Cirurgia - Sd Hipertensão Portal Flashcards
Como é definido hipertensão portal?
Pressão intraportal > 5 mmHg (Gradiente de pressão Cava-Porta)
Causas de hipertensão portal Pré-hepática:
Trombose de Veia porta
Trombose de Veia esplênica (HP segmentar)
- Varizes de fundo gástrico isolada (Pancreatite Crônica)
Causas de hipertensão porta Intra-hepática:
Pré-sinusoidal: Esquistossomose
Sinusiodal: Cirrose
Pós-hepática: Doença veno-oclusiva, Cha da Jamaica
Causas de hipertensão porta Pós-hepática:
Sd. Budd-Chiari
Obstrução de VCI (trombose, neoplasia
Cardíacas: Pericardite constrictiva, I. Tricuspide
Em que pacientes fazer a profilaxia primária?
Cirróticos que nunca sangraram +
- Calibre médio e grande (F2/F3) OU
- Child B ou C OU
- Cherry-red spots
Como deve ser feita a profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas?
Beta-Bloqueador (propanolo, nadolo, carvedilol)
OU
Ligadura elástica
Qual a primeira conduta em um paciente com sangramento digestivo alto por variz esofágica?
Estabilidade hemodinâmica
Qual conduta após estabilização hemodinâmica em paciente com HDA secundário a varizes esofágicas?
Endoscopia - Ligadura Elástica
Drogas: Somatostatina ou Octreotide ou Terlipressina
Quais as indicações para o TIPS?
Hemorragia refratária
No lugar da cirurgia ou pra aguardar transplante
Ascite refratária
Como é feito a profilaxia secundária da hemorragia varicosa?
Betabloqueador E Ligadura elástica
OU (se refratário)
-TIPS ou
- Cirurgia eletiva (Shunt seletivo Esplenorrenal distal - Warren)
Quais as causas de ascite com GASA >/= 1,1?
Se PTN < 2,5: Cirrose
Se PTN >2,5: IC, Budd-chiari
Quais as causas de ascite com GASA < 1,1?
Se PTN < 2,5: Sd. Nefrótica
Se PTN > 2,5: Neoplasia, BK, pâncreas
Líquido ascitico com predomínio linfo-monocitário, qual a suspeita etiológica?
BK, Neoplasia e colagenose
Qual a base do tratamento da ascite?
- Restrição de Sódio (2gNa (4-6g de Sal)/dia
- Restrição hídrica 1 - 1,5L/dia se Na <125
- DIURÉTICO:
Espironolactona 100mg (max 400)
Furosemida 40mg (max 160)
Qual o objetivo de perda hídrica com a diureticoterapia na ascite?
Perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema
O que definie ascite refratária e qual a conduta?
Falência terapêutica da ascite, recorrência precoce OU Azotemia, Na < 120, K >6
- Paracentese terapêutica seriada ou
- TIPS ou
- Tx Hepático
Qual a etiologia da peritonite bacteriana espontânea no cirrótico?
Monobacteriana: E. coli e Klesiella
Qual o critério diagnóstico para PBE?
PMN >/= 250/mm³ no líquidos ascítico + Cultura positiva
Qual o tratamento para PBE?
Excluir PBS + Retirar beta-bloqueador + Cefotaxima 2g 8/9h por 5 dias
Quando e como realizar profilaxia para Sd. Hepatorrenal no paciente com PBE?
Se Cr > 1 ou BT > 4
Albumina: 1,5Kg/kg (1ºdia) 1g/kg (3ºdia)
Qual a indicação de profilaxia primária da PBE?
Aguda: Sangramento varicoso (Ceftriaxona ou Norfloxacino)
Crônica: Se PTN < 1 ou < 1,5 com baixo Anticorpo, Ig, globina..
Qual o significado de Ascite neutrofiílica e bacteriascite?
Ascite Neutrofílica: PNM > 250/mm³ + Cultura (-)
Bacteriascite: PNM < 250/mm + Cultura (+)
Como é feito o diagnóstico de Peritonite bacteriana secundária? E a conduta?
Ascite com PNM >/= 250/mm³ + 2/3 - Proteína >1g/dL - Glicose < 50mg/dL - LDH elevado Conduta: Cefa de 3 + TC + Cirurgia
Qual medicamento de escolha para tratamento da encefalopatia hepática?
