Síndromes disabsortivas

Question 1

Qual a definição de diarreia?

Answer 1

3 ou mais evacuações por dia com aumento do conteúdo líquido das fezes.

Question 2

Quais as diferenças da diarreia alta para a diarreia baixa?

Answer 2

Alta (delgado):
- Alto volume
- 3 a 5 evacuações por dia
- Presença de restos alimentares nas fezes/sd. disabsortiva
Baixa (cólon):
- Baixo volume
- 8 a 10 evacuações por dia
- Presença de tenesmo ou urgência

Question 3

Qual a classificação cronológica da diarreia?

Aguda, subaguda e crônica.

Answer 3

• Aguda: 2 semanas ou menos
• Subaguda: 2 a 4 semanas
• Crônica: 4 semanas ou mais

Causa mais comum da aguda é infecção; causas mais comuns da crônica são infecção, DII, SII e intolerância à lactose.

Question 4

O que é a síndrome disabsortiva?

Answer 4

É a dificuldade em absorver nutrientes OU a dificuldade em digerir os nutrientes para absorvê-los.

Question 5

Qual a clínica da síndrome disabsortiva?

São 2 coisas.

Answer 5

• Diarreia alta
• Deficiências de micronutrientes

A diarreia alta causa perda de todos os macronutrientes, porém o mais visível é a gordura, por meio da esteatorreia.

Question 6

Quais os dois exames iniciais para investigação de síndrome disabsortiva?

Answer 6

• Teste quantitativo de gordura fecal (padrão-ouro)
• Teste qualitativo de gordura fecal (mais fácil de ser feito)

Question 7

Qual exame é importante na investigação da topografia da síndrome disabsortiva?

Explique.

Answer 7

Teste da D-xilose urinária.
O paciente ingere a D-xilose, que não precisa ser digerida.
Se ela sair na urina, é porque a absorção está íntegra.
Se não sair na urina, é porque há lesão da mucosa ou há crescimento bacteriano na mucosa.

Question 8

Qual o agente etiológico da doença de Whipple?

Answer 8

Tropheryma whipplei.

É uma bactéria Gram+.

Question 9

Qual a epidemiologia da doença de Whipple?

Answer 9

É uma doença muito rara, mais prevalente na zona rural e em homens com >50 anos.

Aparece mais nas provas do que na vida real.

Question 10

Qual a clínica da doença de Whipple?

São 3 coisas.

Answer 10

• Síndrome disabsortiva
• Artralgia/artrite
• Mioarritmia oculomastigatória

A mioarritmia oculomastigatória é o movimento aberrante dos olhos ao se realizar o movimento da mastigação.

Question 11

Como é feito o diagnóstico da doença de Whipple?

Answer 11

Por meio de biópsia duodenal. Se ela evidenciar macrófagos PAS+, é positivo para a doença.

Question 12

Qual o tratamento da doença de Whipple?

Answer 12

Ceftriaxona IV por 2 semanas. Depois, SMX/TMP por VO durante 1 ano.

Question 13

O que é a doença celíaca?

Answer 13

É uma condição provocada pela reação autoimune contra a gliadina do glúten. Provoca inflamação linfocítica e atrofia de vilosidades no intestino delgado.

A etiologia é, principalmente, por predisposição genética.

Question 14

Qual a clínica típica da doença celíaca?

Coloquei 3 coisas.

Answer 14

• Diarreia crônica com esteatorreia
• Constipação intestinal
• Atrofia glútea com distensão abdominal

Ocorre após introdução do glúten na dieta (6 a 24 meses de vida).

Question 15

Qual a forma atípica das manifestações clínicas da doença celíaca?

Coloquei 7 coisas.

Answer 15

• Atraso no crescimento
• Alterações neurológicas
• Alterações psiquiátricas
• Aumento de transaminases
• Anemia ferropriva, osteopenia por deficiência de vitamina D
• Artrite
• Dermatite herpetiforme (quase patognomônico)

Question 16

Complete.

A pessoa com doença celíaca tem maiores chances de apresentar associação com…

Coloquei 6 doenças.

Answer 16

• DM1
• Tireoidite de Hashimoto
• Hepatite autoimune
• Deficiência de IgA
• Síndrome de Down
• Síndrome de Turner

Question 17

Complete as reticências.

O diagnóstico para doença celíaca pode ser feito com ou sem … . O diagnóstico com … é indicado para … . O diagnóstico sem … é indicado para …, e para … .

Answer 17

O diagnóstico para doença celíaca pode ser feito com ou sem EDA. O diagnóstico com EDA é indicado para todos os pacientes. O diagnóstico sem EDA é indicado para crianças com ou sem sintomas, e para adultos com sintomas.

Mas o padrão-ouro é com EDA.

O diagnóstico é feito com biópsia de intestino delgado, portanto a EDA é feita para se obter uma biópsia do duodeno.

Question 18

Para a investigação de doença celíaca por meio da EDA, o que deve ser feito?

Answer 18

• Solicitação de antitransglutaminase IgA; se positiva…
• Biópsia duodenal por EDA

OBS.: Há pacientes com dç. celíaca que têm deficiência de IgA.

Question 19

Para a investigação de doença celíaca sem EDA, o que deve ser feito?

Answer 19

• Solicitação de antitransglutaminase IgA; se for 10x maior que a referência…
• Solicitação de anti-endomísio; se positivo, fecha diagnóstico; se houver dúvida…
• HLA DQ2 e HLA DQ8 (alto valor preditivo negativo, apenas para excluir diagnóstico de celíaca)

Anti-endomísio é um exame caro e examinador-dependente.

Question 20

Complete.

O tratamento para doença celíaca é instituído apenas…

Answer 20

Após o diagnóstico.

Question 21

Qual o tratamento inicial para todos os celíacos?

Answer 21

• Dieta sem glúten por toda a vida (sem trigo, centeio, cevada e malte)
• Controle com dosagem de anticorpo (se houver adesão à dieta, há queda em 3-12 meses)

Se não houver controle, pode-se considerar o uso de supressores.

Question 22

Qual é uma complicação importante da doença celíaca?

Dica: é neoplásica.

Answer 22

O linfoma intestinal.

Nesse caso, causado por infiltrações repetidas de linfócitos no intestino.