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M.E.D. > Sd. Metabólica - DM > Flashcards

Sd. Metabólica - DM Flashcards

1
Q

Cite as principais características da Diabetes tipo 1:

A
  1. Hipoinsulinismo absoluto
  2. Doença autoimune e genética
  3. Apresentação abrupta e em jovens;
  4. Sintomática: Hiperosmolaridade
  5. Peptídeo C indetectável
  6. Associado a outras doenças: Hasimoto, Celíaca)
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2
Q

Cite as principais características da Diabetes tipo 1:

A
  1. Resistência à insulina;
  2. Genético/ambiental;
  3. Mais velhos (>45a) e obesos;
  4. Assintomático
  5. Complicações crônicas CV;
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3
Q

Principais marcadores audoimunes e genes da DM tipo 1:

A

Anto-ICA: Anti-GAD, Anti-IA2

HLA DR3 e DR4

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4
Q

Quando pesquisar diabetes tipo 2 em um paciente?

A

IMC > 25 + Fator de risco (H. familiar, HAS, dislipidemia, SOP)
OU
Idade > 45 anos

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5
Q

Quais são as quatro maneiras de realizar o diagnóstico de diabetes?

A 
Glicemia aleatória >/= 200 + Sintomas
OU (2 testes na mesma amostra ou amostras diferentes)
- Glicemia de jejum >/= 126;
- TOTG >/= 200 
- HbA1c >/= 6,5%
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6
Q

Quais são os valores para o estado de pré-diabetes?

A

Glicemia de jejum alterada: GJ 100 - 125
Intolerância a glicose: TOTG 140 - 199
HbA1c 5,7 - 6,4%

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7
Q

Qual o teste mais sensivel para diagnóstico de DM?

A

TOTG

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8
Q

Se a glicemia de jejum tiver alterada, qual o próximo passo?

A

Solicitar TOTG

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9
Q

Quais são as insulinas de liberação lenta e prolongada e seus tempos de início, pico e duração? Qual tipo de secreção de insulina ela “imita”?

A

Secreção Basal
Lenta: NPH 2h / 6-8h / 12h
Prolongada: Glargina 2h / sem pico / 24h, Determir

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10
Q

Quais são as insulinas de liberação rapida e ultrarrápida e seus tempos de início, pico e duração? Qual tipo de secreção de insulina ela “imita”?

A

Secreção Pós-prandial

  • Ação Rápida: Regular 30min / 2h / 5-8h
  • Ação Ultrarrápica: Lispro/Aspart 5min / 1,5h / 4h
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11
Q

Qual a dose de insulina usada inicialmente?

A

0,5 - 1U/Kg/dia

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12
Q

Como é feito o esquema clássico com múltiplas aplicações da insulinoterapia?

A

50% NPH e 50% regular
NPH: 2/3 manhã e 1/3 à noite
REGULAR: antes de cada refeição

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13
Q

Quais são as metas terapêuticas na DM?

A

HbA1c < 7% (8% em idosos)
Glicemia pré-prandial: 80 - 130
Glicemia pós-prandial: < 180

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14
Q

Em qual insulina e de que horario deve ser alterada quando a glicemia está alterada nos seguintes momentos:

  • Pré-Café da manhã:
  • Pré-almoço:
  • Pré-Jantar:
  • Antes de dormir:
A
  • Pré-Café da manhã: NPH noite
  • Pré-almoço: Regular da manhã
  • Pré-Jantar: NPH da manhã
  • Antes de dormir: Regular da noite
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15
Q

Qual os fenômenos que levam à hiperglicemia matinal?

A 
Fenômeno do alvorecer (manhã desprotegida)
Efeito Somogyi (Hipoglocemia da madrugada)
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16
Q

Qual conduta diante do efeito somogyi e fenomeno do alvorecer?

A

Colocar a NPH para antes de dormir; ou
Reduzir dose de NPH ou
Lanche à noite

17
Q

Quais antidiabéticos orais são usadas para a resistência a insulina? Quais seus principais contra-indicações?

A

1- Biguanidas (Metformina)
CI: Insuficiências
2. Glitazonas (pioglitazona)
CI: ICC risco de fratura

18
Q

Quais antidiabéticos orais são usadas para aumentar a secreção de insulina? Quais seus principais efeitos colaterais?

