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M.E.D. > Obstetricia - Sangramentos na Gestação > Flashcards

Obstetricia - Sangramentos na Gestação Flashcards

1
Q

O que é Placenta Prévia?

A

Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas de gestação

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2
Q

Por que Placenta Prévia só pode ser definida após 28 semanas de gestação?

A

Porque a placenta migra ao longo da gestação, terminando em torno da 28° semana

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3
Q

Qual a classificação da Placenta Prévia?

A
  1. Placenta Prévia completa ou central ou total
  2. Placenta prévia parcial ou centro parcial
  3. Placenta prévia marginal
  4. Placenta prévia de inserção baixa
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4
Q

Quais são os principais fatores de risco para Placenta Prévia

A 
Cesariana Prévia (principal)
Intervenções uterinas anteriores (ex. Curetagem)
Multiparidade/intervalo interparto curto
Endometrite
Tabagismo
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Q

Quais as principais apresentação da Placenta Prévia?

A 
Progressivo;
Repetição
Espontâneo
Vermelho Vivo
Indolor
Ausência de Hipertonia, SFA e complicações agudas
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6
Q

Qual exame NUNCA deve ser feito na suspeita de Placenta Prévia?

A

TOQUE VAGINAL

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7
Q

Qual o primeiro exame a se fazer em um quadro de sangramento na gestação?

A

Exame Especular

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8
Q

Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?

A

CLÍNICA + USG Transvaginal (com cautela)

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9
Q

O que determina a conduta na placenta prévia?

A

Intensidade do sangramento e hemodinâmica;
Idade Gestacional;
Grau de Obstrução (tipo de inserção).

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10
Q

Quais indicações inquestionáveis de Cesariana em Placenta Prévia?

A

Placenta Prévia Total (Vivo ou morto)

Sangramento intenso/instabilidade (Vivo ou morto)

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11
Q

Conduta no paciente à termo na Placenta Previa?

A

Interrupção da gravidez

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12
Q

Qual a conduta em uma gestação pre-termo na Placenta Prévia?

A

Sangramento intenso? Interrupção

Escasso? Expectante + Corticoide(maturação pulmonar) + internação + exames lab

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13
Q

Qual a via de parte para a interrupção de uma gestação com Placenta Prévia?

A

Total: Cesárea
Parcial: Maioria cesárea
Marginal: Depende do sangramento/ avaliar parto vaginal

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14
Q

Pode realizar amniotomia em casos de Placenta Prévia?

A

Apenas se PP marginal/baixa que fará interrupção por via vagina (favorece a descida)

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15
Q

Quais as principais complicações de PP?

A 
Apresentações anômalas
Hemorragia pós-parto
Infecção pós-parto
Prematuridade
Acretismo
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16
Q

O que é acretismo placentário?

A

Qualquer implantação placentária na qual há aderência anormalmente firme à parede uterina

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17
Q

Qual a classificação de Acretismo?

A 
Placenta Acreta (até camada esponjosa)
Placenta Increta (até o miométrio)
Placenta Percreta (atinge a serosa - perfurando - invasão de órgãos)
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18
Q

A cesárea previa é fator de risco para quais doenças da gestação?

A

Placenta Previa
Acretismo placentários
Rotura uterina
Gravidez ectópica*

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19
Q

Como se faz o diagnóstico de Acretismo?

A

Clínica de Placenta Previa (com sangramento intenso) + USG com acretismo +/- Dopplerfluxometria.
Se USG normal e suspeita alta = RNM

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20
Q

Qual é a conduta no acretismo placentário?

A

Acreta: Extração manual ou histerectomia

Increta e Percreta: Histerectomia total ou subtotal

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21
Q

Qual a definição de Descolamento Prematuro de placenta?

A

Separação intempestiva da placenta normalmente inserida, em gestação com >20semanas e antes da expulsão do feto.

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22
Q

Qual a classificação da DPP?

A

Grau 0: Assintomático. Dx retrospectivo/histopatológico
Grau 1: Sangramento, sem dor, sem hipertonia. Dx pós parto
Grau 2: Sangramento, hipertonia, dor, feto vivo
Grau 3: Sangramento importante, dor, hipertonia, choque. 3A: Sem coagulopatia; 3B: com coagulopatia

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23
Q

Quais os principais fatores de risco da DPP?

A 
HAS
Trauma (acidente automobilístico)
Idade >35 anos
Polidramnia/gemelar
Tabagismo
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24
Q

Como se chama a condição em que o miometrio fica infiltrado por sangue, desorganiza a arquitetura do utero e leva a hipotonia e atonia uterina?

