Doença diverticular e diverticulite Flashcards
O que é a doença diverticular?
É a presença de um ou mais divertículos nos cólons.
Fale sobre a epidemiologia da doença diverticular.
Com um pouco da fisiopatologia.
A alimentação pobre em fibras faz com que a peristalse seja mais intensa, empurrando a mucosa e a submucosa para o exterior da luz intestinal. Assim, o ocidente é mais afetado pela doença diverticular.
Além disso, os idosos também são mais afetados.
Complete.
Os divertículos da doença diverticular são divertículos…
Divertículos falsos, compostos apenas da mucosa e da submucosa.
Divertículos verdadeiros têm todas as camadas da víscera.
Clinicamente, como a maioria dos casos de doença diverticular se manifesta?
Assintomáticos.
Como é feito o diagnóstico da doença diverticular?
Com colonoscopia ou clister opaco.
Qual a região intestinal mais acometida pela doença diverticular?
Sigmoide, pois é onde há maior pressão.
Quais as duas complicações da doença diverticular, qual a mais comum, e em quais regiões do intestino elas mais comumente ocorrem?
- Hemorragia: mais comum no cólon direito
- Diverticulite aguda: mais comum no cólon esquerdo, a mais frequente
“A diverticulite é a apendicite na esquerda.”
Qual a fisiopatologia da diverticulite aguda?
- O divertículo se torna obstruído e se distende
- Como ele é feito apenas de mucosa e submucosa, ele sofre isquemia e, com isso, microperfurações
- As microperfurações fazem com que o organismo forme um abscesso pericólico
Complete.
Um paciente com diverticulite aguda normalmente procura atendimento médico após…
Vários dias.
O diagnóstico da diverticulite aguda é feito com qual exame de imagem?
Tomografia computadorizada.
Complete as reticências.
Na diverticulite aguda, não se deve realizar a … por dois motivos. Primeiro, …, pois a diverticulite ocorre pelo lado de fora do intestino. Segundo, o exame pode … .
Na diverticulite aguda, não se deve realizar a colonoscopia por dois motivos. Primeiro, não irá auxiliar no diagnóstico, pois a diverticulite ocorre pelo lado de fora do intestino. Segundo, o exame pode distender ainda mais o lúmen intestinal.
Como é o seguimento após o tratamento da diverticulite aguda?
Com colonoscopia após 4-6 semanas, para afastar CA colorretal.
Como é a classificação da diverticulite aguda?
São 6 classes, e a classificação tem um nome.
É a classificação de Hinchey.
- Hinchey 0: doença diverticular sem complicações
- Hinchey Ia: divertículo com fleimão
- Hinchey Ib: divertículo com abscesso pericólico
- Hinchey II: abscesso pélvico
- Hinchey III: peritonite purulenta
- Hinchey IV: peritonite fecal (extravasa conteúdo fecal do divertículo para a cavidade peritoneal)
Como é o tratamento ambulatorial da diverticulite aguda?
- Dieta líquida
- Analgesia oral
- Considerar uso de ATB
Como é o tratamento hospitalar da diverticulite aguda?
- Dieta líquida ou zero
- Hidratação EV
- Analgesia
- ATB
Quais os dois antibióticos usados no tratamento hospitalar da diverticulite aguda?
Cefalosporina de 3a geração + Metronidazol
Qual o tratamento específico para diverticulite aguda com abscesso > 4 cm?
- Drenagem
- ATB
- Colonoscopia após melhora
- Cirurgia após melhora
Qual o tratamento específico da diverticulite aguda com peritonite?
- ATB
- Cirurgia de urgência (Hartmann)
Se Hinchey III, pode-se considerar lavagem laparoscópica.
Quando a cirurgia eletiva é indicada na diverticulite aguda não-complicada?
- Imunossuprimidos
- Fístula vesical
- Colonoscopia de seguimento incapaz de excluir CA
Qual a cirurgia eletiva feita na diverticulite aguda?
Sigmoidectomia com anastomose primária.
A de urgência é Hartmann, que faz colostomia.
Quais os 5 critérios de internação da diverticulite aguda?
- Complicações na TC
- Sinais de infecção grave/sepse/choque
- Peritonite difusa ou dor incontrolável
- Comorbidades significativas/idade avançada/imunossupressão
- Falha no tratamento ambulatorial
