Ginecologia - DSTs

Question 1

As causas de corrimento vaginal baixo e alta são:

Answer 1

1. Baixo: Vulvovaginites e Cervicites

2. Alto: Doença Inflamatória Pélvica

Question 2

Agente etiológico da
Vaginose bacteriana:
Candidiase
Tricomoníase

Answer 2

Gardnerella vaginalis
Cândida albicans
Trichomonas vaginalis

Question 3

Critérios diagnósticos para Vaginose Bacteriana:

Answer 3

Critérios de Amsel (3/4)

• Corrimento Branco-acinzentado, fino e homogêneo
• pH vaginal > 4,5 (N: 3,5 - 4,5)
• Teste das Aminas + (Whiff)
• Clue Cells (em alvo) na microscopia

Question 4

Critérios padrão-ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana:

Answer 4

Critérios de Nugent (gram)

Question 5

Duas opções terapêuticos para tratamento de Vaginose Bacteriana:

Answer 5

Metronidazol, 500mg, VO 12/12h por 7 dias
Metronidazol gel, 0,75%, (1 amplicador 5g), VV, por 5 dias
Gestantes: Clindamicina 600mg, VO no 1º T
2º e 3ºT Metronidazol 250mg, VO, 8]8h por 7 dias

Question 6

Apresentação clínico-diagnóstico da candidíase:

Answer 6

PRURIDO;
Corrimento branco aderido, em nata;
pH < 4,5 e;
Pseudo-hifas na microscopia

Question 7

Duas opções terapêuticas para candidíase vaginal:

Answer 7

Miconazol gel, via vaginal por 7 noites
Nistatina gel, via vaginal por 14 noites
Fluconazol 150mg, VO dose única

Question 8

Tratamento da candidíase recorrente:

Answer 8

Fluconazol 150mg, VO, 1cp no dia 1, 4 e 7 e após, 1cp por semana por 6 meses

Question 9

Apresentação clínico-diagnóstico da tricomoníase:

Answer 9

Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso
pH > 5 (5-6);
Colo em framboesa, tigroide
Protozoário movel e flagelado
   Pode ter KOH positivo

Question 10

Conduta e duas opções terapêuticas para tricomoníase:

Answer 10

Metronidazol 500mg, VO, 12/12h por 7 dias (não pode creme)
Metronidazol 2g, VO dose única
Tratar parceiro, rastreio de outras DSTs e orientações

Question 11

Vulvovaginites com pH > 4,5? e < 4,5?

Answer 11

pH > 4,5: Vaginose e tricomoníase

pH < 4,5: Candidíase

Question 12

Agente etiológico e fator de risco das cervicites e DIP:

Answer 12

Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
Chlamydia trachomatis

Transmissão sexual

Question 13

Qual apresentação clinico-diagnóstica das cervicites?

Answer 13

Corrimento cervical;
Colo hiperemiado, friável;
Sinusiorragia e dispareunia

Question 14

Tratamento da Cervicite:

Answer 14

Ceftriazona IM dose única +
Azitromicina 1g, VO, dose única
(Não usar cipro)

Question 15

Quais são os critérios maiores/mínimos da DIP?

Answer 15

Dor abdominal em baixo ventre
Dor a mobilização do colo
Dor anexial

Question 16

Quais são os critérios menores/adicionais da DIP?

Answer 16

Febre > 38,3ºC
Leucocitose
VHS/PCR aumentados
Cervicite: corrimento, comprovação laboratorial

Question 17

Quais são os critérios elaborados da DIP?

Answer 17

Endometrite (Biópsia)
Abscesso Tubo-ovariano ou no fundo de saco
DIP na Laparoscopia

Question 18

Qual a classificação de Monif, e para qual doença ela é aplicada?

Answer 18

Para DIP
  Estágio 1: DIP não complicada 
  Estágio 2: DIP com peritonite
  Estágio 3: Oclusão da trompa/abcesso 
  Estágio 4: Acesso > 10cm ou roto

Question 19

Após diagnóstico de DIP, qual a conduta? Qual a classificação usada?

Answer 19

Convocar parceiro + Rastrear novas DSTs + Orientação +Tratamento de acordo com:
Classificação de Monif:
Est 1 Ambulatorial
Est 2 e 3: Hospitalar
Est 4: Hospitalar e cirúrgico
Est 1 sem melhora e gestantes: Hospitalar

Question 20

Qual o tratamento medicamentoso da DIP?

Answer 20

Tratamento ambulatorial:
Ceftriaxona 500mg, IM, dose única +
Metronidazol 500mg, VO, 12/12h por 14 dias +
Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 14 dias
Tratamento Hospitalar:
Clindamicina IV + Gentamicina IV
MS 2018: Ceftriaxona IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO por 14 dias

Question 21

Qual a conduta diante de um paciente com corrimento uretral?