A

Útero de Couvelaire (Apoplexia uteroplacentária)

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25
Q

Como se apresenta a DPP?

A

Sangramento
Dor Abdominal intensa
HIpertonia uterina
Sofrimento fetal agudo

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26
Q

Como o sangramento se manifesta?

A

Hemorragia exteriorizada
Hemoamnio
Sangramento retroplacentário

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27
Q

Como é o diagnóstico de DPP?

A

CLÍNICO

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28
Q

Qual a maior utilidade da USG em um paciente com suspeita de DPP?

A

Afastar Placenta Prévia

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29
Q

Qual conduta realizar em todos os casos de DPP?

A

Amniotomia

30
Q

Qual a conduta com a gestação com DPP com feto vivo? E qual a via?

A

Interrupção da gravidez
Parto iminente: Parto vaginal/forcipes
Parto não iminente: Cesárea

31
Q

Qual a principal via de parto em um gestante com DPP e feto morto?

A

Via vaginal. Se demorar: cesárea

32
Q

Qual a conduta em uma paciente com Útero de Couvelarie?

A

a) Massagem + ocitócito;
b) Sutura de B-Lynch;
c) Ligadura da artéria hipogástrica/uterina;
d) Histerectomia.

33
Q

Cite 3 principais complicações da DPP:

A

1) Útero de Couvelaire
2) CIVD
3) Síndrome de Sheehan

34
Q

Quais os principais fatores de risco para Rutura uterina?

A 
Cicatriz uterina (cesárea previa, miomectomia)
Multiparidade
Manobra de Kristeller
Parto Obstruído
Malformação do utero
35
Q

Quais as contraindicações absolutas parra indução de parto em pacientes com cesárea prévia?

A

Cesariana anterior com incisão corporal
Ausência de dados sobre a vitabilidade fetal
Apresentação anômala
Contraindicação para parto vaginal

36
Q

Quais os sinais de iminência de rotura uterina?

A

Síndrome de Bandl-Frommel:
Bandl: Anel separa corpo de segmento: em ampulheta
Frommel: Estiramento dos ligamentos redondos
Alteração da Frequência cardíaca fetal

37
Q

Quais os sinais de rotura uterina consumada?

A 
Sofrimento fetal agudo
Interrupção das metrossistoles
Sinal de Clark: enfisema subcutâneo
Sinal de Reasens: subida da apresentação (Toque)
Fácil percepção das partes fetais
38
Q

Cite três fatores de risco para Vasa prévia:

A

Placenta bilobada
Placentas suscenturiada
Inserção velamentosa

39
Q

Quando pensar em ruptura devasa previa?

A

Sangramento de grande quantidade,
Após a ruptura de membranas ovulares ou após amniotomia
Sofrimento fetal agudo
Indolor

40
Q

Qual a clínica de sangramento de seio marginal?

A

Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo e PERIPARTO = Placenta previa (diferenciar no USG)

41
Q

Quais os tipos de abortamento com colo aberto?

A

Incompleto
Inevitável
Infectato

42
Q

Quais os tipos de abortamento com colo fechado?

A

Completo
Ameaça
Retido

43
Q

Abortamento com restos ovulares, utero menor, colo aberto, qual o tipo e qual a conduta?

A

Incompleto

Esvaziamento

44
Q

Abortamento que tem embrião (vivo ou morto), com útero compatível, qual o tipo e a conduta?

A

Inevitável

Esvaziamento

45
Q

Abortamento com presença de febre, odor fétido, leucocitose, qual o tipo e a conduta?

A

Infectado

Esvaziamento + Antibioticoterapia (Clindamicina e Gentamicina)

46
Q

Qual abortamento cujo utero está vazio e menor que 15 mm? e a conduta?

A

Completo

orientação

47
Q

O sangramento da primeira metade da gestação com feto vivo e utero compativel com a IG é compativel com qual tipo de abortamento e qual a conduta:

A

Ameaça de Abortamento

Repouso, Antiespasmodico (SN), Abstinência sexual

48
Q

Abortamento cujo embrião ainda continua no utero, porém morto e com útero menor que 15 mm, e a conduta?

A

Retido

Esvaziamento

49
Q

Qual tipo de esvaziamente preferencialmente usado em abortamentos com 12 semanas ou menos?