Rifaximina
Quais fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
Hemorragia digestiva;
PBE/PBS
Constipação
Alteração do ciclo sono-vigilia
Como é feito o diagnóstico de Síndrome hepatorrenal?
Hepatopatia cronica + Cr> 1,5 que:
- Não melhora com retirada de diurético, sem choque, sem drogas, exames normais
Conduta: Albumina + Vasopressor esplacnico
Quais as características da Sd. Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2?
Tipo 1: Rápida progressão (<2s) associada geralmente a PBE
Tipo 2: Insidiosa melhor prognostico, geralmente associada a ascite refratária
Paciente com hepatopatia crônica, platipenia e orteodoxia. Qual diagnóstico?
Sd. Hepatopulmonar
Qual a definição de cirrose hepática e qual celula é responsável pela sua fisiopatologia?
Fibrose + Nódulos de regeneração
Celulas estreladas
Quais são os estigmas típicos da insuficiência hepática?
Eritema palmar; Teleangiectasias Ginecomastia Atrofia testicular Queda da libido Rarefação de pelos
Quais os componentes do escore de CHILD-PUGH, e como fazer a classificação?
Bilirrubinas Encefalopatia Ascite TP Albumina - 5 -6: A - 7,8,9: B - >/= 10: C
Quais os componentes do escore MELD de hepatopatia, e normalmente ele é usado para que?
Bilirrubina
INR
Creatinina
Prioridade da fila de transplante
Quais as indicações para o tratamento de hepatite B crônica?
1) Lesão hepática ALT (2x) + replicação viral (HbeAg)
- Se > 30 anos: só precisa do HbeAg
- Se Pré-core: o critério vira HBV-DNA > 2000UI/mL
2) Cirrose
3) Manifestação extra-hepática (PAN, NM, Acrodermatite)
4) Imunossupressão
5) Historia familiar de CHC
Qual o objetivo principal no tratamento de hepatite B cronica?
HbeAg negativo
Quais as opções terapêuticas para o tratamento de hepatite B cronica?
Alfapeg-INF
Tenofovir
Entecavir
Quais pacientes não podem usar o alfapeg-INF?
Doença hepatica grave, Gestantes
Mutação pre-core, citopenias, CA, Dç autoimune, dç psiquiatrica
Quais pacientes não podem usar o Tenofovir no tratamento de Hepatite B cronica?
Doença renal e osteoporose
Quais pacientes não podem usar o Entecavir no tratamento de Hepatite B cronica?
Doença renal, cirrose, imunossupressão, quimioterapia
Qual a indicação para o tratamento da hepatite C cronica?
TODOS OS PACIENTES
Como é feito o tratamento para a hepatite C cronica?
SOFOSBUVIR + DECLATASVIR por 12 semanas
Se CHILD B ou C = 24 semanas.
Para melhorar a resposta: RIBAVIRINA
Qual o objetivo principal no tratamento da hepatite C cronica?
HCV-RNA negativo
Qual gene está associado a Doença de Wilson e qual sua principal caracteristica?
ATP7B
Aumento de cobre por diminuição da ceruloplasmina
Os aneis de Kayser-Fleisher são indicativos de que doença?
Doença de Wilson
Qual a clínica da doença de wilson?
Hepatite + Alteração do comportamento + Sd. parkinsoniana + Hemólise + Jovem
Qual exame para trigem no diagnóstico de Doença de Wilson? e para diagnóstico?
Triagem: Ceruloplasmina (baixa)
Confirmação: Cobre urinário (alto), genética, aneis de KF
Qual o gene que participa da doença hemocromatose hereditária?
HFE
Quais os 6 H’s da clínica da hemocromatose hereditária?
Heart Hepatomegalia Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo "Hartrite"
Quais exames para triagem e e diagnóstico definitivo para hemocromatose hereditária?
Triagem: Ferritina aumentada e Sat transferrina
Confirmação: Genetica e biopsia hepatica
Como é feito o tratamento de Doença de wilson?
Quelantes do cobre (Trientina, D-Penicilamina)
Tx
Como é feito o tratamento da hemocromatose hereditária?
Flebotomias (semanal-quinzenal até Ferritina <50 e Sat < 50%) TRANSPLANTE NÃO CURA
