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M.E.D. > Obstetricia - Sangramentos na Gestação > Flashcards

Obstetricia - Sangramentos na Gestação Flashcards

1
Q

O que é Placenta Prévia?

A

Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas de gestação

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2
Q

Por que Placenta Prévia só pode ser definida após 28 semanas de gestação?

A

Porque a placenta migra ao longo da gestação, terminando em torno da 28° semana

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3
Q

Qual a classificação da Placenta Prévia?

A
  1. Placenta Prévia completa ou central ou total
  2. Placenta prévia parcial ou centro parcial
  3. Placenta prévia marginal
  4. Placenta prévia de inserção baixa
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4
Q

Quais são os principais fatores de risco para Placenta Prévia

A 
Cesariana Prévia (principal)
Intervenções uterinas anteriores (ex. Curetagem)
Multiparidade/intervalo interparto curto
Endometrite
Tabagismo
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5
Q

Quais as principais apresentação da Placenta Prévia?

A 
Progressivo;
Repetição
Espontâneo
Vermelho Vivo
Indolor
Ausência de Hipertonia, SFA e complicações agudas
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6
Q

Qual exame NUNCA deve ser feito na suspeita de Placenta Prévia?

A

TOQUE VAGINAL

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7
Q

Qual o primeiro exame a se fazer em um quadro de sangramento na gestação?

A

Exame Especular

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8
Q

Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?

A

CLÍNICA + USG Transvaginal (com cautela)

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9
Q

O que determina a conduta na placenta prévia?

A

Intensidade do sangramento e hemodinâmica;
Idade Gestacional;
Grau de Obstrução (tipo de inserção).

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10
Q

Quais indicações inquestionáveis de Cesariana em Placenta Prévia?

A

Placenta Prévia Total (Vivo ou morto)

Sangramento intenso/instabilidade (Vivo ou morto)

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11
Q

Conduta no paciente à termo na Placenta Previa?

A

Interrupção da gravidez

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12
Q

Qual a conduta em uma gestação pre-termo na Placenta Prévia?

A

Sangramento intenso? Interrupção

Escasso? Expectante + Corticoide(maturação pulmonar) + internação + exames lab

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13
Q

Qual a via de parte para a interrupção de uma gestação com Placenta Prévia?

A

Total: Cesárea
Parcial: Maioria cesárea
Marginal: Depende do sangramento/ avaliar parto vaginal

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14
Q

Pode realizar amniotomia em casos de Placenta Prévia?

A

Apenas se PP marginal/baixa que fará interrupção por via vagina (favorece a descida)

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15
Q

Quais as principais complicações de PP?

A 
Apresentações anômalas
Hemorragia pós-parto
Infecção pós-parto
Prematuridade
Acretismo
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16
Q

O que é acretismo placentário?

A

Qualquer implantação placentária na qual há aderência anormalmente firme à parede uterina

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17
Q

Qual a classificação de Acretismo?

A 
Placenta Acreta (até camada esponjosa)
Placenta Increta (até o miométrio)
Placenta Percreta (atinge a serosa - perfurando - invasão de órgãos)
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18
Q

A cesárea previa é fator de risco para quais doenças da gestação?

A

Placenta Previa
Acretismo placentários
Rotura uterina
Gravidez ectópica*

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19
Q

Como se faz o diagnóstico de Acretismo?

A

Clínica de Placenta Previa (com sangramento intenso) + USG com acretismo +/- Dopplerfluxometria.
Se USG normal e suspeita alta = RNM

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20
Q

Qual é a conduta no acretismo placentário?

A

Acreta: Extração manual ou histerectomia

Increta e Percreta: Histerectomia total ou subtotal

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21
Q

Qual a definição de Descolamento Prematuro de placenta?

A

Separação intempestiva da placenta normalmente inserida, em gestação com >20semanas e antes da expulsão do feto.

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22
Q

Qual a classificação da DPP?

A

Grau 0: Assintomático. Dx retrospectivo/histopatológico
Grau 1: Sangramento, sem dor, sem hipertonia. Dx pós parto
Grau 2: Sangramento, hipertonia, dor, feto vivo
Grau 3: Sangramento importante, dor, hipertonia, choque. 3A: Sem coagulopatia; 3B: com coagulopatia

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23
Q

Quais os principais fatores de risco da DPP?

