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M.E.D. > Cirurgia - Sd Hipertensão Portal > Flashcards

Cirurgia - Sd Hipertensão Portal Flashcards

1
Q

Como é definido hipertensão portal?

A

Pressão intraportal > 5 mmHg (Gradiente de pressão Cava-Porta)

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Q

Causas de hipertensão portal Pré-hepática:

A

Trombose de Veia porta
Trombose de Veia esplênica (HP segmentar)
- Varizes de fundo gástrico isolada (Pancreatite Crônica)

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3
Q

Causas de hipertensão porta Intra-hepática:

A

Pré-sinusoidal: Esquistossomose
Sinusiodal: Cirrose
Pós-hepática: Doença veno-oclusiva, Cha da Jamaica

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4
Q

Causas de hipertensão porta Pós-hepática:

A

Sd. Budd-Chiari
Obstrução de VCI (trombose, neoplasia
Cardíacas: Pericardite constrictiva, I. Tricuspide

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5
Q

Em que pacientes fazer a profilaxia primária?

A

Cirróticos que nunca sangraram +

  • Calibre médio e grande (F2/F3) OU
  • Child B ou C OU
  • Cherry-red spots
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6
Q

Como deve ser feita a profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas?

A

Beta-Bloqueador (propanolo, nadolo, carvedilol)
OU
Ligadura elástica

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7
Q

Qual a primeira conduta em um paciente com sangramento digestivo alto por variz esofágica?

A

Estabilidade hemodinâmica

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8
Q

Qual conduta após estabilização hemodinâmica em paciente com HDA secundário a varizes esofágicas?

A

Endoscopia - Ligadura Elástica

Drogas: Somatostatina ou Octreotide ou Terlipressina

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9
Q

Quais as indicações para o TIPS?

A

Hemorragia refratária
No lugar da cirurgia ou pra aguardar transplante
Ascite refratária

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10
Q

Como é feito a profilaxia secundária da hemorragia varicosa?

A

Betabloqueador E Ligadura elástica
OU (se refratário)
-TIPS ou
- Cirurgia eletiva (Shunt seletivo Esplenorrenal distal - Warren)

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11
Q

Quais as causas de ascite com GASA >/= 1,1?

A

Se PTN < 2,5: Cirrose

Se PTN >2,5: IC, Budd-chiari

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12
Q

Quais as causas de ascite com GASA < 1,1?

A

Se PTN < 2,5: Sd. Nefrótica

Se PTN > 2,5: Neoplasia, BK, pâncreas

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13
Q

Líquido ascitico com predomínio linfo-monocitário, qual a suspeita etiológica?

A

BK, Neoplasia e colagenose

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14
Q

Qual a base do tratamento da ascite?

A
  • Restrição de Sódio (2gNa (4-6g de Sal)/dia
  • Restrição hídrica 1 - 1,5L/dia se Na <125
  • DIURÉTICO:
    Espironolactona 100mg (max 400)
    Furosemida 40mg (max 160)
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15
Q

Qual o objetivo de perda hídrica com a diureticoterapia na ascite?

A

Perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema

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16
Q

O que definie ascite refratária e qual a conduta?

A

Falência terapêutica da ascite, recorrência precoce OU Azotemia, Na < 120, K >6

  • Paracentese terapêutica seriada ou
  • TIPS ou
  • Tx Hepático
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17
Q

Qual a etiologia da peritonite bacteriana espontânea no cirrótico?

A

Monobacteriana: E. coli e Klesiella

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18
Q

Qual o critério diagnóstico para PBE?

A

PMN >/= 250/mm³ no líquidos ascítico + Cultura positiva

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19
Q

Qual o tratamento para PBE?

A

Excluir PBS + Retirar beta-bloqueador + Cefotaxima 2g 8/9h por 5 dias

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20
Q

Quando e como realizar profilaxia para Sd. Hepatorrenal no paciente com PBE?

A

Se Cr > 1 ou BT > 4

Albumina: 1,5Kg/kg (1ºdia) 1g/kg (3ºdia)

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21
Q

Qual a indicação de profilaxia primária da PBE?

A

Aguda: Sangramento varicoso (Ceftriaxona ou Norfloxacino)

Crônica: Se PTN < 1 ou < 1,5 com baixo Anticorpo, Ig, globina..

22
Q

Qual o significado de Ascite neutrofiílica e bacteriascite?

A

Ascite Neutrofílica: PNM > 250/mm³ + Cultura (-)

Bacteriascite: PNM < 250/mm + Cultura (+)

23
Q

Como é feito o diagnóstico de Peritonite bacteriana secundária? E a conduta?

A 
Ascite com PNM >/= 250/mm³ + 2/3
- Proteína >1g/dL
- Glicose < 50mg/dL
- LDH elevado
Conduta: Cefa de 3 + TC + Cirurgia
24
Q

Qual medicamento de escolha para tratamento da encefalopatia hepática?

