
Paciente Coombs indireto negativo após:
Parto
Qualquer sangramento (aborto, DTG, DPP...)
Procedimento invasivo
OU
após 28 semanas