A

Aspiração Manual Intrauterina (AMIU)

50
Q

Qual esvaziamento usar para um abortamento sem feto com mais de 12 semanas? E se tiver feto?

A

Sem feto: Curetagem uterina

Com feto: Misoprostol + Curetagem

51
Q

Anencefalia, risco de vida para a mãe e estupro, são exemplos de abortamento provocado não legal!

A

INCORRETO

52
Q

A definição de abortamento habitual e suas principais causas são:

A

Três ou mais episódios de abortamento consecutivos
Incompetência istmocervical
SAAF
Insuficiência de corpo lúteo

53
Q

Conduta e técnica na Incompetência Istmocervical

A

Circlagem (12 - 16 semanas)

Técnica de McDonalds (Bolsa de tabaco)

54
Q

O diagnóstico de SAAF é feito por:

A 
1 Critério Clínico
    Trombose documentada ou
    3 ou mais abortamentos < 10 semanas ou
    1 abortamento > 10 semanas
    Prematuridade <34 semanas
\+
1 Critério Laboratorial (confirmado com 12 semanas)
     Anticardiolipina
     Anticoagulante lúpico
     Anti-B2 glicoproteina I
55
Q

Quais os tipos de Doenças Trofoblásticas gestacional benigna e maligna

A

Benigna: Mola completa e incompleta
Maligna: Mola invasora, coriocarcinoma, Tumor trofoblastico do sítio placentario

56
Q

Como formam as molas?

A

Completa: Material paterno com 46XX diploide
Incompleta: Material paterno e materno triploide

57
Q

Quadro clínico da mola hidatiforme

A 
Sangramento de repetição em suco de ameixas
Presença de Vesiculas
Aumento do Útero
Hiperêmese
B-HCG alto
58
Q

Caracteristica da mola na USG

A

FLOCO DE NEVE/NEVASCA

59
Q

Qual o tratamento para mola hidatiforme?

A 
Esvaziamento uterino (vácuo) + Histopatológico
Se prole definida: Histerectomia
60
Q

Como é feito o controle de cura da mola hidatiforme?

A

Beta-HCG semanal até 3 negativos consecutivos

e depois mensal ou quinzenal (USP) até seis meses

61
Q

Sugerem malignidade na Doença Trofoblástica gestacional:

A

Aumento em 3 dosagens (aumento por 2 semanas)
Quatro dosagens em platô (+/- 10%)
Seis meses e ainda beta +
Metástase (Pulmão ou vagina)

62
Q

Quando suspeitar de Gravidez Ectópica?

A

Clínica: Atraso sem dor
B-HCG > 1500 (deveria ter Saco gestacional)
USG: Utero vazio

63
Q

Localização mais comum de Gravidez ectópica:

A

Região Ampular da Trompa

64
Q

Gravidez ectópica rota com instabilidade hemodinâmica, qual a conduta?

A

Salpingectomia Laparotômica

Se estável: Laparoscópica

65
Q

Paciente com gravidez ectópica tem como critérios para o tratamento expectante:

A

Ectópica Íntegra
Beta-HCG declinante
Seguimento semanal

66
Q

Quais as condições ideais para a realização de terapia medicamentosa da gravidez ectópica

A

Critério Obrigatório: Integridade do saco

Condições: Sem BCF, massa < 3,5/4,0 cm e Beta-hcg < 5000

67
Q

Qual medicamento usado para tratamento de gravidez ectópica íntegra?

A

Metotrexate

Após 3 tentativas: rrefratário? SALPINGOSTOMIA LAPAROSCÓPICA

68
Q

Para que haja doença hemolitica perinatal é necessário que haja as seguintes condições:

A

Mãe Rh - e DU -
Pai Rh +
Feto Rh -

69
Q

Como é feito o seguimento de uma gestante Rh - ?

A 
Solicitar COOMBS Indireto
     Se negativo:  Repetir na 28, 32, 36 e 40 semana
     Se positivo:
          <1/16: Repetir mensal
          >/= 1/16: Investigar o feto
70
Q

Gestante Rh- e DU -, apresenta Coombs Indireto com diluição de 1/64, qual a conduta?

A

Doppler de Arteriaa cerebral média

Se Vmax > 1,5 = CORDOCENTESE

71
Q

Para quem é indicado profilaxia com Imunoglobulina Anti-D?

A 
Paciente Coombs indireto negativo após:
    Parto
    Qualquer sangramento (aborto, DTG, DPP...)
    Procedimento invasivo
OU
   após 28 semanas

M.E.D. (41 decks)

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