A
  1. Sulfonilureias (glicazina, glimepirida, glibencamida)
    Efeito adverso: Ganho de peso
  2. Glinidas: Repaglinida
    Efeito adverso: Ganho de peso e risco de hipoglicemia
19
Q

Quais antidiabéticos orais são usadas para diminuir a absorção de glicose? Quais seus principais efeitos colaterais?

A

Arcabose

Flatulência, diarreia

20
Q

Quais antidiabéticos orais são consideradas incretinomiméticos?

A
  1. Inibidor da DPP-4 (Gliptinas)

2. Análogos do GLP1 (Liraglutide) (perda de peso)

21
Q

Quais antidiabéticos orais são usadas para inibir a reabsorção de glicese nos rins? Quais seus principais riscos?

A

Inibidores do SGLT-2 (Glifozinas - Empaglifozina)

Risco de candidiase e ITU

22
Q

Quais antidiabéticos que emagrecem?

A

Metformina;
Glifozinas (I. SGLT2)
Análogos do GLP1

23
Q

Com qual droga iniciar o tratamento da DM 2:

A

Metformina 500mg e aumentar gradativamente

24
Q

Qual indicação de insulina em um pacinete com DM2?

A

Glicemia > 300, HbA1c > 10%, sintomas francos, disfunção de orgãos

25
Q

Se não controlar a glicemia com a primeira droga, quais são os 3 principais parâmetros para ser analisados para introdução da 2ª droga, e quais drogas melhor se encaixam nesse parâmetro?

A

Perda ponderal: Empaglifozina e Liraglutide
Risco de Hipoglicemia: Evitar Sulfonilureia e glinida
Custo: Pensar em Sulfonilureia e Glitazona

26
Q

Se não controlar a glicemia com a primeira droga, qual a segunda droga de escolha?

A

ASCVD alto?
Com DRC ou IC: Empaglifozin
Sem DRC ou IC: Emapglifozin ou Liraglutide
ASCVD baixo:
Analisar parâmetros. Preferência por Empaglifozin ou Liraglutide

27
Q

Qual a preferência pela segunda ou terceira droga, Insulina ou Liraglutide?

A

Liraglutide

28
Q

Como se faz a classificação da Retinopatia diabética pela fundoscopia?

A 
NÃO-PROLIFERATIVO: TTO controlar glicemia
-Microaneurismas;
- Exsudatos duros;
- Hemorragia em chama de vela;
- Manchas algodonosas;
- Veias em rosário
PROLIFERATIVA: Anti-VEGF, fotocoagulação
- Neuvascularização
29
Q

Qual alteração mais comum e mais específica da nefropatia diabética?

A

Mais comum: Glomeruloesclerose difusa

Mais específica: Glomeruloesclerose nodular

30
Q

Critérios diagnósticos da cetoacidose diabética:

A

Glicemia > 250mg/dL
Cetonemia ou Cetonúria
Acidose pH <7,3 e HCO3 < 15

31
Q

Quais doenças são simuladas pela cetoacidose diabética?

A
  1. Pancreatite aguda com aumento de amilase

2. Aumento de Cr sem lesão renal

32
Q

Como tratar o paciente com Cetoacidose diabética?

A

Tratamento VIP:

  1. Reposição Volêmica SF 0,9% na 1ºhora
  2. Insulinoterapia após Reposição
  3. Reposição de potássio
33
Q

Como fazer a reposição volêmica no tratamento da CAD?

A

SF 0,9% inicialmente, após:
Se Na > 135: Mudar para SF 0,45%
Se Na < 135: Manter SF 0,9%

34
Q

Como fazer o tratamento de insulina na CAD?

A

Dose: 0,1U/Kg (bólus) + 0,1 U/Kg/h em bomba

35
Q

Qual a média de redução de glicemia esperada no tratamento com insulinoterapia no paciente com CAD, o que fazer quando Glicemia = 200?

A

Objetivo: redução de 50 - 75 mg/dL

Quando Glicemia = 200: Coloca SG 5%

36
Q

Como e quando fazer a reposição de potássio no paciente com CAD?

A

20 - 30 mEq/L de KCl
Se K > 5,2: não fazer
Se K 3,3 - 5,2: Fazer insulina e potássio
Se K < 3,3: Adiar Insulina e fazer potássio

37
Q

Qual paciente é candidato à fazer uso de bicarbonato na CAD?

A

Se pH < 6,9

38
Q

Critérios diagnósticos do estado hiperglicemico hiperosmolar:

A

Glicemia > 600
Osmolaridade efetiva > 320
pH > 7,3 e HCO3 > 15

M.E.D. (41 decks)

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