CIR - Síndrome Dispéptica Flashcards
Quais sinais de alarme na síndrome dispéptica:
- Perda de peso;
- Anemia;
- Disfagia;
- Odinofagia;
- HF de CA gástrico;
- Hematêmese.
Qual o quadro clínico típico de DRGE?
Pirose;
Regurgitação;
Quais as complicações principais da DRGE vista pelo EDA?
Esofagite;
Ulcera;
Estenose péptica;
Esôfago de Barret.
Qual o quadro clínico atípico da DRGE?
Faringite; Rouquidão; Tosse crônica; Broncoespasmo; Pneumonia de repetição.
Quando realizar endoscopia no caso de DRGE?
Idade > 40 - 45 anos;
Sinais de alarme;
Refratariedade.
O que é Esôfago de Barret, qual exame sugere sua presença e qual exame para confirmar?
Metaplasia Intestinal (Epitélia escamoso –> Epitelio Colunar)
EDA (Coloração vermelho salmão)
Biópsia - Hstológico (Celulas caliciformes colunar)
Quais são as principais medidas antirrefluxo?
Perda de Peso;
Elevar a cabeceira da cama;
Evitar comer 2-3h antes de dormir;
Eliminar alimentos que, pessoalmente, causem sintomas
Como é feito o tratamento medicamentoso para DRGE. E na recorrência e na falta de melhora durante o tratamento?
Inibidor de bomba de protons, por 8 semanas (Omeprazol 20mg, Esomeprazol 40mg, Panto 40mg)
Recorrência: IBP sob demanda ou crônico
Sem melhora: IBP dose dobrada
Quais as indicações de fundoplicatura no tratamento de DRGE?
Refratários (sintomas mesmo com IBP 2x)
Alternativa do uso crônico;
Complicações: Estenose OU ulcera apenas
Quais os exames pré-operatórios para a realização da fundoplicatura?
pHmetria de 24h (PADRÃO-OURO - Confirmar a DRGE)
Esofagomanometria (escolha da técnica)
Quais são as técnicas cirúrgicas para a fundoplicatura e quando escolher cada uma?
Fundoplicatura Total - Nissen (A de escolha, evitar se P>30mmHg)
Fundoplicatura Parcial
- Anterior: Dor e Thal
- Posterior: Lind - Toupet
Qual a conduta em um paciente com esofago de barret?
IBP para todos cronicamente 1x/dia
No Histolpatológico:
- Sem displasia: EDA em 3 - 5 anos;
- Displasia Baixo grau: Ablação endoscópica (ou EDA em 12m)
- Displasia alto grau: Ablação endoscópica
Quais o principal mecanismo de agressão para a formação da úlcera peptica? E os agentes facilitadores?
O ácido gástrico
AINES
H. Pylori
Qual o principal principio fisiopatológico para a formação de ulcera por H. Pylori e seu sítio de ulcera preferencial?
Infecta Antro (Aumenta gastrina): Hipercloridria Quando infecta tudo: Hipocloridria Sítio principal: Duodeno (90% das ulceras)
Qual o principal princípio fisiopatologico para a formação de ulcera pelo AINEs e qual seu sítio de ulcera preferencial?
Perda de Barreira protetora: Inibição da COX2
Sítio: Estômago
Quando não houver presença de H. Pylori e uso de Aines, qual a principal suspeita diagnóstica para a etiologia da ulcera?
Gastrinoma (Sd. de Zollinger-Ellison)
Quais as principais características clínicas das ulceras duodenais e gastricas?
Gástricas: Dispepsia que piora com a alimentação
Duodenal: Dispepsia que piora 2-3 horas após a alimentação
Como é realizado o diagnóstico e abordagem de ulceras duodenais e gastricas?
Paciente < 40 anos e sem Sinais de alarme: Dx presuntivo (tratar apenas como dispepsia)
Paciente com > 40 e/ou sinais de alarme: EDA
-SE GÁSTRICA NA EDA: BIOPSIA
Qual método de pesquisa de H. pylori em um paciente com dispepsia?
Indicação de EDA: Teste ráido de urease/ Histologia;
Sem indicação de EDA: Urease respiratória/Ag fecal/Sorologia
Como é feito o tratamento medicamentoso da H. pylori?
Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20mg 2x/dia
Todos por 14 dias
Como é feito o tratamento de uma ulcera ou suposta ulcera (dispepsia)?
1) IBP por 4-8semanas
2) Perguntar sobre Aines;
3) Pesquisar e erradicar a H. pylori
4) Controle de cura
- Se ulcera gástrica: Novo EDA + Testar H. pylori(Sem sorologia)
- Se Duodenal: Testar H. pylori (sem sorologia)
Quais sãos as indicações para pesquisa e erradicação de H. Pylori?
Ulcera Peptica; Linfoma Malt; Dispepsia funcional; Aines e aumento de risco de ulcera; Anemia ferropriva inexplicada, PTI, Deficiencia de B12; HF de CA gástrico
Como é classificado as úlceras de acordo com a cloridria e localização?
1) Úlcera Duodenal: Hiperclorídrica;
2) Úlcera Gástrica
a) Tipo I: Hipo clorídrica (Pequena curvatura baixa)
b) Tipo II: Hiperclorídrica (Corpo gástrico)
c) Tipo III: Hiperclorídrica (Pré-pilórico)
d) Tipo IV: Hipo clorídrica (Pequena curvatura alta
Como é feita a classificação de Sakita para úlceras gástricas?
A: Active; H: Healing; S: Scar
A1: Margem edemaciada;
A2: Anel eritematoso.
H1: Convergência de pregas;
H2: Fibrina delgada.
S1: Cicatriz avermelhada;
S2: Cicatriz comum