Answer 21

Gram disponível?
Gram - presente? Ceftriaxona + Azitromicina
Sem Gram -? Azitromicina apenas

Question 22

Causas de Ulcera genital multiplas e única:

Answer 22

Múltiplas:
   Herpes;
   Cancro Mole
   Donovanose
Única:
   Linfogranuloma
   Sifilis

Question 23

Causas de Ulcera genital dolorosa e indolor:

Answer 23

Dolorosa:
   Herpes;
   Cancro mole
Indolor:
   Linfogranuloma 
   Donovanose
   Sifilis

Question 24

Causas de ulcera genital com fistulização e sem fistulização:

Answer 24

Com:
Cancro Mole e Linfogranuloma
Sem:
Herpes, Sífilis e donovanose

Question 25

Agentes etiológicos da: Herpres, sífilis, cancro mole, linfogranuloma e donovanose

Answer 25

Herpres: Herpes simplex
Sífilis: Treponema pallidum
Cancro Mole: Haemophilus ducreyi
Linfogranuloma: Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3)
Donovanose: Klebsiella granulomatis

Question 26

Características clinico-diagnósticas do Cancro mole e o tratamento:

Answer 26

Ulceras, múltiplas, dolorosas, fundo sujo, odor fétido, friável, adenopatia que fistuliza para 1 ORIFÍCIO

Tratamento: Azitromicina 1g, VO, dose única
ou Ceftriaxona 500mg, IM dose única

Question 27

Caracteristicas clinico-diagnósticas do Herpes genital e seu tratamento:

Answer 27

Ulcera múltiplas dolorosas, e limpas, adenopatia dolorosa sem fistulização
Tto: Primeira infecção: Aciclovir 400mg, 3x/dia por 7 dias + sintomáticos
Na segunda infecção: por cinco dias

Question 28

Quais as formas clínicas da sífilis?

Answer 28

Primária: Cancro Duro com ulcera única, indolor que some
Secundária: Condiloma plano e cutâneomucosa não ulcerada
Terciária: Gomas sifilíticas, tabes dorsalis, astropatia de charcot, aneurisma aortico

Question 29

Como é feito o diagnóstico laboratorial da sífilis?

Answer 29

Tem que ser feito um teste treponemico (FTA-Abs) ou não treponemico (VDRL) e confirmado com o outro em caso de positivo:
VDRL FTA-Abs Interpretação
- - Não é sífilis (ou janela)
- + Sífilis precose ou curada
+ - Falso-positivo
+ + Sífilis não tratada/recente
Obs: Na gestante só precisa de um

Question 30

Método padrão-ouro para diagnóstico de sífilis:

Answer 30

Pesquisa em campo escuro

Question 31

Como é feito o tratamento de sífilis:

Answer 31

Primária e Secundária:
Penicilina Benzatina, 1x 2,4kk UI, IM
Terciária e indeterminada:
Penicilina Benzatina, 3x 2,4kk UI, IM

Question 32

Como é determinado tratamento inadequado na gestante?

Answer 32

Tratamento incompleto ou com outra droga
Há < 30 dias do parto
Tratamento inadequado para a forma clínica

Question 33

Como determinar falha terapêutica na sífilis?

Answer 33

Aumento em 2 diluições (Ex: 1:16 –> 1:64)

Question 34

Apresentação clínica-diagnóstica do linfogranuloma venéreo e tratamento:

Answer 34

Papula/ulcera indolor com adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador
Tto: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 14 a 21di

Question 35

Apresentação clínica-diagnóstica da donovanose e tratamento:

Answer 35

Ulcera profunda, ondolor e crônica, biópsia com corpúsculo de donovan
Tto: Doxiciclina 100mg, VO 12/12h por 21d

Question 36

Em caso de violência sexual, quais são as profilaxias virais e não virais?

Answer 36

Virais:
HIV(até 72h): Tenofovir + lamivudina + Dolutegravir (28d)
Hept B: Vacina ou Imunoglobulina (max 14 dias)
Não Virais:
Sífilis: Penicilina Benzatina 2,4kk UI IM
Clamídia e cancro mole: Azitromicina 1g VO dose única
Gonococo: Ceftriaxona 500mg, IM dose única
Tricomoníase: Metronidazol

Question 37

Como é feita a contracepção em caso de violência sexual na mulher?

Answer 37

Levonorgestrel 1,5mg VO dose única

Question 38

Quais os termos para serem assinados em caso de interrupção de gravidez na violência sexual?

Answer 38

Termo de consentimento livre esclarecido
Termo de responsabilidade
Termo de Relato Circunstanciado
Parecer técnico
Termo de aprovação de procedimento de interrupção de gravidez
Realizar coleta de conteúdo vaginal e solicitar exames

Question 39

Quais as medidas iniciais diante de um caso de violência sexual?

Answer 39

Acolher a vítima
Direito a BO e exame pericial (não obrigação)
Notificação Compulsória imediada (SINAN)
Comunicação ao conselho tutelar ou vara da infância se criança ou adolescente