A

Rifaximina

25
Q

Quais fatores precipitantes da encefalopatia hepática?

A

Hemorragia digestiva;
PBE/PBS
Constipação
Alteração do ciclo sono-vigilia

26
Q

Como é feito o diagnóstico de Síndrome hepatorrenal?

A

Hepatopatia cronica + Cr> 1,5 que:
- Não melhora com retirada de diurético, sem choque, sem drogas, exames normais
Conduta: Albumina + Vasopressor esplacnico

27
Q

Quais as características da Sd. Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2?

A

Tipo 1: Rápida progressão (<2s) associada geralmente a PBE

Tipo 2: Insidiosa melhor prognostico, geralmente associada a ascite refratária

28
Q

Paciente com hepatopatia crônica, platipenia e orteodoxia. Qual diagnóstico?

A

Sd. Hepatopulmonar

29
Q

Qual a definição de cirrose hepática e qual celula é responsável pela sua fisiopatologia?

A

Fibrose + Nódulos de regeneração

Celulas estreladas

30
Q

Quais são os estigmas típicos da insuficiência hepática?

A 
Eritema palmar;
Teleangiectasias
Ginecomastia
Atrofia testicular
Queda da libido
Rarefação de pelos
31
Q

Quais os componentes do escore de CHILD-PUGH, e como fazer a classificação?

A 
Bilirrubinas
Encefalopatia
Ascite
TP
Albumina
- 5 -6: A
- 7,8,9: B
- >/= 10: C
32
Q

Quais os componentes do escore MELD de hepatopatia, e normalmente ele é usado para que?

A

Bilirrubina
INR
Creatinina
Prioridade da fila de transplante

33
Q

Quais as indicações para o tratamento de hepatite B crônica?

A

1) Lesão hepática ALT (2x) + replicação viral (HbeAg)
- Se > 30 anos: só precisa do HbeAg
- Se Pré-core: o critério vira HBV-DNA > 2000UI/mL
2) Cirrose
3) Manifestação extra-hepática (PAN, NM, Acrodermatite)
4) Imunossupressão
5) Historia familiar de CHC

34
Q

Qual o objetivo principal no tratamento de hepatite B cronica?

A

HbeAg negativo

35
Q

Quais as opções terapêuticas para o tratamento de hepatite B cronica?

A

Alfapeg-INF
Tenofovir
Entecavir

36
Q

Quais pacientes não podem usar o alfapeg-INF?

A

Doença hepatica grave, Gestantes

Mutação pre-core, citopenias, CA, Dç autoimune, dç psiquiatrica

37
Q

Quais pacientes não podem usar o Tenofovir no tratamento de Hepatite B cronica?

A

Doença renal e osteoporose

38
Q

Quais pacientes não podem usar o Entecavir no tratamento de Hepatite B cronica?

A

Doença renal, cirrose, imunossupressão, quimioterapia

39
Q

Qual a indicação para o tratamento da hepatite C cronica?

A

TODOS OS PACIENTES

40
Q

Como é feito o tratamento para a hepatite C cronica?

A

SOFOSBUVIR + DECLATASVIR por 12 semanas
Se CHILD B ou C = 24 semanas.
Para melhorar a resposta: RIBAVIRINA

41
Q

Qual o objetivo principal no tratamento da hepatite C cronica?

A

HCV-RNA negativo

42
Q

Qual gene está associado a Doença de Wilson e qual sua principal caracteristica?

A

ATP7B

Aumento de cobre por diminuição da ceruloplasmina

43
Q

Os aneis de Kayser-Fleisher são indicativos de que doença?

A

Doença de Wilson

44
Q

Qual a clínica da doença de wilson?

A

Hepatite + Alteração do comportamento + Sd. parkinsoniana + Hemólise + Jovem

45
Q

Qual exame para trigem no diagnóstico de Doença de Wilson? e para diagnóstico?

A

Triagem: Ceruloplasmina (baixa)

Confirmação: Cobre urinário (alto), genética, aneis de KF

46
Q

Qual o gene que participa da doença hemocromatose hereditária?

A

HFE

47
Q

Quais os 6 H’s da clínica da hemocromatose hereditária?

A 
Heart
Hepatomegalia
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Hipogonadismo
"Hartrite"
48
Q

Quais exames para triagem e e diagnóstico definitivo para hemocromatose hereditária?

A

Triagem: Ferritina aumentada e Sat transferrina

Confirmação: Genetica e biopsia hepatica

49
Q

Como é feito o tratamento de Doença de wilson?

A

Quelantes do cobre (Trientina, D-Penicilamina)

Tx

50
Q

Como é feito o tratamento da hemocromatose hereditária?

A

Flebotomias (semanal-quinzenal até Ferritina <50 e Sat < 50%) TRANSPLANTE NÃO CURA

M.E.D. (41 decks)

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