A 
HAS
Trauma (acidente automobilístico)
Idade >35 anos
Polidramnia/gemelar
Tabagismo
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24
Q

Como se chama a condição em que o miometrio fica infiltrado por sangue, desorganiza a arquitetura do utero e leva a hipotonia e atonia uterina?

A

Útero de Couvelaire (Apoplexia uteroplacentária)

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25
Como se apresenta a DPP?
Sangramento Dor Abdominal intensa HIpertonia uterina Sofrimento fetal agudo
26
Como o sangramento se manifesta?
Hemorragia exteriorizada Hemoamnio Sangramento retroplacentário
27
Como é o diagnóstico de DPP?
CLÍNICO
28
Qual a maior utilidade da USG em um paciente com suspeita de DPP?
Afastar Placenta Prévia
29
Qual conduta realizar em todos os casos de DPP?
Amniotomia
30
Qual a conduta com a gestação com DPP com feto vivo? E qual a via?
Interrupção da gravidez Parto iminente: Parto vaginal/forcipes Parto não iminente: Cesárea
31
Qual a principal via de parto em um gestante com DPP e feto morto?
Via vaginal. Se demorar: cesárea
32
Qual a conduta em uma paciente com Útero de Couvelarie?
a) Massagem + ocitócito; b) Sutura de B-Lynch; c) Ligadura da artéria hipogástrica/uterina; d) Histerectomia.
33
Cite 3 principais complicações da DPP:
1) Útero de Couvelaire 2) CIVD 3) Síndrome de Sheehan
34
Quais os principais fatores de risco para Rutura uterina?
``` Cicatriz uterina (cesárea previa, miomectomia) Multiparidade Manobra de Kristeller Parto Obstruído Malformação do utero ```
35
Quais as contraindicações absolutas parra indução de parto em pacientes com cesárea prévia?
Cesariana anterior com incisão corporal Ausência de dados sobre a vitabilidade fetal Apresentação anômala Contraindicação para parto vaginal
36
Quais os sinais de iminência de rotura uterina?
Síndrome de Bandl-Frommel: Bandl: Anel separa corpo de segmento: em ampulheta Frommel: Estiramento dos ligamentos redondos Alteração da Frequência cardíaca fetal
37
Quais os sinais de rotura uterina consumada?
``` Sofrimento fetal agudo Interrupção das metrossistoles Sinal de Clark: enfisema subcutâneo Sinal de Reasens: subida da apresentação (Toque) Fácil percepção das partes fetais ```
38
Cite três fatores de risco para Vasa prévia:
Placenta bilobada Placentas suscenturiada Inserção velamentosa
39
Quando pensar em ruptura devasa previa?
Sangramento de grande quantidade, Após a ruptura de membranas ovulares ou após amniotomia Sofrimento fetal agudo Indolor
40
Qual a clínica de sangramento de seio marginal?
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo e PERIPARTO = Placenta previa (diferenciar no USG)
41
Quais os tipos de abortamento com colo aberto?
Incompleto Inevitável Infectato
42
Quais os tipos de abortamento com colo fechado?
Completo Ameaça Retido
43
Abortamento com restos ovulares, utero menor, colo aberto, qual o tipo e qual a conduta?
Incompleto | Esvaziamento
44
Abortamento que tem embrião (vivo ou morto), com útero compatível, qual o tipo e a conduta?
Inevitável | Esvaziamento
45
Abortamento com presença de febre, odor fétido, leucocitose, qual o tipo e a conduta?
Infectado | Esvaziamento + Antibioticoterapia (Clindamicina e Gentamicina)
46
Qual abortamento cujo utero está vazio e menor que 15 mm? e a conduta?
Completo | orientação
47
O sangramento da primeira metade da gestação com feto vivo e utero compativel com a IG é compativel com qual tipo de abortamento e qual a conduta:
Ameaça de Abortamento | Repouso, Antiespasmodico (SN), Abstinência sexual
48
Abortamento cujo embrião ainda continua no utero, porém morto e com útero menor que 15 mm, e a conduta?
