Hemorragia digestiva alta Flashcards
Como se divide a hemorragia digestiva em alta ou baixa?
A partir do ângulo de Tretiz; a HDA ocorre acima dele, afetando esôfago, estômago ou duodeno.
Quais as duas principais características da clínica da HDA?
Hematêmese e melena.
Quais as 6 causas importantes de HDA?
- DUP
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Lesão de Dieulafoy
- Hemobilia
- Ectasia vascular antral gástrica
- Fístula aortoentérica
Complete as reticências.
A causa mais comum de HDA é a … (… dos casos). A complicação mais comum da … é a HDA. A localização mais comum da HDA da … é na …, por acometimento da artéria … .
A causa mais comum de HDA é a DUP (mais da metade dos casos). A complicação mais comum da DUP é a HDA. A localização mais comum da HDA da DUP é na parede posterior do duodeno, por acometimento da artéria gastroduodenal.
O que é a síndrome de Mallory-Weiss, e qual o fator de risco principal para o surgimento dela?
É o surgimento de lacerações da mucosa e da submucosa na JEG, geralmente autolimitadas, que podem gerar HDA. O principal fator de risco são vômitos vigorosos.
Uma causa importante é a libação alcóolica (que gera vômitos vigorosos).
O que é a lesão de Dieulafoy e quais os 3 fatores de risco dela?
É uma má formação vascular no fundo gástrico, próximo à JEG, que pode causar HDA. Os fatores de risco são doenças cardiovasculares, DRC e sexo masculino.
O que é a hemobilia, qual o fator de risco para seu surgimento e qual a tríade clínica dela?
É o sangramento originado da via biliar, que pode gerar a tríade de Sandblom (HDA, dor em HCD e icterícia). O fator de risco para seu surgimento é um trauma ou procedimento biliar recente.
O que é a ectasia vascular antral gástrica, quais os seus dois fatores de risco e qual sinal endoscópico essa condição gera?
É uma dilatação dos vasos do antro gástrico, que geram um estômago com aspecto endoscópico de “melancia”. Seus fatores de risco são cirrose hepática e esclerodermia.
O que é a fístula aortoentérica, quais seus dois fatores de risco e o que envolve seu tratamento?
É uma comunicação entre a aorta abdominal e o intestino delgado. Seus fatores de rsico são aneurisma de aorta abdominal e presença de prótese de aorta. O tratamento envolve reparo cirúrgico.
Quais os 4 passos da abordagem inicial do paciente com HDA?
- Procurar por sinais de instabilidade e estabilizar
- Reposição volêmica (inicialmente com SF ou RL)
- Dieta zero
- IBP e Eritromicina
Em quanto tempo deve ser feita a EDA na HDA, idealmente?
Em, no máximo, 24h após a admissão.
O que é a classificação de Forrest? Quais os 6 estágios?
Qual o risco de ressangramento de cada estágio?
É a classificação por EDA da DUP.
- IA: sangramento pulsátil: alto risco
- IB: sangramento não-pulsátil: alto risco
- IIA: vaso visível não-sangrante: alto risco
- IIB: coágulo aderido: moderado risco
- IIC: hematina (black spot): baixo risco
- III: base clara e limpa: baixo risco
Qual a conduta para cada estágio da classificação de Forrest na HDA?
São 3 opções de tratamento.
- Alto risco (IA, IB e IIA): conduta endoscópica dupla (adrenalina + coagulação térmica, mecânica ou química)
- Moderado risco (IIB): expectante; se idoso, remover coágulo e tratar como alto risco
- Baixo risco (IIC e III): expectante
Qual a conduta para o paciente com HDA gravemente instável ou com falência à hemostasia endoscópica?
Angioembolização com arteriografia e considerar abordagem cirúrgica para a úlcera.