Retido | Esvaziamento
49
Qual tipo de esvaziamente preferencialmente usado em abortamentos com 12 semanas ou menos?
Aspiração Manual Intrauterina (AMIU)
50
Qual esvaziamento usar para um abortamento sem feto com mais de 12 semanas? E se tiver feto?
Sem feto: Curetagem uterina | Com feto: Misoprostol + Curetagem
51
Anencefalia, risco de vida para a mãe e estupro, são exemplos de abortamento provocado não legal!
INCORRETO
52
A definição de abortamento habitual e suas principais causas são:
Três ou mais episódios de abortamento consecutivos Incompetência istmocervical SAAF Insuficiência de corpo lúteo
53
Conduta e técnica na Incompetência Istmocervical
Circlagem (12 - 16 semanas) | Técnica de McDonalds (Bolsa de tabaco)
54
O diagnóstico de SAAF é feito por:
``` 1 Critério Clínico Trombose documentada ou 3 ou mais abortamentos < 10 semanas ou 1 abortamento > 10 semanas Prematuridade <34 semanas + 1 Critério Laboratorial (confirmado com 12 semanas) Anticardiolipina Anticoagulante lúpico Anti-B2 glicoproteina I ```
55
Quais os tipos de Doenças Trofoblásticas gestacional benigna e maligna
Benigna: Mola completa e incompleta Maligna: Mola invasora, coriocarcinoma, Tumor trofoblastico do sítio placentario
56
Como formam as molas?
Completa: Material paterno com 46XX diploide Incompleta: Material paterno e materno triploide
57
Quadro clínico da mola hidatiforme
``` Sangramento de repetição em suco de ameixas Presença de Vesiculas Aumento do Útero Hiperêmese B-HCG alto ```
58
Caracteristica da mola na USG
FLOCO DE NEVE/NEVASCA
59
Qual o tratamento para mola hidatiforme?
``` Esvaziamento uterino (vácuo) + Histopatológico Se prole definida: Histerectomia ```
60
Como é feito o controle de cura da mola hidatiforme?
Beta-HCG semanal até 3 negativos consecutivos | e depois mensal ou quinzenal (USP) até seis meses
61
Sugerem malignidade na Doença Trofoblástica gestacional:
Aumento em 3 dosagens (aumento por 2 semanas) Quatro dosagens em platô (+/- 10%) Seis meses e ainda beta + Metástase (Pulmão ou vagina)
62
Quando suspeitar de Gravidez Ectópica?
Clínica: Atraso sem dor B-HCG > 1500 (deveria ter Saco gestacional) USG: Utero vazio
63
Localização mais comum de Gravidez ectópica:
Região Ampular da Trompa
64
Gravidez ectópica rota com instabilidade hemodinâmica, qual a conduta?
Salpingectomia Laparotômica | Se estável: Laparoscópica
65
Paciente com gravidez ectópica tem como critérios para o tratamento expectante:
Ectópica Íntegra Beta-HCG declinante Seguimento semanal
66
Quais as condições ideais para a realização de terapia medicamentosa da gravidez ectópica
Critério Obrigatório: Integridade do saco | Condições: Sem BCF, massa < 3,5/4,0 cm e Beta-hcg < 5000
67
Qual medicamento usado para tratamento de gravidez ectópica íntegra?
Metotrexate | Após 3 tentativas: rrefratário? SALPINGOSTOMIA LAPAROSCÓPICA
68
Para que haja doença hemolitica perinatal é necessário que haja as seguintes condições:
Mãe Rh - e DU - Pai Rh + Feto Rh -
69
Como é feito o seguimento de uma gestante Rh - ?
``` Solicitar COOMBS Indireto Se negativo: Repetir na 28, 32, 36 e 40 semana Se positivo: <1/16: Repetir mensal >/= 1/16: Investigar o feto ```
70
Gestante Rh- e DU -, apresenta Coombs Indireto com diluição de 1/64, qual a conduta?
Doppler de Arteriaa cerebral média | Se Vmax > 1,5 = CORDOCENTESE
71
Para quem é indicado profilaxia com Imunoglobulina Anti-D?
``` Paciente Coombs indireto negativo após: Parto Qualquer sangramento (aborto, DTG, DPP...) Procedimento invasivo OU após 28 semanas ```

M.E.D. (41 decks)

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